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呂美農(nóng)主任中醫(yī)師， 是第 5 批全國老中醫(yī)藥專家 學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、 安徽中醫(yī)藥大學(xué)兼職教 授、 碩士研究生導(dǎo)師、 安徽省名中醫(yī)， 從事中醫(yī)臨床工 作 50 余年， 學(xué)驗俱豐， 對多種疾病形成自己獨特的臨 證思路和治療方法。筆者有幸侍診左右， 獲益良多， 現(xiàn)將其治療腰痛的經(jīng)驗總結(jié)整理如后， 以饗同道。 歷代醫(yī)家 腰痛又稱 “腰脊痛” ， 是指因外感， 內(nèi)傷或挫閃導(dǎo) 致腰部氣血運行不暢， 或失于濡養(yǎng)引起腰脊或脊旁 部位疼痛為主要癥狀的一種病證。中醫(yī)對于腰痛具 有較為深刻的認(rèn)識， 治療經(jīng)驗亦相當(dāng)豐富。早在 《素 問 · 脈要精微論》 就有 “腰者， 腎之府， 轉(zhuǎn)搖不能， 腎將 憊矣” 的記載。在病因方面認(rèn)為與損傷、 腎虧、 風(fēng)寒濕 邪有關(guān)， 如 《素問 ·六元正紀(jì)大論》中云： “感于寒， 則 病人關(guān)節(jié)禁固， 腰脽痛， 寒濕持于氣交而為疾也” 。 《靈 樞 ·五癃津液別論》曰： “虛， 故腰背痛而脛酸” 。 《靈 樞 · 百病始生》 有云： “是故虛邪中人也留而不去， 傳舍于輸， 在輸之時， 六經(jīng)不通， 四肢則肢節(jié)痛， 腰脊 乃強” 。漢代張仲景在 《金匱要略》 中論及腰痛有腎虛、 腎水、 伏飲及虛勞等證型， 其所制方劑如干姜苓術(shù)湯、 腎氣丸為歷代醫(yī)家所推崇， 沿用至今。如原文中提及 的 “腎著證” ， 言其 “身體重， 腰中冷， 如坐水中久 久得之， 腰以下冷痛， 腹重如帶五千錢， 甘姜苓術(shù)湯 主之” 。 《諸病源候論 ·腰痛候》明確提出： “夫腰痛有 五， 一曰陽氣不足， 少陰腎衰， 是以腰痛； 二曰風(fēng)痹， 風(fēng)寒濕著腰而痛； 三曰腎虛， 勞役傷腎而痛； 四曰墜墮 險地， 傷腰而痛； 五曰寢臥濕地而痛” 。 《三因極一病 證方論》 ： “夫腰痛雖屬腎虛， 亦涉三因所致。在外則 臟腑經(jīng)絡(luò)受邪， 在內(nèi)則憂思恐怒， 以至房勞墮墜， 皆能使痛” 。 《丹溪心法 ·腰痛》謂： “腰痛主濕熱， 腎虛， 瘀 血， 挫閃， 有痰積” 。 《景岳全書》 則指出辨證應(yīng)知 “表 里寒熱虛實之異” 。 《張氏醫(yī)通》 《雜病源流犀燭》總 結(jié)歷代醫(yī)家對腰痛的論述， 歸納為風(fēng)腰痛、 寒腰痛、 腎 虛腰痛、 氣滯腰痛、 瘀血腰痛等， 使腰痛的辨治更為系 統(tǒng)， 如 《雜病源流犀燭》 所指： “腰痛， 精氣虛而邪客病 也腎虛， 其本也； 風(fēng)， 寒、 濕， 熱、 痰飲、 氣滯、 血瘀， 閃挫， 其標(biāo)也。或從標(biāo)， 或從本， 貴無失其宜而已” 。 對于腰痛治療， 清代李用粹 《證治匯補 ·腰痛》指出： “治惟補腎為先， 而后隨邪之所見者以施治， 標(biāo)急則治 標(biāo)， 本急則治本， 初痛宜疏邪滯， 理經(jīng)隧， 久痛宜補真 元， 養(yǎng)血氣” 。這種分清標(biāo)本先后緩急的治療原則， 在 臨床具有重要指導(dǎo)意義。