中醫治愈奇病集成【44】

晚晴999 2014-02-24

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急性骨化肌炎

[病案]胡某,男,53歲。 1980年11月4日就診。左肩部被石頭砸傷月余,疼痛逐漸加重,不能活動,動則痛甚,伴發寒熱,頭昏口渴。檢查,x線攝片見左肱骨大結節有4×0.5厘米致密陰影,邊緣毛糙不整,陰影沿骨干排列,血白細胞總數18×10⁹/L(18000/立方毫米)；體溫39.6℃，左肩部腫痛灼熱,觸之痛甚,功能受限,舌紅,苔黃,脈弦數。診斷為外傷性急性骨化肌炎。

[治則]清熱解毒,活血化瘀。

[方藥]柴胡6克,黃芩9克,天花粉12克,炮山甲6克,乳香9克,沒藥9克,紅花9克,蒲公英12克,銀花10克,紫地丁10克。服4劑后,腫痛大減,唯夜間感刺痛,伴腹瀉,舌紅、苔黃膩,脈弦滑數。此瘀熱尚存,脾失運化,繼以清熱化瘀,健脾利濕。方用：柴胡6克,紅花6克,黃芩6克,陳皮6克,甘草6克,乳香9克,沒藥9克,生白術9克,桃仁9克,天花粉12克,銀花藤12克,茯苓12克。服2劑后痛止,腹瀉亦停。原方又進數劑后熱退,功能恢復正常。但感心悸納少,此乃瘀去正虛,以八珍湯加減3劑。次年元月11日攝片復查,骨化肌炎消失。(見《上海中醫藥雜志》1983年第5期)

[評析]本病屬中醫學的“骨痹”范疇。多系骨折的并發癥,軟組織損傷并發骨化肌炎為少見,而急性骨化肌灸更為罕見。本案以清熱解毒、活血化瘀治之,使局部血液循環增加,肌肉關節得以氣血之濡養,收效頗著。(黃宣能)

骨質增生

[病案]王某,男,51歲。1978年11月就診。腰及下肢疼痛,伴雙上肢麻木無力,頭暈體倦兩年余。X光攝片示,頸3～5,胸3～4,腰3～4椎骨質增生。經理療、按摩、針灸等多種方法治療均無好轉。觀癥腰腿疼痛,行動困難,兩上肢疼痛麻木向無名指放射,陰雨天更重,平素怕冷,肢冷體倦,氣短,舌質淡,苔白,脈細弦。

[治則]補腎壯骨,溫經散寒,活血通絡。

[方藥]獨活12克,桑寄生12克,杜仲12克,當歸12克,白芍12克,秦艽9克,防風9克,熟地9克,川芎9克,茯苓9克,細辛3克,肉桂3克,牛膝15克,黨參10克,甘草6克。丸藥方：羌活30克,獨活30克,牛膝30克,金狗脊30克,赤芍30克,白芍30克,丹參30克,川芎30克,紅花30克,稀簽草30克,威靈仙30克,桑寄生60克,雞血藤60克。共研細末,煉蜜為丸,每丸重10克,早晚各服1丸。湯藥服一個月后服丸藥一個月,兩藥交替服用五個月時,腰腿疼痛明顯減輕,下肢麻木發涼怕冷感基本消災。又服藥半年,癥狀完全消失。1980年隨訪,患者無不適,已參加正常工作。(見《中級醫刊》1982年第5期)

[評析]骨質增生病多見于中老年患者,中醫學中雖無此病名,但有類似癥狀記載,近代亦被稱為“骨刺”。認為稟賦不足,腎精虧損,不能濡養筋骨,或感受外邪,邪阻氣機,血流不暢,氣滯血瘀,蘊于筋骨所致。用獨活寄生湯酌加補腎藥,主要是補益腎精,疏散風寒,祛濕,舒筋活絡。(黃宣能)

骨痹(腰椎骨質增生)

