剛剛有同學下課問到，關于真武湯的劑量問題，就是說附子要加多少才叫多。真武湯是這樣子。當然附子要是各個藥里最多的，比如說其它藥什么這個三錢那個兩錢，白術兩錢，茯苓、芍藥、生姜都三錢的話，附子就至少四錢以上。可是像香港的譚述渠，他當年治療高血壓用真武湯，他治高血壓是一個月打完收工，那他一個月打完收工就是其它藥都兩錢三錢，附子放現代劑量的八兩。他是用姜汁制的炮附子，他自己制的。當然今天你自己要開降高血壓的話，你就可以，比如說，一碗湯里面炮附用四錢，生附也用四錢，這樣效率反而好，就不必把炮附加到八兩之多了，大概這樣開就可以。那記得是不要喝冷的東西破功，有的人喝真武湯吃再多冷東西都不會破功，但是有的人就是一吃到冷的就破功破得很嚴重。
那在講回桔梗湯跟桂枝白芍處方之前我們先跳到第十項講吳茱萸湯。
吳茱萸湯：吳茱萸、人參（當然我說人參，你要開黨參也可以啊）、生姜、紅棗。紅棗是用來抵抗吳茱萸的副作用的，因為吳茱萸很兇，那個藥性非常的暴烈，有了紅棗它會比較溫和一點，那如果單用吳茱萸不用紅棗的話，有的時候會讓肝打傷，會肝臟組織溶解或破裂，所以當然能夠把肝打到組織溶解或破裂，那你理所當然知道是破肝陰實的，所以吳茱萸湯也不見得是治療少陰病。就是它陽明病出現過，少陰病也出現過，那本質來講因為是破肝陰實的，你要算它是厥陰藥也對啦。就是有一些治療疝氣的患者，我說我會用大建中湯，大人的話，我用大建中湯把他的腸子拉緊一點，但是我覺得他那個肝經還有寒氣的時候，我有的時候也會用吳茱萸湯去去肝經的寒氣，就是借用，不是一個很正派的用法。
那我們看吳茱萸湯正派的用法。就是：A.煩躁欲死。簡單來說，感冒從頭到尾，從太陽到厥陰，有一種主證，叫做病人說“我好難過”，就是病人在床上滾來滾去，說“拜托拜托，什么藥都可以，給我吃一點，我受不了了”，那個“我受不了了”這種調性的話說出來的時候，就是吳茱萸湯證。這樣知道嗎？“我好難過”，“我受不了了”，不管他是如何的難過，反正有這個狀況出現，就算吳茱萸湯證。那這個我記得從來有一次，小黃助教那個時候還在臺灣的時候，他有一個學弟感冒，然后他拉著他的好朋友——我們的陳助教去看他學弟的病，然后呢兩個人就看到那個學弟什么湯證都不是，就看見他那個學弟在床上滾來滾去，滾來滾去，然后他們后來就辨不清楚，就是我們這個課從開始到現在所有湯證好像都沒有對得很對上，然后兩個人傻掉了，就是怎么回事，然后他們兩個就打電話向小胡助教求救，然后小胡助教就說，“煩躁欲死，不是吳茱萸湯嗎？”他一吃就好，科學中藥一克兩克就好了，大概就是這樣子。那，后來呢，小黃助教和陳助教又遇到一個他們的朋友，也是在床上滾來滾去，說“我受不了了，拜托拜托，我受不了了”，他們兩個說“這次知道了，是吳茱萸湯”，然后呢，當他們出去買吳茱萸湯的時候，那個病人根本撐不住，叫救護車把自己載到醫院去了，簡直他受不了了，進了醫院發現是“急性腎衰竭”。感冒到急性腎衰竭，其實哦，腎衰竭有很多個路數的湯方，比如說有的人腎臟要不好的時候，他是麻黃湯證，怕冷得不得了，脈浮緊；也有人腎臟不好的時候是真武湯證，他是腎臟機能在衰退。但是，當急性腎衰竭要出現的時候，那個人那個身體里面的化學變化啊，就真的會讓那個人呈現這個吳茱萸湯煩躁欲死，而吳茱萸這味藥古時候的童話故事哦，好象是講說，有一家人呢，被神仙警告說接下來有大瘟疫，你們全家要爬到山頂上插這個茱萸枝，然后來防疫，然后王維的詩好像有一句是“遍插茱萸少一人”，九九重陽登高，這個習俗就是過去這個童話故事來的。