火神派扶陽第一要藥——附子（中二）

二、當代名醫附子配伍經驗

（一）陳蘇生經驗（《中醫臨床家·陳蘇生》）

1．溫潛法

所謂溫潛法，是指溫陽藥與潛鎮藥同用的。本法溫陽藥用量較少，潛鎮藥用量偏大，有引火歸元、導龍入海的作用。根據“甚者從之”（《內經》）的原則，以溫陽藥如附、桂、姜、椒之屬為主，從其性而伏其所主。用潛鎮藥如三甲、磁石之屬為輔，潛其陽而制其虛亢。適用于陽浮于上、上盛下虛之類病癥。

2．溫滋法

所謂溫滋法，是指溫陽藥與滋陰藥同用。適用于陽衰而陰亦不足，證見虛煩懊？、失眠、怔忡、肢節酸楚者。凡陽用不彰而陰質亦虧，可勿論其見癥，病機相合，用之咸宜，收效亦佳。

3．溫通法

溫通法，即溫陽藥與通利藥同用，臨床常用來治療痰飲諸癥。因為痰飲為陰邪，最易傷人陽氣，正因陽氣不足，所以召致陰邪凝聚。茍患者陽用彰明，何致產生飲癥？《金匱要略》云：“病痰飲者，當以溫藥和之”。此治飲大法，實際上仍然是扶持陽用的一法。

4．溫泄法

即溫陽藥與解毒泄濁藥同用。此常用于陽氣衰微，穢濁凝聚諸癥，一方面是陽氣不足，一方面是陰霾之凝滯，故益火溫陽與解毒泄濁同用，扶正而不助邪，祛邪而不傷正，有相輔相成之功。至于臨床中，溫陽與泄濁，孰輕孰重？誰先誰后？當根據病人體質，病邪輕重等標本緩急的原則，辨證用藥。

（二）龔世澄經驗（《臨證用藥經驗》）

1．溫陽止瀉

附子溫補命門之火，溫里回陽，對脾腎陽虛，久瀉不止，服理中湯療效不顯時，將湯中干姜易炮用，加熟附片溫腎命以燠土，則內寒寒濕消除，虛寒泄瀉易止。龔氏處方常用熟附片10~12g先煎，加黨參、焦白術、炮姜、炙甘草，獨重附子用量，治在下焦，此所謂“補脾不如補腎也”。

2．回陽救脫

附子暖五臟，回陽氣，引火歸元，制伏虛熱，一定要用得及時。任何疾病瀕臨汗脫險境，是亡陽、抑或亡陰，往往難以卒斷，若陰液隨汗而亡，誤用附子，無異“解徑救足”。亡陽者：身涼，汗出稠粘如膏，汗冷，嘗之味淡，身惡寒，氣息微，手足厥逆而舌潤，脈微，或浮數而空，用藥宜熱，用附子10~15g，配紅參、山萸肉、炒干姜、炙甘草之類；若亡陽并有亡陰動象者，可用六味回陽飲——附子加干姜、炙甘草、人參、熟地黃、當歸，剛柔相濟，以救脫證。

3．逐四肢血痹

雷諾氏癥，類似“血痹”、“四逆”證，雙手蒼白可轉青或紫暗，手指麻木疼痛，四末冰冷，嚴冬指端烏紫或呈臘黃色，疼痛加劇。當用當歸四逆湯治療偶有不效者，加熟附片、木香二味，療效即著。

（三）白清佐經驗（《醫苑英華·白清佐》）

1．附子配肉桂

戴原禮曰：“得桂則補命門”。蓋肉桂辛甘大熱，為陽中之陽，氣沉重入腎和膀胱，亦溫補命門之神品。桂、附同用，其溫補命火之力倍強。故用治腎陽不足，腰痛背寒，睪丸冰冷，肢體厥逆，浮腫喘滿各癥為宜。臨床以熟附子15g，肉桂3g，加入適當方中，真有立竿見影之效。

2．附子配干姜

干姜味辛大熱，溫中調脾，凡脾胃寒冷而嘔吐泄瀉者，是為對癥良藥。仲景四逆湯即姜、附、草同用，治太陰、少陰下利，手足厥逆，脈微欲絕諸證。如遇暴患寒瀉，或元陽欲絕之證，則去甘草只用炮附子、干姜立救危殆。治虛寒犯胃，則熟附子、干姜同用。

3．附子配桂枝、白術

桂枝味辛甘氣輕，走表和營衛，四肢有寒疾，非此不能達。白術味甘氣溫，實脾胃運濕痰，三味同用，功能祛寒勝濕，溫通四末，故用治風寒濕三氣雜至之痹痛為宜也。治痹痛之疾，白氏恒用仲景附子湯加桂枝，方中桂枝、白術、附子同用。附子用量少則12~15g，多則達30~60g，其效如神速。但痹痛之兼內熱或陰虛血少者，則當禁用附子。

