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這兩天，喬任梁意外死亡的消息如陰霾般充斥在網絡之上，28歲的明星和年輕人如煙消逝、悲涼凄苦。生命的失去，撼人心魄，留給世人留下了無盡的惋惜。
和喬任梁的離世相關的一個重要話題，便是關于抑郁癥。而這個沉重的話題，往往只有患上了抑郁癥的人，或許才真正能夠知道其中的痛苦和絕望。
張國榮、陳琳、喬任梁皆因抑郁癥而選擇結束生命
“你也許并不明白抑郁的人對世界的絕望，人前歡笑的人未必關起門也快樂，珍惜你愛的和愛你的，理解你不理解的和不理解你的?！薄n寒
這2005年，國內通過抑郁量表對上海各級醫院的醫生所做的一項調查結果就顯示，有69.4% 的醫生呈現出不同的抑郁狀態。 其實，抑郁癥離我們的生活非常近，今天讓我們一起來看看成人抑郁癥的初始治療。 世界衛生組織(WHO)將重性抑郁癥列為世界上造成疾病負擔最重的疾病之一。2001-2002年，美國社區人群的重性抑郁癥終生患病率為16.2%。在伴有軀體疾病(如糖尿病和心臟病)的患者中，重性抑郁癥的患病率估計為10%-20%。 在大部分患者中，重性抑郁癥是一種復燃、緩解型疾病。在首次發作后，隨后2年內的復發率超過40%；兩次發作后，5年內的復發風險約為75%。在一次重性抑郁癥發作后，10%-30%的患者經治療后不完全康復，癥狀持續或發生惡劣心境。 ● 重性抑郁癥是一種可治療的疾病，多種治療性干預有效。自殺是抑郁癥的一種不常見的并發癥，但對所有抑郁癥患者進行自殺風險的評估是至關重要的。抑郁癥的治療目標為緩解癥狀；對治療獲得部分療效的患者應進行增量治療。
● 對于輕至中度重性抑郁癥的個體患者而言，沒有明確的預測因子提示心理療法或藥物療法哪種最好。我們推薦，輕至中度的重性抑郁癥患者可以采用心理療法或藥物療法作為初始治療(Grade 1B)。我們推薦，對于更為嚴重的抑郁癥患者采用藥物療法作為初始治療(Grade 1B)。我們推薦，對于慢性重度抑郁癥(超過2年)或頻繁發作的復發性抑郁癥，采用藥物療法聯合心理療法進行治療(Grade 1B)。
● 用于治療抑郁癥的主要藥物有：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)、單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)和三環類抗抑郁藥(TCAs)。臨床結局和生活質量結局，并沒有為如何選擇這些藥物提供明確的指導。
● 當抑郁癥復發時，應該繼續使用既往使用有效并且耐受性好的藥物。在選擇藥物時還應該考慮一些其他因素，包括：醫師對藥物的熟悉程度、費用、處方集的傾向性和副作用。由于單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)可能有較嚴重的不良反應，我們推薦單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)的應用僅限于其他治療無效的患者(Grade 1C)。最好由熟悉單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)用法的精神藥理學醫師，來對需要使用這種藥的患者進行治療。
● 初始治療反應，通常在開始使用抗抑郁藥的2-6周內出現。我們推薦，使用一種抗抑郁藥治療8周后無療效的患者，換用另一種抗抑郁藥(Grade 1A)。我們建議，將使用第二種抗抑郁藥治療仍無效的患者，轉診至精神科醫生，以便進行進一步藥物調整或增加藥物(Grade 2C)。
● 我們建議，抗抑郁藥治療8周時獲得部分療效的患者，可以選擇加藥(安非他酮或丁螺環酮)或改用其他抗抑郁藥(Grade 2B)。
● 考慮到關于圣約翰草療效的證據不一致，并且缺乏被證明有效的規范的標準化產品，我們不建議將其用于抑郁癥的治療(Grade 2B)。對于輕度急性抑郁癥的患者，盡管選擇圣約翰草做為心理療法或傳統藥物療法的替代，也應建議這些患者避免將圣約翰草與其他抗抑郁藥合用。
● 我們建議，對于重性抑郁癥患者，不提倡運動作為主要治療手段(Grade 2C)，盡管運動可以作為行為激活的一部分且是有用的輔助治療手段。
崔永元說：“總有人詩意盎然地說：抑郁癥就是一次心靈感冒。其實，得病就是得病，哪有那么浪漫。治療抑郁癥和治療其他病無異：一是承認有病，二是尋個好大夫，三是配合治療，四是防止復發。”
如果得了抑郁癥，請勇敢，請主動尋求幫助。如果沒得抑郁癥，一定要對抑郁癥患者溫柔以待，他們已經過得很難很難.。
最后，好好活著。
*本文節選編譯自UpToDate臨床顧問 “成人抑郁癥的初始治療” 專題 想閱讀更多關于成人抑郁癥的內容 請在杏仁醫生app中打開UpToDate 輸入“抑郁癥”即可找到（如下圖） ▼
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