范大慶 ——關于抑郁癥的治療原則

   抑郁癥一旦確診，就要正規治療，一般以藥物為主。抑郁癥可以并用改良（無抽搐）電休克治療，并用心理治療。

   1、藥物治療：抗抑郁藥物有效率達60-80%。抗抑郁藥物治療過場中如出現話多，興奮、易激怒，不眠等躁狂表現時，應按雙相情感障礙治療。

   常用抗抑郁藥物有：①選擇性5-HT再攝取抑制劑SSRIs如氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等，后2種藥適應老年患者。②選擇性5-HT和NE再攝取抑制劑SNRIs如文拉法辛緩釋片、度洛西汀和米那普倫，③NE和特異性5-HT能抗抑郁藥NASSAs如米氮平④選擇性NE再攝取抑制劑NRI：瑞波西汀；⑤5-HT再攝取激動劑SSRA：噻奈普汀尤其適用老年抑郁；⑥NE和DA再攝取抑制劑NDRIs：安非它酮，尤其適用雙相抑郁；⑦5-HT平衡抗抑郁癥藥SMA：曲唑酮、奈法唑酮⑧α2拮抗和5-HT1、5-HT2拮抗劑如米氨色林⑨三環類和四環類抗抑郁藥TCAs：這類藥最古老，如丙咪嗪、氯米帕明、多塞平、阿米替林、馬普替林等，它們的價格相對便宜一些，但副作用大一些。⑩單胺氧化酶抑制劑MAOIs如嗎氯貝胺。⑾貫葉連翹提取物。

   2、抗抑郁藥物治療原則

①個體化用藥：參考年齡、軀體狀況、有無合并癥、對藥物的敏感和耐受性等。

②盡可能單一用藥，足量、足療程用藥 ，觀察4-6周看療效。

③盡量使用最低有效量，減少不良反應，提高病人服藥依從性。

④不能突然停藥，停藥時逐漸減量，避免出現“撤藥綜合癥”，突然停藥常導致癥狀加重。

⑤效果不佳者，要在醫生指導下調整換用同類其它藥物或者作用機制不同的另一類藥物。氟西汀需停藥 5 周才可以換用 MAOIs ，其他 SSRI 需 2 周。 MAOIs 需停藥 2 周才可以換用 SSRIs。

⑥治療前向病人、家屬講明藥物的作用，可能發生的不良反應及應對方法，爭取病人家屬配合，按時按量服藥，治療中密切觀察副作用并及時處理。

⑦倡導全程治療。即分急性期治療、鞏固期治療、維持期治療三個階段。

急性期治療：一般2-4周起效，要求控制癥狀，盡量達到臨床治愈。6-8周足量治療無效，換藥。

鞏固期治療：癥狀緩解后， 鞏固4-6個月

維持期治療：維持時間因人而異，觀點不一。首次發作維持6-8個月，5年內2次發作者、青少年、自殺風險大、有家族史，維持至少2-3年，新型抗抑郁藥物治療劑量作為維持劑量更好抗復發，停藥應當數周逐漸減量觀察，以便觀察有無復發跡象，并且減少撤藥綜合癥。

    3、對于消極自殺嚴重患者，并用改良電抽搐治療，對使用抗抑郁藥無效的患者也可使用。改良電抽搐治療6-12次為一療程。電抽搐治療安全有效，治療后仍需藥物維持治療。

    4、心理治療：重點針對有明顯心理因素或輕度抑郁癥病人或抑郁恢復期患者。通過心理治療，改變患者認知錯誤，矯正患者不良行為方式，改善患者人際交往能力和心理適應能力，提高患者家庭和婚姻生活的滿意度，從而減輕抑郁癥狀，糾正患者不良人格，提高患者應對不良事件的應激能力，促進康復，節省費用，預防復發。