口 苦-----處方集

案1  周X，男，61歲。

    患者口苦約半年，未嘗介意。半月前飲酒過多，口苦加重，夜臥尤甚，而輾轉難寐。前醫曾予小柴胡湯加焦梔、知母、夏枯草3劑，口苦稍減；又換服龍膽瀉肝湯3劑，仍無顯效。舌質紅苔薄黃，脈弦細略數。

案2  吳X，女，30歲。

    主訴：胃脘滿悶，腹脹口苦1年余。知饑欲食，食后則胃脘滿悶，腹部脹滿難受，噯氣、矢氣多，心慌，夜間腸鳴漉漉，時如雷鳴，進油膩食物后更甚，便溏不爽，口苦無己時。舌淡胖，苔薄白，脈弦沉。已服中藥20余劑未效。西醫檢查：胃下垂6cm，胃腸無器質性病變。

辨證論治

[學生甲]口苦的病機比較單純：膽火上炎。是這樣的嗎?

[老師]是這樣，但還可以推衍一步。大家知道，口苦是膽病主癥之一，照《內經》的說法，口苦作為一種“奇病”，其病機為“膽虛氣上溢”或“膽火上炎”。如《素問?奇病論》說，“有病口苦……病名曰膽癉。夫肝者，中之將也，取決于膽，咽為之使。此人者，數謀慮不決，故膽虛氣上溢而口為之苦”。《素問?痿論》又說，“肝氣熱則膽泄口苦”。可見口苦的繼發病位在膽，而原發病位在肝。因肝主謀慮，若“數謀慮不決”，則肝氣郁結，郁久則化火，波及于膽，導致膽的功能失調，膽火上炎，或膽氣上溢，則發生口苦。

[學生乙]《傷寒論》說，“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”。口苦作為少陽病提綱三癥中的第一癥，也可理解為“繼發病位在膽，原發病位在肝”嗎?

[老師]可以這樣理解，因為張仲景著《傷寒論》時曾“撰用素問九卷……”，其學術思想與《內經》是一脈相承的。而更重要的是，從臨床上看，少陽病的患者，多為平素肝郁不舒之人。所以治療口苦，既要清降膽火，又要疏肝達郁。

    [案1]此為單純性口苦，病名曰“膽癉”。予簡裕光老中醫自擬“柴膽牡蠣湯”加味：柴胡10g，膽草10g，生牡蠣30g，葛根30g，生甘草6g。2劑。

    效果：服頭煎后約1小時，口苦大減；服完1劑，口苦消失，夜寐亦安。1個月后因飲酒啖辛辣，口苦復發，乃取上次所余之藥煎服，亦盡劑而口苦消失。幾年來口苦偶爾復發，均照服本方1～2劑而安。

    [案2]擬診為脾胃虛寒，濁氣聚滯。投以理中湯合厚樸生姜半夏甘草人參湯：黨參15g，白術12g，干姜12g，炙甘草6g，茯苓15g，厚樸20g，法夏10g，生姜10g。

    服3劑，胃脘滿悶，腹脹大減，腸鳴、心慌止，但口苦如故；又述常常短氣、畏寒。乃于上方加黃芪30g，熟附片15g(先熬)，服3劑，諸癥基本消失，但口苦更甚。至此方知此證原挾有肝膽郁熱，濕熱藥有裨于脾腎，而不利于肝膽。遂于第一方中加柴胡10g，膽草3g，生牡蠣15g。服2劑，口苦減輕；即撤去第一方，單服所加之3味藥，3劑后口苦消失。

思辨解惑

[學生甲]口苦雖系常見之癥，但臨床上以口苦為主訴而來就診者卻較為少見，所以有的醫者不大重視。老師比較重視口苦，且提倡使用專方專藥來治療。如案1口苦為主癥，便主用柴膽牡蠣湯；案2口苦為兼癥，則合用柴膽牡蠣湯，療效均佳。