[病案]趙某,男,40歲。1970年4月15日就診。已病二年之久,腰痛甚,不敢屈伸。顏面青紫,口唇紫,形體消瘦,精神苦悶,呻吟。舌質深紅、苔白,兩脈沉緩尺澀。西醫診為腰椎骨質增生。

[治則]補血,溫經,活絡。

[方藥]當歸15克,川芎9克,赤芍12克,熟地12克,桂枝9克,烏梢蛇9克,乳香6克,沒藥9克,丹參15克,甘草6克,蘇木6克。12劑后,腰痛消失。又服8劑,體力已復。前方加骨碎補12克,三七12克,共研面煉蜜為丸,每丸9克,早晚各服1丸。1料后能上班工作。(見《老中醫經驗匯編》,人民衛生出版社)

[評析]本案為風寒濕之邪,深入筋骨,留戀不去,阻滯營衛循行,日久形成骨痹。故采用補血通絡,溫經散寒之烏桂四物湯加減。在丸劑中加骨碎補取其苦溫補腎,破瘀血；加三七散血定痛,緩服之以鞏固療效。(呂志連)

骨質疏松癥

[病案]蒲某,女,46歲。1975年6月12日初診。生育八胎,有腎盂腎炎史。1971年6月始于感受風寒,漸腰脊酸痛,右腿骨痛,步履無力,至1972年5月右腿跛行。先后經兩個醫院X線片示：“骨盆骨質脫鈣稀疏,兩恥骨上下支和右髂翼見條狀透亮帶,最寬0.4厘米,無骨痂形成,骨盆呈漏斗型,腰椎、肋骨、鎖骨、肩胛骨、髖關節、蹠趾骨的骨質均脫鈣稀疏,右股骨上段、左第三蹠骨中段均見假性骨折線。癥見消瘦乏力,兩手麻木,口干納呆,頭昏耳鳴,手足心熱,便結,舌紅欠潤,脈細數無力。

[治則]滋腎清熱,益氣通絡。

[方藥]生地24克,白芍24克,黃柏10克,知母10克,當歸10克,陳皮10克,補骨脂10克,鹿角霜10克,龜版12克,牛膝15克,丹參15克,炙黃芪15克,蓯蓉15克,桑枝30克,乳香6克,沒藥6克,炙甘草6克,雞血藤18克,虎骨3克(研沖)。服逾200劑,進虎骨60克,豹骨300克后,腰腿酸痛及右腿跛行大效,諸癥悉減,舌淡紅,脈轉有力。仍守原意加狗脊12克,川斷12克,仙靈脾15克,桑寄生15克,生龍骨18克,生牡蠣18克,阿膠10克,蜜丸,每服10克,日2服。藥后腰腿酸痛近愈,行如常人,唯過勞后周身酸困,諸癥均瘥,于1973年2月上班工作。X線片復查：骨質已無明顯稀疏,原假性骨折線較模糊,見骨痂形成,骨盆變形向前。囑間斷服前丸藥。六年后隨訪,無何不適。(見《上海中醫藥雜志》1983年第4期)

[評析]患者已近七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭之年,又加產育過多,腎氣衰弱,精血虧損,外感風寒之邪,內著于骨。腎主骨主髓,腎精不足,骨髓失養,陰虛熱蒸,則骨枯髓減,故腰腿酸痛,足不任身,骨質疏松。治以重滋腎填精,兼清虛熱,輔以益氣通絡,選用虎潛丸合活絡效靈丹為主治之,藥癥合拍,守方服逾三年而愈。(黃宣能)