那，意思就是說，人爬到高處，然后把這個病邪瘴氣壓下去這叫吳茱萸的藥性，所以，吳茱萸湯治療什么呢？它的治療是人的陽氣遭到陰濁之邪糾纏，用吳茱萸最適合。陽氣遭到陰濁之邪的糾纏，而整本《傷寒論》里面，煩的感覺最強烈的就是吳茱萸湯證，就是那個人的痛苦度是很高的。那，至于說，直接要說這個人的痛覺最高，那個是彌漫性腹膜炎的大陷胸湯證，大陷胸湯證是痛到你完全撐不住的劇痛，但是那個人卻不太煩。劇痛而不煩是大陷胸，而煩得不得了也不知道哪里特別痛是吳茱萸湯證，所謂“煩躁欲死”就是這個人就覺得好痛苦好痛苦完全不能忍耐的，但是說他什么地方特別痛呢？也不見得。但是就是好痛苦。瑩瑩在那邊點頭搖頭，是你有那樣痛苦過嗎？有吳茱萸湯證過？那是什么樣的感覺？（就是很煩，而且會發出很多奇怪的聲音。）就是滾來滾去的，叫來叫去。對，就是很難忍受那個感覺。（可是真的沒有哪里特別不舒服。）也不知道哪里痛，就是人很痛苦。記得這個身體感哦。至于不是那么嚴重的吳茱萸湯證，就是低級別的頭痛而想吐，就是這個人頭痛哦，頭痛想吐都不用這樣說，甚至這樣講好了，如果有個人找你看病，說我頭痛，那你在猜是不是吳茱萸湯證的時候就要問他說，“你會不會頭痛得想要撞墻？”痛得想要撞墻，就是頭痛帶煩的意思，那，痛得想要撞墻，就是吳茱萸湯證。比如說我們臺灣的人頭痛，吳茱萸湯證是最多的。那當然有不是吳茱萸湯證的頭痛。那這種吳茱萸湯證的頭痛，有的時候是那個人長期在吃某種冷東西，比如說有一個我朋友的媽媽，她是當老師的，那她平常的飲料就是高山茶，那可能她喝的那種高山茶剛好很寒，所以那個寒氣就一點一滴累積在胃里面，那個寒氣越來越多，糾纏到她的陽氣有一點被寒氣綁住不能動的時候，就會發生這種頭痛。那當然還有第二種的頭痛是血虛頭痛，就是這個人熬夜了，累到了就頭痛，那這個血虛頭痛就喝當歸補血湯就可以了。如果你要加一點驅風藥，什么川芎茶調散之類的。川芎茶調散你們認為是什么東西？那就是一般的，從前的一般型的那種感冒頭痛藥了。就是當歸補血湯幾公克，4—5公克，川芎茶調散只要掛1公克，稍微驅一下風，因為是血虛所以風邪進來這樣子。那當然你只驅風，有的人頭痛只驅個風用桂枝湯驅風也會好哦，這倒是沒有固定一定要用什么方。那至于說痛巔頂的那個是烏梅丸證，那是厥陰的。那覺得整個頭都被悶住的那種頭痛，有的時候用理中湯，有的時候用金朝張潔古的清鎮湯，就是用荷葉跟蒼術兩味藥，再加一點米的清鎮湯。就是用荷葉升清氣，把那個頭啊整個被悶住的感覺拔掉。那如果是頭殼里面腦子刺痛的話，腦痛真正要用的藥是細辛，那你就可以用《傷寒論》的麻黃附子細辛湯。那如果是腦瘤的話，又頭痛又惡心又吐，然后檢查出來腦子里面有什么東西，腦瘤的特效藥是土茯苓，土茯苓能夠把骨頭內側的風邪這樣子抽掉。關于吳茱萸湯在臺灣真的是常常常常會用得到，就是我們臺灣人是非常吳茱萸湯的民族嗎？我不曉得，就是這個課你交這些學費來聽，其實學個吳茱萸湯就算你賺到了。大概是這種感覺，因為很常用。像我這個課啊，都不要說我們助教醫術有多好，比如說像天威助教或者小方助教，他們基本上就是說，學著傷寒論，整本學完就說：“學完了整本我就明白了，我只要記得麻附辛跟真武湯，因為我反正病來病去都是少陰病，這樣就夠了。然后補藥吃個腎氣丸、小建中，這樣也可以了。”就是學完了之后，人生沒大事，記四個方就好了。