[老師]我的老師簡裕光老先生自擬的柴膽牡蠣湯，只有簡單的3味藥，而且方名就包含了全部藥物，恰合“既要清降膽火，又要疏肝達郁”之意：肝喜條達而宜升，柴胡苦平，升發肝氣，疏肝達郁；膽喜寧謐而宜降，膽草苦寒，沉陰下達，清降膽火；生牡蠣咸寒，滋水涵木，斂輯膽火，“則肝膽自得其養”(張錫純語)。

    臨床實踐證明，治療口苦須3味同用(柴胡10g，膽草6～10g，生牡蠣15～30g)，拆散用之，或隨意添加之，則效差或無效。若主癥為虛寒，或體質屬虛寒者，膽草宜減少至3g左右。

[學生甲]這首專方治療單純性口苦的有效率大約是多少?

[老師]十之八九，可惜獨用本方的機會不多，因為單純性口苦畢竟少見。

[學生丙]單純性口苦雖然少見，但臨床上口苦卻可以出現在多種疾病之中，又該怎樣解釋呢?

[老師]這是由于膽為陽木，膽中相火敷布于周身，十一臟借此而生機勃勃，故《內經》說，“凡十一臟取決于膽也”。反之，十一臟有病，亦可波及于膽，因此膽病主癥之一的口苦，便可以出現在多種疾病之中。

[學生乙]這種解釋頗有新意，可以說得具體一些嗎?

[老師]肝膽相連，肝病最易累膽，故肝病中最多口苦。他如脾胃濕熱壅遏，心火上炎，腎火上沖，肺熱蘊積等，一旦波及于膽，亦可出現口苦。這些都屬實熱證，比較好理解。但如案2脾腎虛寒，亦出現口苦者，乃因挾有肝膽郁熱，就不大好理解，而易被忽視。

    此外張景岳還說過，“凡思慮勞倦，色欲過度，多有口苦口燥、飲食無味之癥，此其咎不在心脾，則在肝腎。心脾虛則肝膽氣溢而口苦，肝腎虛則真陰不足而口苦” (《景岳全書?雜證》) 。這實際上就是心脾虛或肝腎虛而波及于膽的復合證候。

[學生乙]老師喜歡用柴胡、膽草、生牡蠣3味藥治療口苦，除此之外，還有哪些藥物可以治療口苦?

[老師]從理論上說，大凡清降或輯斂膽火的藥物，都可用來治療口苦，如青蒿、黃芩、竹茹、青黛、茵陳、梔子、膽星、豬膽汁等。但臨床中遇口苦時，應仔細推敲，是膽腑自病，還是它臟之病波及于膽?不可泛泛清熱。

    以胃痛伴口苦為例，如膽熱犯胃，當用左金丸；如痰濕化熱，當用溫膽湯為主；如肝腎陰虛，當用高鼓峰滋腎清肝飲為主；如脾胃虛寒兼肝膽郁熱，當用溫熱藥治虛寒證，或在方中少佐黃連，如連理湯。——總之，要“謹守病機，各司其屬”，遣方用藥才有準的。

    如我曾治某婦，年4旬，口苦半年，曾服龍膽瀉肝丸10瓶，口苦未減，反增口干、便秘。我察其舌淡紅，苔少欠潤，脈弦沉細，考慮為陰虛肝郁，用一貫煎合四逆散加草決明、肉蓯蓉，服2劑口苦大減。

[學生乙]既然如此，柴膽牡蠣湯還有多少用武之地呢?

[老師]柴膽牡蠣湯作為治療單純性口苦的專方，頗具“簡、便、廉、驗”的特色。口苦為兼癥時，若將本方合入治療主癥的當用方中，則有信手拈來而獨擋一面的妙用。

    附帶披露一下，此方本系簡老先生治療慢性膽囊炎的通治方，而施用于肝膽郁熱型者療效尤佳。

    若將此方與辨證選方相結合，則可廣泛地適用于慢性膽囊炎的各種證型，如痰熱型合黃連溫膽湯，濕熱型合三仁湯，氣郁型合柴胡疏肝散，脾胃虛弱型合柴芍六君子湯等。

[學生甲]老師用過此方治療慢性膽囊炎嗎?

