解讀清代名醫黃元御學術思想

一、重視中氣，扶陽抑陰。

清濁之間，是謂中氣，中氣者，所謂土也，是陰陽升降之樞軸，陰陽五行變化和萬事萬物生化的根本。

在人體，中氣即脾胃之氣，是人體臟腑后天之根本。

1、（肺）陰虛的治療：滋肺養肺，不可濫用滋陰降火之劑（知柏八味丸）。

方用地魄湯：甘草、芍藥、半夏、麥冬、五味子、元參、牡蠣。

（芍藥甘草湯加牡蠣育陰潛陽。半夏、麥冬、五味子酸甘化陰）

2、陽虛的治療：不僅要溫腎陽，更要健脾陽。

方用天魂湯：甘草、桂枝、茯苓、干姜、人參、附子。

（四逆湯，加茯苓桂枝甘草，溫中化散寒濕。辛甘化陽 。）

3、氣病的治療：人體之氣，肝左升而肺右降，脾胃為升降之樞軸。

肝氣郁結之源，在于脾之不升；肺氣上逆之因，源于胃氣不降。

氣滯于右脅及胸膈者，降胃瀉肺。（化脾肺之痰）

方用下氣湯：

甘草、半夏、橘皮、茯苓、芍藥、五味子、杏仁、貝母。

（二陳湯加杏仁貝母五味子）

氣滯于左脅及臍腹者，治宜升補肝脾，（溫陽化氣）

方用達郁湯：

甘草、干姜、桂枝、茯苓、鱉甲、砂仁。

（甘草干姜桂枝溫陽，茯苓利水助陽。砂仁行氣。鱉甲通經活絡。）

（ -第五代傳人麻瑞亭一輩子用“下氣湯”加減治百病，效驗傳奇。）

4、血病的治療：血瘀之標在肝，之本則在于脾土之滯陷不升。宜溫中健脾，活血化瘀。

方用破瘀血湯：

甘草、桂枝、茯苓、丹皮、丹參、桃仁、干姜、首烏。

（桂枝茯苓丸加干姜、首烏。）

治衄血必降胃氣，降胃氣必用半夏，不可以血證為陰虛而不用半夏，宜養肺陰，化痰降氣。

方用仙露湯：

甘草、芍藥、麥冬、五味子、貝母、半夏、杏仁、柏葉。

小思邈注：肺開竅于鼻，衄血(鼻子流血)可以是肺陰虛肺燥，血管破裂引起；“燥”為何成痰？因為流動的液體被“燥熱”蒸發了。治療要養陰化痰兩面兼顧。如果是氣虛引起的“衄血”，用這個方子就沒效。

5、精病的治療：肝氣不升則郁結于下，擾動精室而下泄。土濕陽衰，生氣不達，是以木陷而不升。

治宜培土疏木而交通心腎。

方用玉池湯：

甘草、芍藥、茯苓、桂枝、砂仁、龍骨、牡蠣、附子。

木郁生熱者，宜加澤瀉、丹皮以瀉脾濕而清肝熱，不可用知母、黃柏之苦寒傷陰。

（這是桂枝龍骨牡蠣湯加減）

小思邈注：這方子不是治腎虛的遺精，而是治濕重引起陽氣不能生發的遺精。因此“知母、黃柏”去腎火、滋腎陰的藥不能用。甘草、芍藥、茯苓、桂枝、砂仁都是治脾胃的藥，龍骨、牡蠣有收斂的作用，附子有溫陽化氣，恢復脾氣運轉的功能。體現了黃元御十分留意體內“氣”的流通的問題。