多發性脊柱骨折合并下肢麻痹

[病案]劉某,女,36歲。1962年4月10日入院。四天前從1丈余高空跌下,臀部著地,當時昏倒,不省人事。入院時,腰部疼痛,腹部脹滿,下肢麻木,會陰及肛門部滯脹不舒,大便四日未解,小搜頻數量少,納差。檢查:腸鳴音減弱,有輕度尿潴留；2～3腰椎棘突輕度后凸,壓痛明顯；6～7胸椎及骶椎亦有壓痛,臍平以下痛覺及溫覺遲鈍,右下肢自大腿至足趾感覺喪失,左下肢知覺及運動能力減弱,足趾活動尚可,但不能自行抬起。x線攝片復查：第7胸椎及2～3腰椎壓縮性骨折,椎休壓縮超過一半,骶椎亦有骨折線。診斷為多發性脊柱骨折合并下肢麻痹。

[治則]活血散瘀,通絡止痛。

[方藥]綜合治療,1.正骨手法,采用“拔伸捺正”法。捺正后仰臥木板床,外貼傷膏藥(胸、腰、骶椎各1張),并在其腰墊以棉墊,使脊柱保持伸展位。2.內服散瘀定痛,承氣導滯。搜剔通絡之品。以脊背續骨湯合桃核承氣湯加減：當歸尾9克,生赤芍9克,地鱉蟲9克,桃仁9克,炒丹參4.5克,炙甲片4.5克,乳香4.5克,沒藥4.5克,地龍12克,紅花3克,生甘草3克,生大黃6克,延胡索6克。另服,通傷丸(參三七150克,六軸子150克,乳香150克,沒藥150克,紅花150克,兒茶150克,當歸40克,血竭60克,自然銅60克。共研細末,水泛為丸),每晚服3克。藥后三天,諸癥未見好轉,大便秘結。原方生大黃加至15克,加元明粉12克(2次沖服),腹部熱敷,并用50%甘油10毫升灌腸；3.針刺天樞、足三里、臀中、陽凌泉等穴,間日1次。一周后,腰痛好轉,大便間日而行,小便不暢,下肢麻木未除。治以散瘀定痛、搜剔通絡:當歸尾9克,生赤芍9克,桃仁9克,香附9克,地鱉蟲9克,生甘草3克,紅花3克,乳香4.5克,沒藥4.5克,柴胡4.5克,穿山甲4.5克,炒丹參6克。另服：通傷丸、二龍丸(天龍,地龍各等分,共研細末,水泛為丸),每日各服2克。針刺足三里、關陽、腎俞、臀中、陽陵泉等穴,每隔二日針1次。二十天后,腰痛減輕,麻木好轉,小便淋漓。會診認為,傷后絡脈痹阻,中虛氣餒,膀胱氣化失宣。以塞因塞用,補中益氣湯加減：生黃芪12克,黨參9克,赤芍9克,桃仁泥9克,地鱉蟲9克,當歸尾9克,酯炒柴胡4.5克,乳香4.5克,沒藥4.5克,桔梗3克,升麻3克,生甘草3克,紅花3克。其他處理同上。四十天后上述諸癥大有好轉。停服湯藥,內服二龍丸、萬傷丸(參三七90克,丹參240克,川斷240克,桑寄生240克,杜仲240克,香附240克,延胡索240克,木瓜240克,秦艽240克,狗脊240克,骨碎補240克,乳香150克,沒藥150克,米仁150克,補骨脂150克,桃仁150克,紅花12克,懷牛膝12克,木香12克,地鱉蟲15克,自然銅45克,川芎60克,當歸300克,蕪活90克,硃砂9克。共研細末,水泛為丸),每日早晚各服3克。針刺取穴同上。三個月后,局部疼痛輕微,左下肢知覺恢復正常,右下肢感覺仍遲鈍,但能自行轉側活動。服藥及治法同上,并囑腰背肌鍛煉及局部按摩。四個月后已能下床活動,腰部無明顯壓痛。內服健步虎潛丸、二龍丸,繼續腰背肌鍛煉。一年后隨訪,諸癥消失,已能做一些家務工作。(見《上海中醫藥雜志》1965年第6期)