張錫純在 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 中亦指出 “腎虛者， 其督脈必虛， 是以腰疼。治斯證者， 當(dāng)用補腎之劑， 而引以入督之品” 。王永炎、 魯兆麟主 編的 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 在 “腰痛” 一節(jié)中， 將腰痛分為寒 濕痹阻、 濕熱阻滯、 瘀血腰痛、 氣滯腰痛、 脾虛腰痛、 腎 虛腰痛等 6 個證型。按照病初多實， 實則瀉之， 分別 采用祛風(fēng)、 散寒、 除濕、 清熱、 行氣、 活血、 滌痰之法以 祛邪通絡(luò)； 久病多虛， 虛則補之， 用補益腎精、 填髓壯 骨等治法 [1] 。 現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)自身臨床經(jīng)驗， 通過現(xiàn)代的研究方 法， 不斷完善發(fā)揮腰痛的理論及治療方法， 例如王曉 東等 [2] 應(yīng)用整群抽樣的方法對研究人群進行中醫(yī)體 質(zhì)類型判定， 分析老年人中醫(yī)體質(zhì)類型與慢性腰痛的 相關(guān)性。結(jié)論認(rèn)為氣虛質(zhì)、 陽虛質(zhì)、 痰濕質(zhì)、 血瘀質(zhì)與 老年人慢性腰痛的患病傾向有顯著相關(guān)。中醫(yī)治療 腰痛， 除應(yīng)用中藥外， 針灸、 熏蒸、 膏藥療效亦很好， 如袁啟令等 [3] 經(jīng)臨床觀察認(rèn)為針刺對于慢性非特異 性腰痛存在特異性治療作用， 可在短期內(nèi)緩解患者腰 部疼痛癥狀、 改善腰部功能， 而且具有較高的安全性。 賈仕娟等 [4] 用通絡(luò)散熏洗法、 吳海珊等 [5] 用丁桂活血 膏背襯坎離砂熱熨法等在臨床均取得較好療效。由 于腰痛呈慢性間斷性發(fā)作， 故臨床上有很多中成藥的 丸劑、 膠囊口服治療， 取得較好效果， 如趙喜蘭等 [6] 用 腰痛丸 （杜仲， 續(xù)斷， 補骨脂， 獨活， 狗脊， 肉桂， 牛膝， 乳香， 當(dāng)歸， 白術(shù)， 土鱉蟲， 甘草。以上 12 味， 水泛為 丸） 治療腰椎間盤突出癥療效確切。王惠等 [7] 用腰痛 寧膠囊治療寒濕瘀阻型腰痛， 周理等 [8] 用頸腰痛丸治 療肝腎虧虛型腰痛， 均有效緩解了患者的腰部疼痛， 改善了腰部功能。王旭東等 [9] 將診斷明確的椎間盤 源性腰痛病人隨機分為 2 組， 對照組給予口服醋氯芬 酸鈉腸溶膠囊 0.1g， 2 次 /d； 治療組口服香竭祛痛膠囊 2 粒， 3 次 /d， 2 組均 2 周為一療程。結(jié)果治療組有效 率 90%， 優(yōu)于對照組 73%， 治療組在疼痛與功能評價 上均較對照組療效明顯。總的來看， 中醫(yī)中藥治療腰 痛有明顯優(yōu)勢。呂老認(rèn)為， 腰痛是中醫(yī)的一個病證， 也是常見的一個癥狀， 凡臨床上遇見腰痛為主要表現(xiàn) 時， 就可按腰痛來辨治。 “腰為腎之府” ， 腰痛雖分外 感、 內(nèi)傷、 腎虛， 但腎虛是本， 他贊同張介賓所云 “腰痛 之虛證十居八九” ， 即使各種外邪、 外傷、 勞累引起的 腰痛， 也會在腎虛的基礎(chǔ)上誘發(fā)或加重， 而形成虛實 夾雜之候。所以， 治療腰痛， 當(dāng)顧及腎， 既治其標(biāo)， 又 兼治本， 對病初實證的腰痛， 在經(jīng)治癥狀緩解之后， 可 考慮增加補腎之品， 對鞏固療效是有益的。 診療方案 腰為腎之府， 故腰痛以腎虛為本， 風(fēng)、 寒、 濕、 熱、 氣滯、 血瘀為之標(biāo)。