[老師]經常使用，且“隔山”使用亦驗。如1983年2月山東聊城縣趙X(女，45歲)來函稱：右上腹脹痛并放射至肩背，反復發作11年，伴口苦、噯氣、嘈雜；進油膩食物或憂思惱怒后，上述癥狀必加重。舌質偏紅，苔薄黃，脈弦。經X線膽囊造影，確診為慢性膽囊炎。經用中西藥物治療，療效不理想。

    我初步考慮為肝膽郁熱，遂寄去柴膽牡蠣湯原方，囑其試服。服6劑，右上腹脹痛明顯減輕，口苦消失；但大便微溏，口淡，納差，乏力。乃辨證為肝膽郁熱，脾胃虛弱。用此方合柴芍六君子湯加黃芪，服30劑(2日1劑)，諸癥若失。經B超檢查，膽囊未見異常。1986年9月來函稱：其病未復發。

我在經常使用本方結合辨證分型治療慢性膽囊炎的過程中，發現最先消失的癥狀是口苦，于是推廣試用于多種疾病之口苦，而有效率頗高，便視之為治療口苦的專方專藥。古人說， “事莫貴乎有驗，言莫棄乎無征”。希望大家在臨床上繼續進行驗證。

口苦不得皆從熱論治

1．脾腎陽氣虛而見口苦

    張某，女性，45歲。患者近一個月來，每到夜間二至三點即醒，醒后自覺口苦異常，必須嗽口進食才能緩解，再繼續入睡，則多夢易醒，至翌晨起，口苦消失。伴腰酸乏力，飲食尚可，二便自調，口不渴，無穢氣，面色少華，舌淡質嫩，邊有齒痕，脈細兩尺弱，此非火熱，乃心脾不足，腎氣亦虛。張景岳謂；“心脾虛則肝膽邪溢而為昔”。治宜補心脾，益腎氣。適值夏季，患者不愿服湯劑，即與人參歸脾丸，金匱腎氣丸，每天三次，每次各服一丸，連服一周，競獲痊愈。改為每天早晚各服一丸，繼服十日，鞏固療效。(〈河北中醫》1；33，1983)

    2．心脾兩虛而見口苦

    李某，男性，63歲。患者四個月前，曾因用腦過度引起頭暈肢麻，經檢查診斷為腦動脈硬化，服西藥而愈。昨天工作繁忙，致今日早晨四時許醒來，即覺頭暈不能入睡，經用西藥未能緩解，伴口苦納差，肢麻乏力，口無穢氣，二便自調，身胖面白，肌肉松弛，舌質嫩色淡，邊有紫色瘀斑，苔薄白，脈細弱。此年高氣血不足，心脾兩虧，兼絡脈瘀阻。《內經》言：“上虛則弦”。治宜補益心脾，兼通血絡。用歸脾湯加味，黃芪10克、黨參10克、白術10克、當歸10克、茯苓10克、棗仁lO克、龍眼肉10克、木香3克、丹參10克、川芎lO克、甘草5克。服藥二劑，眩暈即止，口苦等癥亦消除，唯覺肢麻，繼用原方調理半月而愈。(〈河北中醫》1，33，1983)

    3．陽虛濕阻而見口苦

    仁某，女性，62歲。口苦將一月，口中粘膩，不思飲食6～7日．面色恍白，頭昏耳鳴，腰膝酸軟，肢涼不溫，心悸，夜難入寐，干便干約，二日一行，小溲濤長。舌質淡，苔白膩，脈沉細按之著骨乃得，兩尺部尤甚。此年高腎虧，腎陽虛衰，不能溫煦脾陽，脾之運化功能低下，濕從內生，脾不和所致。治宜溫腎陽，升牌陽，化濕運中。藥用補骨脂12克、干姜6克、炒蒼術1O克、陳皮10克、茯苓12克、厚樸6克、廣藿梗12克、白蔻仁6克。服藥四劑后，諸癥悉除。(《中醫雜志》