[評析]本病在治療過程中,基本上分三個階段：第一,治療骨折的同時,處理合并癥,用散瘀定痛、理氣活血、承氣導滯、搜剔通絡,配合局部熱敷和針刺,第二,以壯筋續骨,舒筋活血,結合局部按摩；第三,以功能鍛煉腰背肌為主,配合養血柔筋、強壯筋骨之品而收功。(黃宣能)

眼科

眼瞼遮睛(雙眼瞼下垂癥)

[病案]李某,男,30歲。1974年6月17日初診。陣發性雙瞼下垂已7～8個月,每日發作7～8次,每次持續20～30分鐘不等。經五官科檢查未發現明顯異常。中西藥、針灸、單方等治療無明顯效果。癥見雙瞼下垂,發作時上眼瞼全部下垂遮腈,強睜眼時則上唇或眼瞼顫抖,眼球上視。清晨必用雙手撐開雙瞼方知天亮。平時視物稍長則畏光。既往有失眠及慢性腹瀉史。眼眶周圍發青,舌苔白薄、質淡,脈弦細。

[治則]祛風通絡,除濕化痰。

[方藥]小白附子30克,桂枝9克,白芍15克,甘草6克,生姜3片,大棗3枚,川芎15克,姜制南星9克,鉤藤15克,全蝎9克,當歸15克,菖蒲9克,僵蠶9克。2劑后癥狀明顯減輕,藥已對癥,原方續服二個月而愈。追蹤觀察五年,未見復發。(見《云南中醫雜志》1980年第4期)

[評析]本案為雙眼下垂,為重癥肌無力的一種,是提上瞼肌無力,動眼神經提瞼肌枝癱瘓。屬中醫的“痿證”范疇,本病屬肉痿,多由了風、濕、痰等因引起。方中小白附子、姜制南星祛鳳除痰濕定驚：除一般熄風藥外,還配以搜剔通絡的金[1]蝎,僵蠶等蟲類藥,桂枝湯為調和營衛,溫經通絡,營衛和則風邪自除,當歸、川芎養血活血,起到“治風先治血,血行風自滅”的作用。(黃宣能)

眼眶痛(眶上神經痛)

[病案]李某,男,62歲。1974年6月24日入院。患者于三個月前自覺戴眼鏡后雙眼疼痛,尤以左眼眶為甚,每天自覺于眉心及左眉棱骨位置大痛2～3次,每次約持續20～30分鐘,影響工作及睡眠,以后雖取下眼鏡,左眼眶亦疼痛不減。有時伴眩暈、胸悶或覺口苦,平素喜飲水,大便一日2～3次,舌黯紅、苔白滑,脈弦細略滑。曾去某醫院檢查診斷為“視神經炎”,給予維生素B1,B12等治療無效。入院后眼科檢查:右眼玻璃體稍混濁,眼底、血管動脈反光度增強,靜脈充盈,動脈：靜脈＝1：3,未見交叉壓迫現象。眼科診斷為左眼眶上神經痛,眼底動脈硬化。中醫診斷為：眉棱骨痛(眼眶痛)。患者既往有高血壓和前列腺炎史。

[治則]祛風除痰通絡。

[方藥]患者初入院時用杞菊地黃丸,并隔天用維生素B12和普魯卡因作眶上神經穴位封閉。按此法治療一月余,收效不顯,眉棱骨處仍時時作痛,故改用選奇湯和溫膽湯加減。方用羌活9克,防風9克,竹茹9克,枳殼4.5克,橘紅4.5克,法半夏9克,茯苓9克,甘草6克,生地15克,木通6克。服上藥后自覺眉棱骨處疼痛逐漸減輕,眩暈胸悶等癥狀亦見改善,精神、胃納轉隹。于8月24日出院以后又服原方兩月余,患者痊愈,以后未發。(見《新中醫》1975年第5期)