病初多實， 久病多虛， 實則瀉之， 虛則補之， 虛實夾雜者標(biāo)本兼顧， 這是治療的基本原 則。參閱多個版本的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)， 腰痛的證型分類基 本相同， 分證論治大體一致， 在堅守診療原則的前提 下， 各醫(yī)家又根據(jù)各自臨床經(jīng)驗和用藥特點， 臨證組 方用藥也不盡相同。基于此， 呂老結(jié)合自己的臨證經(jīng) 驗對腰痛擬定如下診療方案， 分證論治。 1 寒濕腰痛 癥見腰部冷痛重著， 轉(zhuǎn)側(cè)不利， 逐漸加重， 靜臥痛 不減， 陰雨天氣加重。舌苔白膩， 脈沉而遲緩。處方： 甘姜苓術(shù)湯合獨活寄生湯化裁。藥用干姜 6 ～ 9g， 茯 苓 9 ～ 15g， 白 術(shù) 12 ～ 15g， 制 獨 活 9 ～ 12g， 桂 枝 6 ～ 9g， 川牛膝 9 ～ 15g， 威靈仙 10 ～ 15g， 當(dāng)歸 12 ～ 15g， 川芎 9 ～ 12g， 炙甘草 6 ～ 9g， 白芷 6 ～ 9g， 桑寄生 9 ～ 15g。 寒濕腰痛乃寒濕外襲， 痹著于腰部所致。腰者， 腎之府， 故以 “腎著” 名之。此證多起于勞動汗出之后， 衣里冷濕， 久而久之， 寒濕內(nèi)侵， 注于腰部， 或居處卑 濕， 寒濕直接侵于腰部， 以致腰以下冷痛， 如坐水中， 腰中冷重， 邪雖外受， 但無表證， 且時日已久， 非外散 可解， 當(dāng)祛寒除濕、 溫經(jīng)通絡(luò)。方中以干姜為君， 溫中 祛寒； 茯苓為臣， 淡滲利濕。二者配合， 一溫一利， 溫 以逐寒， 利以滲濕， 寒祛濕消， 病本得除； 佐以白術(shù)， 健 脾燥濕， 俾脾氣健運， 則濕去而不得聚； 使以甘草， 調(diào) 和脾胃。獨活寄生湯為治療久痹而肝腎兩虛， 氣血不 足之常用方。其證乃因感受風(fēng)寒濕邪而患痹證， 日久 不愈， 累及肝腎， 耗傷氣血所致。風(fēng)寒濕邪客于肢體 關(guān)節(jié)， 氣血運行不暢， 故見腰膝疼痛， 久則肢節(jié)屈伸不 利反復(fù)發(fā)作。所以選用該方中辛散苦燥的制獨活， 祛 風(fēng)除濕， 通痹止痛； 用桑寄生、 牛膝補肝腎、 祛風(fēng)濕、 壯筋骨； 當(dāng)歸、 川芎養(yǎng)血活血； 不用細(xì)辛、 防風(fēng)， 而加桂枝 溫通經(jīng)脈， 散寒止痛； 威靈仙辛散溫通， 既祛風(fēng)濕， 又 能通經(jīng)絡(luò)， 是一味治療風(fēng)濕痹痛的要藥； 白芷祛風(fēng)散 寒止痛。呂老用獨活寄生湯作如此加減變化之后， 增 強了祛風(fēng)除濕、 溫經(jīng)散寒止痛的效果。 2 濕熱腰痛 癥見腰痛重著而熱， 熱天或雨天疼痛加重， 活動 后或可減輕， 口干口苦， 溲短赤。舌苔黃膩， 脈濡數(shù)。 治法： 清熱利濕， 舒筋止痛。處方： 四妙利濕舒筋湯。 藥用蒼術(shù) 9 ～ 12g， 黃柏 8 ～ 10g， 川牛膝 9 ～ 15g， 薏米仁 20 ～ 30g， 萆薢 9 ～ 12g， 木瓜 9 ～ 12g， 茯苓 9 ～ 15g， 炒僵蠶 8 ～ 10g， 生甘草 6 ～ 9g。 四妙利濕舒筋湯是呂老在四妙丸的基礎(chǔ)上加入 了利濕化痰舒筋之品而成。方中以黃柏寒以勝熱， 苦 以燥濕， 且善除下焦之濕熱； 蒼術(shù)苦溫， 健脾燥濕除痹； 薏苡仁甘、 淡， 涼， 祛濕熱， 利筋絡(luò)； 牛膝活血通經(jīng)絡(luò)， 補肝腎， 強筋骨， 且引藥直達下焦， 以上四味藥為四妙 丸， 功用是清熱利濕、 舒筋壯骨。