6、神病的治療：胃氣不降則心神不安，治宜和中安神。

方用金鼎湯：

甘草、芍藥、桂枝、茯苓、半夏、龍骨、牡蠣。

（調和營衛、降氣化痰，震懾安神。）

小思邈注：胃不和的失眠可以使用。

7、水病的治療：扶陽抑陰。

方用黃芽湯：

人參、干姜、甘草、茯苓。 

共奏補火瀉水、升降中氣之效，陽旺濕去，水火自調，諸病自愈。

（人參湯易白術為茯苓以治水。）

心火上炎，心悸煩亂，加黃連、白芍以清心；

腎水下寒，遺泄滑溏，加附子、川椒以溫腎；

肝血左郁，凝滯不行，加桂枝、丹皮以舒肝；

肺氣右滯，痞悶不通，加陳皮、杏仁以理肺。

水脹者，黃氏認為：氣病于下者，其水道必不利，水病于上者，其氣道必不通。

水病之作，雖在肺腎兩臟，而土濕木郁，乃其根本也。瀉濕燥土，疏木行水，是定法也。

后世八味加減之方，地黃助脾之濕，附子益肝之熱，肝脾未至極敗，服之可效，肝脾病深則不效，而反益其害，最誤人也。

治用苓桂浮萍湯：茯苓、桂枝、澤瀉、半夏、杏仁、甘草、浮萍，

煎大半杯，熱服。覆衣，取汗。

中氣虛，加人參，寒加干姜，肺熱，加麥冬、貝母。

苓桂阿膠湯：茯苓、澤瀉、甘草、桂枝、阿膠，

煎大半杯，熱服。

小便不清，加西瓜漿，熱加梔子。

中虛加人參，寒加干姜。

調理中氣者，才是治療之根本。

小思邈注：仲景用苓桂術甘治脾胃的水濕引起的水腫。此處用澤瀉與浮萍代蒼術，加半夏杏仁降氣化痰，增強去水的速度。下焦虛、腰痛的老人有下肢水腫，仍要考慮用腎氣丸。

二、“中土回環”，氣機升降的圓圈理論。

以法半夏、茯苓、甘草為三駕馬車，旋轉中焦，升降氣機，治療百病。

1、《四圣心源》桔梗玄參湯治鼻炎：

桔梗9g、玄參9g、杏仁9g、橘皮9g、半夏9g、茯苓9g、甘草6g、生姜9g。

桔梗主升，開肺排膿；玄參亦升，潤燥解毒；杏仁降肺；橘皮化痰降逆；半夏和胃降逆；茯苓升脾除濕；甘草補脾胃，坐鎮中州；生姜散外表之寒。

小思邈注：二陳湯加桔梗、杏仁增強祛痰的功能，玄參有補肺的作用，甘草、生姜合作也有提高肺的活動力的作用。肺開竅于鼻，把肺調理好，鼻炎自然消失。

中醫稱：“九竅不和，皆屬脾胃。”就是這個道理。

濕氣特重用苓澤姜蘇湯：

茯苓9g、澤瀉9g、杏仁9g、橘皮9g、蘇葉9g、生姜9g、甘草6g。

2、治吐血案：

茯苓、半夏、丹皮、牡蠣、桂枝、白芍、甘草、干姜，月余病愈。

茯苓除濕升脾；甘草補脾胃，坐鎮中州，是圓圈的軸心；半夏燥濕降胃。茯苓、甘草、半夏構成了圓圈的核心，有升有降（處方時必用之藥）。干姜暖脾升土，暖腎以助封藏；丹皮疏肝升陷；牡蠣收斂浮火，隨胃氣而降至下焦；桂枝亦為疏肝升陷之品。

另有一案治婦女吐血用方：

茯苓、甘草、半夏、川椒、附子、干姜、桂枝、白芍、丹皮、肉蓯蓉

婦女調理肝經很重要，桂枝升肝、白芍柔肝、丹皮清肝，“附子非干姜不熱”，干姜引附子藥性入腎經。

3、治齁喘（哮喘）方：

蘇葉、杏仁、橘皮、半夏、茯苓、干姜、生姜各三錢，甘草、砂仁各二錢。

另方：

茯苓、甘草、半夏、干姜、橘皮、桂枝、細辛、砂仁。

細辛對頑固性風寒頭痛、咳喘有明顯效果，砂仁暖腎燥濕、引氣歸腎。

[另]心悸咳喘方：

茯苓12g、澤瀉9g、炒杭芍9g、粉丹皮9g、制首烏12g、廣橘紅9g、杏仁9g、法半夏9g、廣郁金9g、蘇澤蘭30g、柏子仁9g、北沙參12g、砂仁6g。

4、治中風方

左半身癱瘓不靈：（溫通）

桂枝三錢、白芍三錢、甘草二錢、何首烏三錢、茯苓三錢、砂仁一錢；

右半身癱瘓不靈：（化痰補氣）

生黃芪三錢、人參三錢、甘草二錢、茯苓三錢、半夏三錢、生姜三錢。

其弟子麻瑞亭稱：

左半身癱瘓為血虛型，加雞血藤五錢、丹參五錢、路路通四錢，以通血絡；

右半身癱瘓為氣虛型，加夏枯草、茺蔚子、決明子各五錢，以疏肝氣，并各加入杏仁三錢，以降肺氣。

【體會】按以上法則論治，臨床常常會得到意想不到的效果。

曾治糖尿病一例，男，60歲，舌質淡嫩少津有裂紋，用益氣養陰藥物三十劑，無明顯效果，

于是參照地魄湯處方：

茯苓40g、半夏20g、玄參30g、麥冬15g、牡蠣40g、白芍30g、桂枝15g、內金20g、虎杖30g、烏梅20g、

水煎服，五劑空腹血糖由11、2降至7、5，繼用五劑，血糖正常，又按此法調理二十余劑，半年后復查，血糖仍然正常。由此可見，陰虛者必用半夏，概降肺胃而助收藏耳。

例2、張女士，甲亢，

處方：

半夏20g、桂枝15g、茯苓40g、龍骨40g、牡蠣40g、白芍30g、玄參30g、麥冬15g、

浮小麥30g、山萸肉30g、防風15g、白芷30g、木香10g，

二日一劑，水煎服，服藥十劑，諸癥悉平。