[評析]眉棱骨疼屬內傷頭痛范疇,多與痰涎風熱郁遏經絡有關。清·林佩琴《類證治裁·頭痛論治》謂：“眉棱骨痛,由風熱外干,痰濕內郁,選奇湯。”選奇湯組成為：防風,羌活,黃芩,甘草。本病例在前人治用棱骨痛經驗基礎上配合溫膽湯除痰通絡,因患者有前列腺史,故加用生地、木通清熱通便。如此治療,相互兼顧,疾病治愈。(李祥云)

眼球震顫

[病案]蘇某,女,35歲。1989年9月20日就診。半月前因高熱入院,經治熱退。繼則眼球不由自主地轉動震顫,頭目脹痛,瞳神散大,視物昏花,眼球脹硬,伴心煩失眠,口干耳鳴,舌紅少津,脈細數微弦。

[治則]養陰潤燥,滋液熄風。

[方藥]白芍30克,生地20克,龜版20克,麥冬20克,鱉甲20克,牡蠣20克,火麻仁10克,五味子10克,炙甘10克,雞子黃2枚(另服)。沖劑后減輕,守方加減再10劑痊愈。(見《湖南中醫雜志》1991年第2期)

[評析]本例熱病后傷及肝血腎水,肝腎陰虧,虛火上擾,清竅不利,肝風上旋,則眼球震顫,以大定風珠功專滋陰熄風,果見顯效。(呂志連)

雙眼羞明難睜(角膜軟化癥)

[病案]莫某,女,3歲。患兒二月前患麻疹,目赤流淚,眵多,腹瀉一日十余次。出疹期間因忌口,營養缺乏致麻疹靨后,疲勞不堪,雙眼羞明不睜,雙目薄白云翳,角膜混濁不清,面唇淡白無華,舌休瘦,舌質淡嫩少苔,脈弱小,指紋淡而沉。

[治則]健脾養肝,生血明目。

[方藥]番木鱉30克(去凈油),黨參30克,當歸30克,杭白芍30克,白術24克,蒼術15克,葳蕤仁24克,石決明24克,草決明30克,青箱子30克,炒黑豆60克,女貞子30克,川芎15克,榧子30克(去殼微炒),雷丸15克,使君子60克(去殼微炒),鶴虱15克,蕪荑15克,檳榔30克,甘草15克,上藥共研細粉,每包0.6克分裝,然后用鮮雞肝1個(無時用豬,羊肝均可,每次用30克),洗凈切碎,將0.6克藥粉撒于肝上,燕熟連肝與藥食完,每日服一次。連服一月,眼逐日睜開,服兩個月云翳縮小退薄,三個月視力恢復正常。(見《李繼昌醫案》,云南人民出版社)

[評析]患兒因麻疹病后失調,營養不足,脾虛肝虛。《內經》云：“睛明五色者,氣之華也。”又云：“肝受血而能視。”因患兒脾虛,化生之源不足,精微不足,肝虛則血不榮目,雙目起云翳,角膜混濁不清。今所用藥能健脾養肝,生血明目,故連服三個月使雙目云翳退,視力恢復正常。(李祥云)

視神經萎縮(一)

[病案]鄧某,男,17歲。1980年7月5日初診。1978年7月為高考苦讀三月余,試畢雙目視力突然下降,自覺頭暈,雙眼羞明,發脹。曾去上海某醫院檢查:視力左0.04/0.1,右0.01/0.1。眼底檢查:雙目顳側視乳頭蒼白,黃斑水腫,中心亮點消失,診斷為視神經萎縮(雙),視神經炎(雙)。曾用強的松龍、眼寧、毛冬青,針灸及中藥等治療無效。就診時患者雙眼近于失明(僅有眼前光感),雙目發脹,昏花朦朧,眼前有水紅色閃爍感,午后潮熱,頭暈頭痛,苔白,舌黯紅,脈弦細。