明目枸杞療陰虛口苦

提起口苦一癥，按常理說應該治療起來不是什么大問題。膽火上溢嘛，龍膽瀉肝湯，小柴胡湯都是正對之方，如果不效，余國俊的治療口苦專方也就可以搞定它了。但是世上的事總是這么不盡人意，一方一藥很難十痊十愈一病。口苦一病也是如此。我臨床多年對口苦癥，一般說上述三方，基本上就可以治愈，然而還是有個別的口苦病人百治不效，弄得人束手無策，甚為尷尬，一個小小的口苦癥都擺不平。為此曾耿耿于懷，放不下心來。不意一日讀書，看到孟景春老中醫一篇文章，用枸杞為主治愈一例20年口苦癥，豁然開竅，方知原來問題的癥結處。還是先來欣賞孟老的佳案吧。

  2005年5月曾治許某，男，64歲，退休干部。自訴口苦近20年，終日口苦，時輕時重，以晨起較著，夜寐多夢，大便偏干，1-2日一行。白患口苦以來，經多次和多種檢查，均無異常發現。雖經中西醫調治，終鮮療效。所以治療亦時斷時續，近一年來有加重之勢。觀其形體無病容、聲音洪亮。舌質紅、少苔，脈細弦。證屬肝陰不足，虛火內郁，火擾膽氣上逆則口苦，擾及心神則多夢，治宜滋養肝陰，泄火安神，佐以潤腸。方用枸杞子30克，生白芍1 5克，生甘草5克，龍膽草3克，柏子仁10克，甘菊花12克，凈連翹、淡竹葉、郁李仁（打）各10克。

  服l周后，大便通暢，夜寐夢境減少，最可喜是口苦大減。既見效機，再以原方加減，為增強滋陰之功復加生地黃12克。連服1個月，20年口苦已完全解除。為鞏固計，另用甘菊花10克，決明子10克，為1日量，泡湯代茶，常服。杞菊地黃丸2瓶，每服8丸，1日3次，用淡鹽水送下，飯前服。    

   孟按：《素問·奇病論》中論口苦癥：“膽氣怫郁，氣上溢而口之苦。”則知口苦為膽氣上逆已無疑。而膽氣上逆之病機有不同，此癥膽氣上逆乃肝陰不足所致也。因肝虛生火，火氣上逆導膽氣上逆，追本溯源則肝陰不足是本，膽氣上逆是標。故重用枸杞子、生白芍滋養肝陰以治本，陰足則火氣自滅。用龍膽草3克以清瀉膽火。滋陰不足，故再加干地黃。再加柏子仁、郁李仁以養心潤腸通便，大便通利，則使邪火從下而泄，使無上逆之機，是治口苦不可忽略的一環。

  用以上的治法，同樣也治愈一口苦10年的婦女。該婦女年50余，口苦10年，多方治療，終鮮療效。后就診于余，反復細詢，在10年中，有無不苦之日，她告以一次因患高熱炎癥，至西醫院治療，連續給予輸液消炎，1周后熱退，并說在輸液中幾日，口苦未作，熱退返家，不3日，口苦復作。從而悟其口苦亦陰液不足，因輸液時，體液充足，滋養了各臟器液體，觀其舌質紅、兩側尤甚、苔薄黃，脈細帶數。因此亦滋肝陰，清瀉肝膽之火，亦重用枸杞子30克，生白芍1 5克，龍膽草3克。又以性躁易怒乃肝火旺，加用牡丹皮、山梔子以清肝火。車前草、澤瀉以利小便，引火下行。如此治療半月余，10年口苦亦復痊愈。《孟景春用藥一得集》