加入萆薢增強了利 濕祛濁， 祛風(fēng)除痹之功， 而宣木瓜性溫味酸， 又有平肝 舒筋， 和胃化濕之效； 茯苓甘、 淡， 利水滲濕以健脾； 僵 蠶咸、 平， 祛風(fēng)止痛， 化痰濕。諸藥合用， 起到清熱利 濕止痹痛的作用。 3 腎虛腰痛 癥見腰痛以酸軟為主， 喜按喜揉， 腰膝無力， 遇勞 更甚， 臥則減輕， 常反復(fù)發(fā)作。 3.1 偏腎陽虛 面色 白， 手足不溫， 少氣乏力， 舌 淡， 脈沉細(xì)。治法： 溫腎助陽。處方： 右歸丸加減。藥 用肉桂 3 ～ 6g， 制附片 先煎 6 ～ 10g， 鹿角膠 10 ～ 15g， 菟絲子 15 ～ 20g， 枸杞子 15 ～ 20g， 山藥 15 ～ 30g， 熟地 12 ～ 20g， 山萸肉 10 ～ 15g， 當(dāng)歸 10 ～ 15g， 仙 靈脾 9 ～ 12g， 炙甘草 6 ～ 9g， 腰四味 各 15 ～ 20g。 方中以附子、 肉桂、 鹿角膠溫腎壯陽， 填精補髓； 以熟地黃、 枸杞子、 山茱萸、 山藥滋陰益腎， 養(yǎng)肝補脾； 以菟絲子補益肝腎， 強健腰膝； 仙靈脾溫補腎陽， 強筋 健骨， 祛風(fēng)濕痹； 當(dāng)歸養(yǎng)血和血， 助鹿角膠以補養(yǎng)精血； 炙甘草調(diào)和諸藥； 用腰四味補肝腎、 強筋骨、 祛風(fēng)濕， 四味合用， 增強了協(xié)同的作用， 無論腎陰虛、 腎陽虛的 腰痛， 凡久痹腰痛， 呂老均常用之。方中以補陽、 補陰 藥相配合， 集補藥于一方， 所謂 “純補無瀉” ， 使陽得陰 助， 生化無窮， 共奏溫補腎陽、 填精益髓之功。 3.2 偏腎陰虛 心煩失眠， 口燥咽干， 面色潮紅， 手足 心熱， 舌紅少苔， 脈細(xì)數(shù)。治法： 滋陰補腎。處方： 左 歸丸加減。藥用龜板膠 10 ～ 15g， 鹿角膠 10 ～ 15g， 熟地 12 ～ 20g， 枸杞子 15 ～ 20g， 山萸肉 10 ～ 15g， 山藥 15 ～ 30g， 菟絲子 15 ～ 20g， 懷牛膝 10 ～ 15g， 炙甘草 6 ～ 9g， 腰四味 各 15 ～ 20g。 本方中俱為滋補之品， 純甘補陰， 純補無瀉， 且于 陽中求陰， 主治真陰不足之證。方中重用熟地滋腎益 精， 以填真陰； 山茱萸養(yǎng)肝滋腎， 固澀精氣； 山藥補脾 益陰， 滋腎固精； 枸杞子補肝腎、 益精血； 龜鹿二膠為 血肉有情之品， 峻補精髓， 龜板膠偏于補陰， 鹿角膠偏 于補陽， 在補陰之中配伍補陽藥， 取 “陽中求陰” 之意； 菟絲子、 川牛膝益肝腎， 強腰膝， 健筋骨； 炙甘草調(diào)和 諸藥； 用腰四味補肝益腎強筋骨。諸藥合用， 共奏滋 陰補腎、 填精益髓、 強筋健骨之效。 4 瘀血腰痛 癥見腰痛如刺， 痛有定處， 日輕夜重， 輕則俯仰不 便， 重者不能轉(zhuǎn)側(cè)， 痛處拒按。舌質(zhì)暗紫， 或有瘀斑， 脈澀。治法： 活血化瘀， 通絡(luò)止痛。處方： 身痛逐瘀湯 加減。 藥用當(dāng)歸12～15g， 川芎9～12g， 紅花8～12g， 桃仁 9 ～ 12g， 秦艽 9 ～ 12g， 炙乳沒 各 6 ～ 10g， 川牛 膝 9 ～ 12g， 炒地龍 9 ～ 12g， 威靈仙 12 ～ 15g， 炙甘 草 6 ～ 9g。 