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● 重性抑郁癥是一種可治療的疾病，多種治療性干預(yù)有效。自殺是抑郁癥的一種不常見的并發(fā)癥，但對所有抑郁癥患者進(jìn)行自殺風(fēng)險的評估是至關(guān)重要的。抑郁癥的治療目標(biāo)為緩解癥狀；對治療獲得部分療效的患者應(yīng)進(jìn)行增量治療。
● 對于輕至中度重性抑郁癥的個體患者而言，沒有明確的預(yù)測因子提示心理療法或藥物療法哪種最好。我們推薦，輕至中度的重性抑郁癥患者可以采用心理療法或藥物療法作為初始治療(Grade 1B)。我們推薦，對于更為嚴(yán)重的抑郁癥患者采用藥物療法作為初始治療(Grade 1B)。我們推薦，對于慢性重度抑郁癥(超過2年)或頻繁發(fā)作的復(fù)發(fā)性抑郁癥，采用藥物療法聯(lián)合心理療法進(jìn)行治療(Grade 1B)。
● 用于治療抑郁癥的主要藥物有：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)、單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)和三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)。臨床結(jié)局和生活質(zhì)量結(jié)局，并沒有為如何選擇這些藥物提供明確的指導(dǎo)。
● 當(dāng)抑郁癥復(fù)發(fā)時，應(yīng)該繼續(xù)使用既往使用有效并且耐受性好的藥物。在選擇藥物時還應(yīng)該考慮一些其他因素，包括：醫(yī)師對藥物的熟悉程度、費用、處方集的傾向性和副作用。由于單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)可能有較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，我們推薦單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)的應(yīng)用僅限于其他治療無效的患者(Grade 1C)。最好由熟悉單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)用法的精神藥理學(xué)醫(yī)師，來對需要使用這種藥的患者進(jìn)行治療。
● 初始治療反應(yīng)，通常在開始使用抗抑郁藥的2-6周內(nèi)出現(xiàn)。我們推薦，使用一種抗抑郁藥治療8周后無療效的患者，換用另一種抗抑郁藥(Grade 1A)。我們建議，將使用第二種抗抑郁藥治療仍無效的患者，轉(zhuǎn)診至精神科醫(yī)生，以便進(jìn)行進(jìn)一步藥物調(diào)整或增加藥物(Grade 2C)。
● 我們建議，抗抑郁藥治療8周時獲得部分療效的患者，可以選擇加藥(安非他酮或丁螺環(huán)酮)或改用其他抗抑郁藥(Grade 2B)。
● 考慮到關(guān)于圣約翰草療效的證據(jù)不一致，并且缺乏被證明有效的規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品，我們不建議將其用于抑郁癥的治療(Grade 2B)。對于輕度急性抑郁癥的患者，盡管選擇圣約翰草做為心理療法或傳統(tǒng)藥物療法的替代，也應(yīng)建議這些患者避免將圣約翰草與其他抗抑郁藥合用。
● 我們建議，對于重性抑郁癥患者，不提倡運動作為主要治療手段(Grade 2C)，盡管運動可以作為行為激活的一部分且是有用的輔助治療手段。 |
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