  古道瘦馬按：原來治療口苦一病還有肝陰不足，虛火上炎一說，非僅執肝膽實火，膽汁上溢一說。平時老講八綱辨證，虛實寒熱，但是一到臨床還是容易墨守陳規，囿于經驗。認為口苦一癥有實無虛，孰知口苦一癥也可以由肝陰虛導致。自從讀了孟老的醫案，心中的疑惑，頓然一解。驗之臨床不虛也。曾治一寶雞女患者，48歲，慕名求治，失眠，多夢，口苦，脅脹，心悸，轟熱，心煩，舌尖邊略紅，苔薄，脈右浮弦濡，左寸浮滑尺沉弱，飲食二便基本正常。斷為，更年期綜合癥，用二仙湯合丹梔逍遙散治之，一周后，諸證均減，唯口苦一癥不減。我認為上方已見效，不易更方，又處原方七劑，大多癥狀已消失，唯留口苦多夢癥。我說易治，處龍膽瀉肝湯七劑，結果復診說無效，我說那就再換個專方，治口苦沒問題。然而一周后，病人還是說口苦，并言，口苦已十幾年了，檢查多次亦無肝膽疾病，我方知，小看她的口苦一癥，乃細思深慮，久病耗陰，又是女性以陰血為重，恰逢天癸止之年，肝陰不足，虛火上炎，這不正是孟老中醫說的肝虛生火，火氣上逆導致膽氣上逆口苦癥么?應該重用枸杞滋肝陰，降膽火。于是重新處方：枸杞30g烏梅15g白芍15g生甘草10g柴胡10g龍膽草10g生牡蠣30g川楝子10g白薇10g，七劑，一周后，病人電話告之，口苦有所減輕，多夢好轉，效不更方，又服十五劑，十幾年的口苦癥痊愈，后以知柏地黃丸善后。此癥之所以治愈，全在抓準了病機，滋補肝陰，重用枸杞。由此看來，孟老用枸杞治口苦不虛言也，值得學習效仿。古道瘦馬寫于2013.1.13 

效驗靈方---口苦和慢性膽囊炎治療之專方

主方：柴胡10g，膽草6-10g，生牡蠣15—30g。若主癥為虛寒，或體質屬虛寒者，膽草宜減少至3g左右。

古道廋馬按：口苦一癥臨床上很常見，我在未看到余氏口苦專方時，常用小柴胡湯和龍膽瀉肝湯解決，大多無效，少量有效。按理說病機診斷不錯，用方也無大誤，但就是療效不高。于是留心專方專藥，后看到簡氏柴膽牡蠣湯，心中甚喜，用于臨床驗證，效果斐然，之后也就成為了我治療口苦的專方。2005年曾治一老婦，找我治療冠心病，中醫治療穩定后，向我提出能否治療一下口苦，說是十幾年了，吃了很多藥，都沒有解決。我聽后就用小柴胡湯合簡氏柴膽牡蠣湯，五付就解決問題，把老太太高興的不得了。逢人就說我的醫術高，把我夸得很不好意思。這哪里是我的功勞，實在是余國俊老中醫大公無私貢獻的秘方。據余固俊老中醫介紹，該方最早是治療慢性膽囊炎的專方，我在臨床中也常運用，一般情況是合入所用之方中，如柴胡干姜湯，大柴胡湯等等，都能大大提高原方治療效果。小方療大病：口苦特效方

 口苦作為一個單純的癥狀出現，此類病人亦不少見。中醫稱此病為膽癉。是源于《內經》：“有病口苦者名曰膽癉。”主要癥狀就是口中時時泛苦，別無所擾。吃什么東西都感覺有苦味。中醫多責之膽火上溢，采用清瀉肝膽的辦法，選取龍膽瀉肝湯來治療，但有時效果并不理想。口苦也是少陽證小柴胡湯的一個主要癥狀，所以有的醫生也選取小柴胡湯加減治療，但效果同樣不太理想。

【蔡長福口苦醫案一則】

我當時意識里面立馬就肯定這是一個熱病，而且這是一個61歲的老年人，我應該先考慮這個病人有沒有腑證。

我緊接著就問，你大便怎么樣？她說，兩三天一次，大便偏干。好啦，我基本上就有一些把握了，這個病我應該可以手到擒來。但是作為一個臨床醫生，我可不能這么掉以輕心，于是我按六經辨證的基本程序走了一趟，問問患者的基本癥狀。

患者不怕冷，頸椎不難受，睡眠可，口不干，不想喝水，一動就出汗，小便不黃，左少腹有按壓疼痛。因為這是網診的病人，所以摸不到脈象，患者的癥狀反應也比較明顯，我想可以不需要脈象參考，大致判斷可以確定是熱證。