[治則]滋陰清熱,活血化瘀。

[方藥]龜版1.2克,桑椹子12克,生地15克,女貞子12克,早蓮草10克,赤芍6克,紅花3克,夜明砂12克,黃精12克,熟地12克。服5劑后諸藥增量,龜版用至28克。共服66劑,視力恢復,左0.7,右0.2,頭痛、眼前閃光等癥均消失,偶有心悸。原方去熟地、黃精、桑椹、女貞,加遠志10克,五味子5克,丹皮8克,有時加巴戟天、白芍、青葙子,首烏等。共服藥136劑,病愈。1981年7月隨訪,視力：左1.0,右1.2。眼底檢查:雙乳頭蒼白 (較以前有顯著改善),邊界清楚,黃斑部亮點小(針尖大),左側乳頭和黃斑部亮點均比右側好。(見《江西中醫藥》1982年第3期)

[評析]患者為高考苦讀應試,視勞過度,陰血暗耗,目精暴虛,日久瘀阻,脈道瘀塞,陰虛瘀積而致本疾。治療以滋陰補虛清熱,用龜版、生地、女貞、旱蓮、熟地、桑椹、黃精等,并以龜版為君,累積計算全程用龜版達2.6公斤之多。古人云：“久病必有瘀。”故又加用紅花、赤芍以活血化瘀,夜明砂清肝明目。以后根據癥情變化又有所加減變化,諸藥配伍,虛實兼顧,標本兼治而病愈。(李祥云)

視神經萎縮(二)

[病案]王某,男,40歲。1984年6月3日就診。患者年前開始頭昏頭痛,繼而雙眼困脹疼痛,視物模糊。曾在當地醫院和漢中某醫院以“雙眼視神經乳頭炎”治療,頭昏頭痛癥狀好轉。后又去西安某醫院以“繼發性視神經萎縮”治療,視力無明顯改善。檢查:視力右眼0.1,左眼0.2,視野縮小。眼底檢查,雙限屈光間質尚透明清晰,視盤呈蒼白色,邊緣不清,周圍可見有灰白色陳舊性滲出物。視網膜動脈變細,黃斑部色素不均勻,中心凹反光點隱匿不清。診斷；雙眼繼發性視神經萎縮。患者體質較差,面色無華,食欲不佳,腰膝酸軟無力,脈象弦細,尺脈細弱,舌質稍淡、舌尖邊有齒痕、苔薄白。

[治則]健脾助運,滋補腎精,兼養肝通絡明目。

[方藥]人參10克,茯苓10克,白術10克,懷牛膝10克,白蒺藜10克,忍冬藤10克,淮山藥20克,焦熟地15克,菟絲子15克,枸杞子15克,赤芍15克,雞血藤12克,葛根18克,升麻6克,甘草6克。針刺：①睛明、火陽、玉枕、肝俞、腎俞、三陰交、神門;②球后、翳風、風池、關元、足三里、光明、合谷。兩組穴位交替使用,每日一次,每次留針20分鐘。此外還配合應用西藥維生素B1、B6、B12煙酸,肌苷等。7月10日復查視力,右0.6,左0.7,食欲增加,腰膝酸軟現象已除,遵上方去人參加黃芪10克,繼續服用。9月2日復查視力,右眼1.0,左眼1.0,告愈。(見《中醫雜志》1983年第3期)

[評析]五臟之精上注于目,故目明而能視。患者脾腎兩虛,脾為后天之本,腎為先天之源,本原虧虛,精微氣血不能上注于目,故雙目視物模糊。今用健脾滋腎之品,又養肝木,使三臟之精水上注于目則目自明矣。(馬蔭篤)

暴盲(一)

[病案]李某,男,60歲。1979年10月5日初診。五天前有眼黑花亂飛,視物不清,曾進服西藥,非但無效,病反加劇。現已失明,睜眼無力,食少心悸氣短,神疲乏力,面色萎黃。檢查:右眼視力僅為光感,內眼晶體稍混,檢查瞳孔對光反應消失,診斷為玻璃體積血。舌淡、苔少,脈細微弱。