方中秦艽祛風(fēng)除濕； 桃仁活血祛瘀； 紅花活血通 經(jīng)， 祛瘀止痛； 當(dāng)歸補血， 活血； 川芎行氣開郁， 祛風(fēng)燥 濕， 活血止痛； 乳香活血行氣止痛； 沒藥散瘀定痛； 牛 膝逐瘀通經(jīng)， 補肝腎， 強筋骨， 引血下行； 地龍疏通經(jīng) 絡(luò)以利關(guān)節(jié)。身痛逐瘀湯的功用是活血行氣， 祛瘀通 絡(luò)， 通痹止痛， 主治瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)證。呂老在治療腰 痛的用藥加減變化中， 去羌活、 五靈脂、 醋香附， 加入 辛溫的乳香， 偏于行氣以活血定痛， 與沒藥相須為用， 增強了止痛的效果； 并且加入辛散溫通的威靈仙， 以 祛風(fēng)除濕， 通絡(luò)止痛； 用甘草調(diào)和諸藥。 5 呂老經(jīng)驗 鑒于腰痛以腎虛為本， 所以， 在以上各證型選方 用藥時， 均常加入補腎強腰之品， 常選加 “腰四味” 各 12 ～ 15g； 對腎盂腎炎、 慢性腎炎、 前列腺炎等病的腰 痛， 應(yīng)以治療原發(fā)病為主， 治療腰痛為輔； 凡腰痛， 無 論新久， 每多加入千年健、 尋骨風(fēng)、 透骨草各 10 ～ 15g； 疼痛較重者， 選加白芷、 徐長卿， 痛劇加炙乳、 沒； 瘀久 痹結(jié)， 頑固性腰痛， 選加蟲類搜剔， 如全蟲、 蜈蚣、 烏梢 蛇或白花蛇。 自編腰痛用藥歌訣 腰痛論治分四型， 寒濕濕熱瘀血分。 腎虛應(yīng)辨陰與陽， 補腎強腰是根本。 組方常用獨膝靈， 千尋透加徐長卿。 補腎首選腰四味， 頑痹瘀久蟲類行。 注： 獨膝靈——制獨活、 川 （懷） 牛膝、 威靈仙， 千尋透——千年健、 尋骨風(fēng)、 透骨草， 腰四味——炒杜仲、 炒川斷、 桑寄生、 金狗脊。 病案舉隅 患者， 吳某， 女， 46 歲， 職業(yè)： 工人。2016 年 5 月 6 日初診。主訴： 腰痛伴右下肢酸脹疼痛 1 月余加重 3d。現(xiàn)病史： 患者 1 月前無明顯誘因下開始出現(xiàn)腰部 酸脹疼痛， 3d 前癥狀加重， 伴右下肢酸脹疼痛及麻木 感， 腰部活動欠利， 彎腰轉(zhuǎn)側(cè)困難， 稍有行走或站立， 及咳嗽噴嚏后疼痛加劇。病程中伴腰膝酸軟、 小便清 長。既往有 “腰痛”病史多年。查體： 神清， 精神可， 心肺 （-） ， 腹軟， 腰部稍僵伴活動受限， L4/5、 L5/S1 椎 兩側(cè)壓痛 （+） ， 以右側(cè)為甚， 屈頸試驗 （+） ， 挺腹試驗 （+） ， 右直腿抬高試驗50° （+） 。 舌質(zhì)紅苔薄， 脈沉細(xì)弦。 輔助檢查： 腰椎 CT 示： L4/5 椎間盤突出， 腰椎骨質(zhì)增 生。診斷： 腰痛 / 腰椎間盤突出癥。證型： 肝腎不足， 氣血瘀阻。滋養(yǎng)肝腎， 活血通痹。藥用熟地 12g， 山藥 15g， 枸杞子 15g， 炒杜仲 15g， 炒川斷 15g， 桑寄生 15g， 狗脊 15g， 懷牛膝 9g， 徐長卿 10g， 千年健 10g， 尋骨風(fēng) 10g， 透骨草 10g， 醋玄胡 打 12g， 制獨活 9g， 威靈仙 10g， 木瓜 9g， 炙甘草 6g。上方 5 劑， 每日 1 劑， 早晚分服。 2016 年 5 月 12 日再診， 患者訴腰痛明顯減輕， 大便不成形， 舌淡紅， 苔薄， 脈細(xì)弦。原方去熟地， 加 入炒薏苡仁 15g， 炒扁豆 15g， 組方： 炒扁豆 15g， 山藥 15g， 枸杞子 15g， 炒杜仲 15g， 炒川斷 15g， 桑寄生 15g， 狗脊 15g， 懷牛膝 9g， 徐長卿 10g， 千年健 10g， 尋骨風(fēng) 10g， 透骨草 10g， 醋玄胡 打 12g， 制獨活 9g， 威靈仙 10g， 木瓜 9g， 炙甘草 6g， 炒薏苡仁 15g。