4．附子配人參、黃芪

人參、黃芪為補氣之妙品，對中氣不足而見精神萎靡、倦怠、面黃肌瘦、言微氣短、脈來虛弱等癥者，參、芪均得而治之。然虛瘦已久者，僅憑參、芪之力尚感不足，必須微佐附子，以行參、芪之力，其效尤著。惟附子之用量不宜過重，3~6g即可。

5．附子配當歸

當歸味甘而重，故能補血；氣輕而辛，故能行血，補中有動，陰中有陽，血中之氣藥也。歸、附合用，補血而具溫通之功，用治血海虛寒之月經不調、后期不行以及血證之屬虛屬寒者，蓋血得溫則行也。

6．附子配鹿茸

鹿茸甘咸而溫，入腎，補元陽，填精補髓，強筋骨。鹿茸、附子合用，溫命火填精髓，用治虛寒腰痛，不得俯仰，腰膝無力或陽痿遺精，均有卓效。斯證白氏每以鹿茸3g研末，熟附子15g煎湯送服。

7．附子配肉蔻

肉豆蔻味辛氣香，理脾燥濕，逐冷祛痰，澀腸止瀉，善治腹中積冷。附子、肉蔻合用，溫命火而燥脾濕，用治虛寒泄瀉、黎明瀉及一切脾胃虛寒之證，每用肉豆蔻60g、附子30g，研末為丸，每服9g，效驗頗佳。

8．附子配半夏

脾胃虛寒嘔噦者，得附子、半夏合劑，附子補火以生土，半夏降氣以止嘔，寒嘔自愈。治此白氏每以附子、半夏各6g，生姜3片，水煎溫服則愈。

9．附子配元胡、木香

元胡、木香行氣滯、止疼痛，更得附子溫而善走者，用治寒證腹痛最妙。

10．附子配臘茶

附子、臘茶合用，善治陰盛格證。其證每見四肢厥逆，便溏溺清，脈沉微欲絕，而肌膚浮熱，煩渴欲飲，口干咽痛等癥，此內真寒而外假熱也。白氏每用附子溫命門火而祛真寒，用臘茶可清在外之浮熱。茶清熱，附助陽，二味合用，且有平調陰陽之妙。

（四）李翰卿經驗（《中醫臨床家·李翰卿》）

1．附子配大黃

李氏認為，膽道蛔蟲病類似屬于中醫蛔厥蟲痛。其治法有二：一是殺蟲，此法如烏梅丸；二是改變蟲痛環境，如甘草米蜜湯、米醋等。臨床所見膽道蛔蟲病，以寒熱夾雜證中的寒多熱少證較多見，而臨證選用大黃附子湯往往比烏梅丸效果較為優。常用劑量如附子9g，大黃4.5g，細辛4.5g。

2．附子與干姜、炙甘草

李氏認為，從回陽救逆看，對心脾腎的陽衰欲亡者有卓效，可以說是中藥回陽救逆的最好藥物。附子配干姜、炙甘草伍用，治療脾腎陽衰的四肢厥冷，泄瀉如稀水或失禁，脈微欲絕者；若舌苔黃，或兼口苦者，為陰盛格陽之象，可配寒涼之藥如黃連或豬膽汁；若兼大汗出者，為氣脫，宜加人參。前人治療亡陽厥脫時用四逆湯、參附湯的主要區別是汗出與否，泄瀉有無，即汗多者必用人參，泄瀉者必配干姜，若汗、瀉并見，則人參、干姜同時配用。

3．附子配肉桂

李氏認為，從溫陽利水看，附子本身沒有利尿的作用，但對脾腎陽虛或心腎陽虛的水腫，卻有較好的效果。若單純從通陽利水的作用看，附子的作用不如肉桂，但在脾腎陽虛、心腎陽虛、腎水凌心、腎水凌肺證的浮腫、心悸、四肢厥冷、脈沉細微的治療上，附子又優于肉桂。若單純腎陽虧損所致的水腫，肉桂、附子配合補腎陽，常能提高利水的效果。

（五）周仲瑛經驗（《中醫臨床家·周仲瑛》）

1．附子配麻黃

麻黃發表散寒，附子溫里助陽。兩藥溫經散寒，治陽虛感寒，風濕相搏，身體疼煩，為麻黃附子細辛湯、麻黃附子湯的主要組成。

2．附子配大黃

大黃通腑下積，附子溫中祛寒。兩藥溫散寒積，瀉下通便。治寒積便秘，脘腹冷痛，為《金匱要略》大黃附子湯的主藥。

（六）施今墨經驗（《施今墨對藥》）

1．附子配黃芪

黃芪補氣升陽，固表止汗，利水消腫；附子回陽救逆，溫腎助陽，祛寒止痛。黃芪具有生發之性，善于益氣固表，止汗固脫，配伍以附子，相使為用，溫陽益氣，回陽救逆，固表止汗益彰。主治陽虛自汗，畏寒，四肢不溫，舌淡苔白，脈細弱等癥；風濕性心臟病、心力衰竭者可用。附子配黃芪，治休克患者，脈微欲絕，四肢逆冷，大汗欲脫。熟附片可用量超過15g者，應久煎1小時左右；黃芪須用大量，一次60~90g濃煎，止汗固脫之效甚佳。