[治則]健脾補血,養心止血。

[方藥]黨參10克,黃芪10克,白術10克,茯苓1.0克,淮山藥10克,熟地10克,酸棗仁10克,遠志10克,陳皮1.0克,地榆炭15克,茜草炭15克,仙鶴草15克,甘草6克,服5劑癥情大減,能看清人的面目。檢查:視力0.1,眼底能看見視神經乳頭和部分血管輪廓。原方又服5劑,視力上升為0.5眼底黃斑區能看見輪廓,玻璃體內有無數塊物狀飄動。故上方倍黃芪、白術加升麻10克,服5劑,眼底結構已能看清,視力上升為1.0。上方去炭類藥加當歸10克,川芎10克,丹參10克,服10劑,玻璃體積血全部吸收,視力恢復為1.2,病愈。以后隨訪未見復發。(見《新中醫》1982年第10期)

[評析]玻璃體積血所致暴盲,如若處理不當或治療不及時,會遭致終生失明,非同小可。眼為臟腑氣血之結晶,心脾氣虛,無以統血攝血所致病變。今患者用歸脾湯加減健脾益氣,補血止血,寧心安神,后期又加用當歸、川芎、丹參養血活血化瘀,促進瘀血吸收,而達病愈之目的。(李祥云)

暴盲(二)

[病案]鄭某,女,15歲。1980午7月4日就診。患者于1980年3月27日突然雙目失明,3月29日在某醫院眼科確診為“雙眼視神經乳頭炎合并脫髓鞘”。入院治療三月余。療效不佳。癥見患者面色蒼黃浮腫,精神萎靡,雙眼困疼,視物不清。左側偏頭痛,伴左半身麻木感,舌淡少苔,脈濡或滑。檢查視力：右0.2,左0.1,雙側瞳孔對光反應差。診為暴盲。

[治則]理氣止痛,消炎明目,補氣升陽。

[方藥]蔓荊子10克,炙甘草6克,升麻5克,白芷10克,柴胡6克,防風6克,黃芪10克,枳殼10克,陳皮10克,枸杞子10克,女貞子10克,白蒺藜10克,桔梗12克,菟絲子12克,酒軍3克,歸身15克,鹽知母5克,鹽黃柏5克。服4劑后,諸癥減輕,原方去白蒺藜,加草決明12克,焦谷麥芽10克,焦神曲10克。再服5劑后,患者氣色好轉,面部浮腫減輕,左半身麻木感消失,食欲正常。視力：右0.4,左0.2。以上方稍出入后,又連服9劑,視物清亮,視力又有上升,但視久則雙眼仍有發困和微痛感,舌正常,脈微弦。改用活血理氣。明目,消炎止痛：當歸12克,川芎10克,炒生地20克,炒赤芍10克,柴胡6克,黃芩10克,檳榔6克,木賊10克,桔梗12克,青皮12克,遠志12克,白蒺藜20克,焦麥芽10克,焦谷芽10克,焦神曲10克,女貞子10克,楮實子10克,酒軍3克,竹葉芯為引。上方加減連服24劑后,患者面色紅潤,西醫檢查,雙視力1.2,視乳頭稍蒼白。恐視神經萎縮,囑原方續服20余劑,以資鞏固。(見《山西醫藥雜志》1982年第1期)

[評析]本案為脾胃蘊熱,氣機不調,肝郁不舒引起的“暴盲”。治當理氣止痛、消炎明目,但患者脾胃虛弱,故當調理脾胃,補氣升陽。為防滋膩品粘滯呆胃,而去黨參、白術,加蔓荊子、防風,以清頭目之風熱,用枸杞子、菟絲子、女貞子、白蒺藜以滋陰明目,加鹽知母,黃柏以引經入腎,瀉肝腎之火；桔梗載藥上行,使上藥上達,下藥下行,以各達病所。最后以活血理氣止痛、消炎明目而收功。(黃宣能)