上方再服 7 劑。5 月 19 日三診， 患者訴腰痛基本消失， 活動無明顯受限， 囑原方再進以鞏固。 按??患者就診時以腰部酸脹疼痛為主要表現(xiàn)， 伴 右下肢酸脹疼痛及麻木感， 腰部活動不利， 彎腰轉(zhuǎn)側(cè) 困難， 且有腰膝酸軟、 小便清長， 既往有反復(fù)腰痛病 史。舌質(zhì)紅苔薄， 脈沉細(xì)弦。呂老認(rèn)為， 患者肝腎虧 虛是本， 風(fēng)濕痹阻、 氣血瘀滯是標(biāo)， 其疼痛一是不榮， 二是不通所致的虛實夾雜證， 故用腰四味 （炒杜仲、 炒 川斷、 桑寄生、 金狗脊） 、 熟地、 山藥、 枸杞、 懷牛膝滋養(yǎng) 肝腎、 強筋健骨； 徐長卿、 千年健、 尋骨風(fēng)、 透骨草、 醋 玄胡、 制獨活、 威靈仙、 木瓜祛風(fēng)祛濕活血除痛。再 診時患者訴大便不成形， 考慮為脾胃虛弱， 因地黃有 礙胃之弊， 故去熟地黃， 加用炒薏苡仁、 炒扁豆健脾利 濕， 僅服藥 10 余劑而獲效。 參考文獻 [1] ? 王永炎， 魯兆麟 . 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1999： 632-634. [2] ? 王曉東， 馬麗， 王德洪 .60 ～ 69 歲老年人中醫(yī)體質(zhì)與慢性腰痛 的相關(guān)性研究 [J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2013， 36（10） ： 717- 720. [3] ? 袁啟令， 劉亮， 馬江濤 . 針刺治療慢性非特異性腰痛的臨床研 究 [J]. 中醫(yī)正骨， 2016， 28（6） ： 12-17. [4] ? 賈仕娟， 徐巍 . 通絡(luò)散熏洗治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥 76 例 [J]. 中國中醫(yī)藥科技， 2015， 22（2） ： 227-228. [5] ? 吳海珊， 黃月娟， 謝浩洋 . 丁桂活血膏背襯坎離砂熱熨治療寒 濕型腰痛 53 例 [J]. 中國中醫(yī)藥科技， 2015， 22（3） ： 322-323. [6] ? 趙喜蘭， 邢志霞， 馬閣 . 腰痛丸的制備與臨床應(yīng)用 [J]. 中醫(yī)藥臨 床雜志， 2008， 20（5） ： 524-525. [7] ? 王惠， 袁強， 苗柳 . 腰痛寧膠囊治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎寒濕瘀阻 型 72 例臨床觀察 [J]. 中醫(yī)雜志， 2015， 56（17） ： 1491-1494. [8] ? 周理， 陳美雄， 袁仕國 . 頸腰痛丸治療肝腎虧虛型腰椎骨關(guān)節(jié) 炎的臨床觀察 [J]. 云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 39（3） ： 80-83. [9] ? 王旭東， 劉志剛， 張麗萍 . 香竭祛痛膠囊治療椎間盤源性腰痛 的臨床療效分析 [J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報， 2016， 31（1） ： 32-34. |
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