根據患者最明顯的癥狀，整天口苦，大便兩三天一次，處方用大柴胡湯：

  柴胡葉40黃芩15白芍15大黃10枳實15半夏15生姜30（以克為單位）  3劑3天，我讓病人三天以后給我回復。

我當時信心滿滿，按照我所理解的六經辨證去診治，療效肯定是不用懷疑的。

三天以后，病人給我打電話，我樂呵樂呵地問她，怎么樣啊？口苦好了沒有啊？其實我當時很自信，我走的可是六經辨證的常規程序，這個病必然是藥到病除，絲毫不用懷疑。雖然醫生胸有成竹，但是還是得患者肯定療效才行嘛！醫生最開心的事情就是藥到病除的快感，那種成就感是任何東西換不來的。

但是，患者的回復很打擊信心：“醫生，我感覺口苦一點都沒有改善！”正當我飄飄欲仙，思緒在空中飛舞的，自我感覺相當良好的時候，患者的這一句話，讓我感覺好像頓時被孫悟空的金箍棒狠狠打了一下，我立刻從九霄云外被打入地宮了。

什么？居然沒效果？！不可能啊？這么明顯的癥狀，大柴胡湯絕對是對證的，怎么可能沒有效果呢？當時我很難接受這個結果。

我當時就轉念一想，師父曾說過這樣一句話：“人身只有兩種病，不是寒，就是熱”。那這個病人肯定是有脾虛證，大柴胡湯泄熱不起效果，患者肯定有脾虛理中湯證。為了進一步確診，我要求患者上門把脈，果然不出所料，患者雙脈沉細，重按無力。

   我又給患者處方:黨參40白術40干姜40炙甘草40厚樸60枳實30大黃30柴胡120黃芩60白芍30半夏30茵陳40梔子20葛根40黃連15生姜60大棗20個  2劑4天

這個方子，我以理中湯領頭，注重建中焦，同時用小承氣湯清除大腸熱，配合大柴胡湯清除膽熱，另外患者的舌頭有點黃膩，我加了茵陳蒿湯清除濕熱。我想患者就是中焦脾虛日久引起的口苦，這次抓的病機基本是不會錯的了。

對于這次處方，我那時比較滿意，但是具體療效如何，等待患者回復吧！經過上次教訓后，這回我就不敢夸海口了。我想這次開的方子注重建中焦，對于這個患者來說，應該是非常對癥的，肯定會有一定療效。頂多就是改善不明顯，最差的話，患者也應該反映說是，有一點改善吧？？！不過中醫就是應該有這樣自信，這樣起碼說明，你的方子不是隨便開出去的，這是經過臨床思考，仔細推敲出來的結果。每一個臨床不久的醫生都需要患者療效的肯定，首診方子效果不佳，還是挺打擊信心的。這次處方后，我迫不及待地想知道我的處理思路是不是正確的，我需要患者的肯定。四天后，我主動打電話詢問患者的病情，可是，這次又是一個驚雷，患者的回復：“醫生，我感覺和沒有吃藥的時候一樣，口苦一點都沒有減輕”。

不會吧？我已經把脾虛放在主要位置了，為什么效果還是出不來呢？哪怕是有一點點的減輕，我都可以進行下一步的治療，可是患者的回答實在很打擊我的自信心。

這時候我心里就有點慌張了，這樣不科學啊，師父平時也是這樣考慮問題處理問題的啊！很不科學！那接下來究竟應該怎么處理才是正確的呢？正當我在心亂如麻的時候，師父來了。有句話說得好：“迷時師渡”，見到師父，我當時搖擺不定的心就定了下來。我就把病人的病情以及治療的過程跟師父說了一遍。師父聽完我的描述后就說：“好啦，我知道是怎么回事了！開方：桂枝倍芍湯合理中湯：

桂枝30 白芍60 炙甘草40 黨參40 白術40 干姜40 當歸30   5劑7天半，生姜60大棗12個

師父說：“這個病人是脾虛引起的口苦，脾虛是主要的矛盾，而且她的脾虛非常嚴重，必須單刀直入，用桂枝倍芍湯加理中湯陰陽雙補，白芍能補五臟潤六腑，這種陰虛導致的膽熱，缺少白芍就不能還原。如果陰不補上，內熱就會不斷地再生，這時候用大劑量的苦寒藥只會加重病情，更加的損傷脾胃”。

