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證候病機(jī)是具有最終論治意義的病機(jī)單元，是病病機(jī)因人、因時(shí)、因地、因治隨機(jī)發(fā)生的、包含了病病機(jī)之外的其它病機(jī)的總和，是對(duì)就診病人、就診時(shí)間進(jìn)行“辨癥求機(jī)”后形成的最終的病機(jī)結(jié)論。中醫(yī)學(xué)的證候病機(jī)，可以分為三各方面的內(nèi)容，理論的證候病機(jī)、醫(yī)案文獻(xiàn)中的證候病機(jī)和現(xiàn)實(shí)臨床的證候病機(jī)。 理論的證候病機(jī)是靜態(tài)的、固化的，有具體治法方藥的對(duì)應(yīng)，如《傷寒雜病論》中的某某方主之、宜某某方的條文，證候的病機(jī)性質(zhì)是確定的，一般稱(chēng)之為“某某湯證”。醫(yī)案文獻(xiàn)的證候病機(jī)，存在于每一個(gè)具體的診次之中，不同醫(yī)家的醫(yī)案形式不同，其證候病機(jī)的表述各有差異，有的直接點(diǎn)明病機(jī)，有的則有癥狀無(wú)病機(jī)，而是通過(guò)方藥反映出來(lái)。臨床的證候病機(jī)，存在臨床現(xiàn)實(shí)之中，通過(guò)對(duì)就診病人的臨床癥狀群求之、責(zé)之形成的病機(jī)結(jié)論，只存在于活生生的人，是中醫(yī)臨床“辨癥求機(jī)”思維獲得的主觀認(rèn)識(shí)。醫(yī)案文獻(xiàn)的證候病機(jī)是臨床證候病機(jī)的書(shū)面反映，理論之中的證候病機(jī)是臨床證候病機(jī)的歸納總結(jié)，臨床證候病機(jī)是醫(yī)案證候病機(jī)和理論證候病機(jī)的客觀事實(shí)，可以從臨床證候病機(jī)之中形成理論證候病機(jī)，但理論證候病機(jī)不能機(jī)械地套用于臨床。 就書(shū)面文獻(xiàn)而言，理論的證候病機(jī)反映了病病機(jī)的證候規(guī)律，其臨床意義在于為 “辨癥求機(jī)”提供思維的工具和參照，醫(yī)案則是臨床事實(shí)的寫(xiě)照，反映了千差萬(wàn)別的病機(jī)狀況。理論的證候病機(jī)和醫(yī)案中的證候病機(jī)，都是靜態(tài)的，過(guò)去式的，可以啟發(fā)“辨癥求機(jī)”的臨床思維，間接地積累臨床經(jīng)驗(yàn)，提供辨證論治的依據(jù)。 證候病機(jī)不僅是病病機(jī)規(guī)律的具體表現(xiàn)，而且為“病之機(jī)括”所在，為“隨證治之”之靶，是中醫(yī)從理論走向臨床、從臨床升華理論的關(guān)節(jié)點(diǎn)。臨床證候病機(jī)因應(yīng)自然之氣、社會(huì)環(huán)境和飲食起居等動(dòng)態(tài)變化，不僅病機(jī)要素的多少、性質(zhì)等無(wú)法事先確定，病機(jī)要素的關(guān)系也沒(méi)有現(xiàn)成的標(biāo)準(zhǔn)，離開(kāi)實(shí)事求是地“辨”，要獲得“隨證治之”的目標(biāo)是不可能的。張仲景將辨證論治概括為“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，從“觀”到“知”到“治”，必須經(jīng)過(guò)“辨**病脈證”的邏輯思維，否則，“知”失去方向，“治”沒(méi)有目標(biāo)，只能頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳。在中醫(yī)臨床，要獲得治療目標(biāo)，四診合參是必須的，“辨癥求機(jī)”是必須的，四診之“觀”為“辨癥求機(jī)”提供臨床事實(shí)，“辨癥求機(jī)”是為論治提供治療目標(biāo)。 中醫(yī)理論及其臨床，證候病機(jī)的形式多樣，因自然而不同，因情感而差異。雖然證候病機(jī)多種多樣，不能統(tǒng)一規(guī)范，但根本在陰陽(yáng)的生命之應(yīng)，在五藏的因應(yīng)聯(lián)系，在營(yíng)衛(wèi)氣血的相互協(xié)調(diào)，即在天人相應(yīng)的生命理論。