暴盲(三)

[病案]陳某,男,24歲。1973年5月就診。半月前因飲酒醉眠,醒后眼珠脹痛,視物模糊,次日失明。經診為球后視神經炎,治療半月無效。頭額脹痛,轉眼時劇,泛惡便燥。檢查:雙眼僅有光感,瞳孔極度散大,白腈黃濁,面垢,舌紅紫、苔黃膩,脈弦滑。

[治則]清利濕熱,兼通瘀阻。

[方藥]葛花20克,茵陳15克,黑山梔10克,柴胡10克,黃芩10克,燈芯10克,車前子10克,蚤休10克,澤瀉10克,金線吊白米15克,藿香10克,佩蘭10克,白蔻仁5克,陳皮5克。5劑后,脹痛減輕,胸暢嘔止,視力雙眼指數改善。原方去藿香、佩蘭、白蔻仁,繼服15劑,視力為0.06,予黃連3克,黑山梔10克,茵陳15克,元參15克,葛根10克,生地10克,金線吊白米15克,苡仁10克,蚤休10克。服15劑后,視力為0.1,瞳孔較前縮小,雙光反應恢復。頭痛,睛脹,胸悶,舌紅苔薄黃,脈弦數細,宜補血生精兼清余邪,改四物五子丸為湯劑：生地15克,白芍15克,川芎5克,當歸15克,五味子5克,菟絲子10克,桑椹了15克,女貞子15克,苡仁15克,丹參15克,石斛15克,夜明砂10克。20劑后,再略增減續服三個月,兼服六味地黃丸10瓶,視力恢復(左1.5,右1.2)。隨訪七年未復發。(見《湖南醫藥雜志》1981年第2期)

[評析]本例為灑毒上攻清竅,濕熱瘀阻所致。初用葛花解醒湯清濕熱,解酒毒,化濕濁,降心火,繼以四物五子丸養氣血,補肝腎,兼清余邪。因肝腎同源、肝藏血,開竅于目,腎藏精,精可化血,肝腎得養,精血充足,上注于目,故使視力逐漸恢復至正常。(呂志連)

食后盲

[病案]馬某,男,65歲。1983年10月8日就診。頭暈,目眩,視物不清,兩目干澀已四年多。近一月來食后頭暈,視物昏蒙尤為嚴重。現四天來進食后20分鐘視物銳減,伴復視,飯后半小時至一小時全然不見視物,僅能辨其亮暗,癥狀持續時間與進食量成正比,發作時靜臥可減輕癥狀,一般飯后兩小時方可逐漸復明。患者平時心悸氣急,腰酸乏力,睡眠欠安。檢查:雙目外觀無異常,雙眼視力均為0.6。眼底檢查:視網膜動脈變細,反光性增強,有輕度動靜脈交叉癥,又有淡黃色膽固醇沉積斑點,腦血流圖:上升支時間延長,流入角變小,頂峰角變鈍,重搏波消失,各導波幅均有不同程度的降低。心電圖、血壓、甘油三酯等基本正常。舌淡少苔,脈虛細。

[治則]益氣養血,滋陰明目。

[方藥]炙黃芪15克,黨參12克,白術10克,茯苓12克,炙甘草6克,柴胡6克,葛根15克,陳皮10克,當歸10克,木香10克,神曲20克,天麻6克,每日1劑,飯前一小肘服用,飯后臥養半小時,服6劑后癥狀減輕。上方去葛根、陳皮、神曲,加枸杞子12克,白芍12克,菊花10克。又服6劑,食后眩暈失明已除。以后在此基礎上加減變化又服6劑,病情穩定。為防復發,上午服補中益氣湯,下午服杞菊地黃丸,連服一月病愈。半年后追訪,每日進食450克,食后盲癥未發。(見《北京中醫雜志》1987年第2期)