對于師父給的處方，我還是有點忐忑，病人的癥狀我感覺應該是有內熱存在的，但是師父的處方一味寒涼藥也沒有。我心中糾結了一下，提醒了一下師父，“病人主要癥狀是口苦，白天晚上都口苦哦！”但是我看師父還是沒有要加柴胡黃芩的意思，我急了，直接問，“是不是加上柴胡、黃芩更加全面一些？”

師父笑笑說，“醫生臨床診斷要準，用藥要狠，不需要多思多慮，她這是脾虛引起的口苦，不是膽熱。見到口苦就用柴胡、黃芩，這是拿藥找病啊，你的思維還是沒有拐彎啊。中醫看的是六經辨證整體觀，要知道人是怎么生的，怎么活的，怎么病的，你要去找病因。一個病人過來了，就要立馬在六經合一的不動點上分出寒熱虛實，這是最基本的觀念。我是強調“六經找病”，但是六經是長在人的身上的，人身六經本來就是一個整體，你單獨拿一經出來說事是沒有用的，六經也不可能是單獨存在，討論問題都得站在六經整體上看看是哪一經出問題，這樣才不會誤診誤治。我之所以總是強調桂枝湯，花了那么多的心血為桂枝湯寫了那么多書，就是要大家明白這樣一個道理，那就是治病一定要有整體觀。仲景開卷第一個方子就是從整體觀出發去設計的，連一個最簡單的傷寒感冒都必須從整體上去考慮，那其他疾病就更不用說了。一個醫生層次到了，會治淺在的皮毛的疾病了，也就會治大病，癌癥就當感冒看，就是這么一個道理。整體觀念就是仲景六經辨證的玄機，三陰經是三陽經的基礎。正如我經常說的那樣：

三陰經氣發于里，三陽經氣往外行；

五臟常衰三陰敗，六腑常衰把病生。

三陰不病，三陽是不會受寒的，更沒有所謂的化熱化寒之說。這個病人兩手的脈象沉細，重按無力，這是三陰衰敗的脈象，完全不見三陽脈，陰虛必然生內熱，但是她這個內熱產生的原因是三陰虛衰造成的。此時治療的關鍵就是建脾胃，建中焦，這才是問題的關鍵所在。這就是在六經辨證的整體觀上脈證合參，抓住根本，就是這樣”。

那時雖然聽了師父仔細分析，我也感覺很有道理，但是對于這個方子能否解決問題心中多少還是有點懷疑，因為這不是我印象中師父應該有的風格，那三十克當歸、四十克干姜、四十克桂枝會不會讓患者熱上加熱呢？過了一天，我很急切地想知道患者的情況，我就打電話咨詢患者，患者很開心跟我講，師父開的藥，她才吃了一頓，口苦就減輕很多很多了。

聽到這樣的反饋，我心中的石頭就落了地。我開始反思了我在這個貌似簡單的病的診療過程中的臨證思維的得失。我之前的思維就是處在這樣一個見癥治癥，表面上是從六經整體考慮，實際上還沒有領悟到六經如一，站在六經一體的高度看問題，只是一味的隨癥用藥、合方，有時方藥也很龐雜，根本沒有把整體的寒熱虛實變化聯系起來。而讓我意識到這一點的，卻是師父在這樣的恰當時機點撥，讓我對于六經辨證的認識更進一步。這就是迷時師度的作用，有師父帶路，走路不用慌。

師父常說：藥無錯，病人無錯，錯在醫生臨床診斷不明，醫不明，抬手殺人！！桂枝補天、白芍補地，太陽經能叫陽氣再生，桂枝湯能叫陽氣再生再造，這就是桂枝湯的原意！太陽太陰為表里，臟虛者除非白芍不能還原，正足邪自去，邪去正來安，正氣內守，邪不可干，我這才理解了這幾句話的意思。1222