任何證候病機(jī)，都離不開(kāi)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，離不開(kāi)《傷寒論》的邏輯方法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了病機(jī)的理論基礎(chǔ)，《傷寒論》則架起了病機(jī)從理論到臨床的邏輯橋梁。 理論基礎(chǔ)、基本病機(jī)、病病機(jī)和理論歸納的證候病機(jī)、醫(yī)案反映證候病機(jī)，都是抽象的、書(shū)面的、一般的，是臨床“辨癥求機(jī)”思維的理論工具，臨床的證候病機(jī)則是現(xiàn)實(shí)的、個(gè)體的，是“隨證治之”的臨床之靶，是具體治法方藥的決策根據(jù)。病機(jī)的四個(gè)層次因?yàn)樗季S的方向性，存在不同的關(guān)系的實(shí)際價(jià)值。 從理論基礎(chǔ)、基本病機(jī)、病病機(jī)到證候病機(jī)，是從理論逐步走向臨床，從普遍上升為具體，從可能轉(zhuǎn)化為確定，在辨證論治的臨床實(shí)踐中反映出來(lái)，主要解決一般與個(gè)別、普遍和具體的關(guān)系，是中醫(yī)臨床的共同之路，決定辨證論治水平的高低。從證候病機(jī)到病病機(jī)，則是從臨床走向理論，通過(guò)共性歸納，獲得新的病機(jī)認(rèn)識(shí)，主要從個(gè)別中抽象出一般，在個(gè)體真實(shí)中形成群體真實(shí)，是中醫(yī)理論發(fā)展的基本途徑，決定學(xué)術(shù)的真實(shí)性。中醫(yī)理論的發(fā)展是辨證論治實(shí)踐中的發(fā)展，是病機(jī)理論的發(fā)展，歷史上有所建樹(shù)的中醫(yī)，基本都是辨證論治的中醫(yī)。沒(méi)有證候病機(jī)的臨床實(shí)踐，沒(méi)有實(shí)事求是的辨證論治，空談理論，沒(méi)有意義。 中醫(yī)的證候、“證”概念，都是證候病機(jī)的簡(jiǎn)稱(chēng)，是證候病機(jī)的同義詞?！白C”的問(wèn)題，原本不是什么問(wèn)題，如同西醫(yī)的“病”概念，根本用不著研究，只要遵循經(jīng)典理論的病機(jī)邏輯規(guī)范，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，證候病機(jī)就是自然而然的事?！白C”概念的學(xué)術(shù)研究，純粹是畫(huà)蛇添足，多此一舉。一個(gè)中醫(yī)不知道什么叫證候病機(jī)，不了解“證”、癥、病等的邏輯聯(lián)系，無(wú)關(guān)緊要，不懂四診合參，不會(huì)“辨癥求機(jī)”就不具備中醫(yī)資格。 中醫(yī)把證候病機(jī)作為治療目標(biāo)，只能臨床的現(xiàn)實(shí)之中“辨癥求機(jī)”才是真實(shí)的，實(shí)驗(yàn)室小白鼠的證本質(zhì)不是中醫(yī)本質(zhì)，以癥狀為標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范證候更是違背了“觀其脈證，知犯何逆”的實(shí)事求是的中醫(yī)原則。中醫(yī)的根在臨床證候病機(jī)，在辨證論治的醫(yī)療活動(dòng)之中，沒(méi)有辨證論治，理論學(xué)得再好、證本質(zhì)研究再深入、學(xué)位再高都毫無(wú)意義。現(xiàn)在的中醫(yī)教育和學(xué)術(shù)研究，非中醫(yī)的東西浪費(fèi)了太多財(cái)力、人力，臨床實(shí)習(xí)又沒(méi)有辨證論治的引導(dǎo)，博士不懂辨證論治，不明白病機(jī)的臨床規(guī)范，不知道理、法、方、藥、護(hù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，只要有論文，有科研課題，獲得過(guò)官方獎(jiǎng)勵(lì)，照樣掛著中醫(yī)的牌子，晉升主任、教授，成為名醫(yī)、大師。這樣的文化氛圍，這樣的利益引導(dǎo)，還有幾個(gè)愿意干中醫(yī)？愿意做真中醫(yī)？ ——病機(jī)與臨床·40 |
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來(lái)自： 水木年華138 > 《病機(jī)與臨床》