像我的一個朋友何律師啊，他有段時間就是吳茱萸湯證的患者，那我就教他吃吳茱萸湯，他就頭痛，頭痛到嘔吐，吐酸水，或者頭痛到想撞墻，一吃就好，一吃就好，后來就漸漸不發作了。可是呢，有一天，他忽然又發了吳茱萸湯證的頭痛，可是他這次就感覺到，嗯，這次發作，當然他也是吃了吳茱萸湯就平息下來，可是他就覺得說，我這次發作是因為明天我要飛大陸去上海處理一個爛尾的case，就是在大陸那個case已經做到完全是一筆爛帳了，所以他的人生出現了清陽之氣被濁陰抑遏之象，你知道那種感覺，所以他身體就呈現一個吳茱萸湯證，就被那些亂七八糟、狗屁醪糟的事情糾纏住，然后后來他就決定到上海去，然后說這case我們結案，就是多少錢沒收到都不收了，我們不要這個case了，這樣我就可以回臺灣不用頭痛了，就是這樣子的一個人生畫面哦，跟身體形成一個疾病的畫面感，那說不定何律師的這個經驗值對很多人來講也是有意義的。說不定人生也有很多尾大不掉的爛帳，然后就覺得舍不得把它拋棄，然后就變成吳茱萸湯證的頭痛了，說不定也會有點能量上的變成身體上的癥狀。
那至于B項的那個冷性便秘，我覺得，不用也沒關系，冷性便秘就是說，有些人他的腸胃寒到爆，所以他大便不通，吳茱萸湯把那個腸道的寒氣硬是打通是有可能的，但是這個我覺得，各位如果是初學者的話，臨床上不這么努力玩也沒關系，就知道一下，臨床不用先這樣子開啦。那另外呢，我記得，忘了是大陸哪一個醫家講過，這個ABCD這個E項，他說，吳茱萸湯證哦，反正就是冷的，但是這個人又煩，所以只要這個人手腳冰冷又心煩就給他開，手腳冰冷又心煩，因為照理說，人如果有熱比較容易煩，冷比較不會煩，可是冷性體質還容易煩的，就是吳茱萸湯證。所以，大概是這樣子的向度來理解這個湯哦，我想這個湯不難理解，然后臨床上也很好用，如果你真的有這樣吳茱萸湯證的頭痛的時候，科學中藥你就吃個1公克2公克，然后就會覺得，真是遇到仙丹了，大概就是這種感覺。
那再來我們回頭看這個桔梗湯跟桂枝半夏處方哦，這個地方，少陰篇張仲景治療扁桃腺爛掉有4個專治扁桃腺爛掉的方，但是我要跟同學說一下，比如說這個桔梗甘草湯，這個桔梗湯是桔梗加甘草哦，那很單純的結構，那這個桔梗甘草湯，請同學要記得就是，先把少陰病的主證框治好了，再來開喉嚨痛的藥。就是你少陰病沒有治好的情況下，很可能你的扁桃腺就一直得不到能量，然后就一直痛在那邊，那這個時候治喉嚨痛的效果是不好的。但是，比如說你有一個完整的真武湯證，把這個真武湯證先治到身體已經不再有感冒的身體感了，只剩下一個喉嚨痛的時候，那桔梗甘草湯就會比較有用。那因為我說過，桔梗甘草結構是古方用來“扭抹布”的，對不對？那，什么樣的情況需要“扭抹布”？我說，沒出口的膿用薏苡附子敗醬散，然后，一半有一半沒有的是用當歸紅豆散，對不對？那，有出口的才能用桔梗甘草結構。那這個“有出口”的意思就是說，你在扁桃腺痛的時候，時不時會咳出比較黃濃的痰。就是，有那個黃濃的痰你就知道這個地方組織爛掉有出口，就是這個膿就這樣滲出來，那這個時候用桔梗甘草結構是比較有效的。那后面那個桂枝半夏散及湯哦，我姑且說了但是同學也不一定要用，因為，到那個湯證的時候就……因為那個湯有點兇……因為那個湯哦，簡單來說就是說，一旦你那個喉嚨扁桃腺發炎哦，我這邊講義上寫說“咽喉潰爛可見白浮點”，就是你叫他嘴巴張開，用手電筒探他的喉嚨，你就看他的喉嚨那里都是白點點，像一般人發口瘡那個樣子。那那個情況之下，要他的喉嚨長起來對不對，你要先把那個已經腐爛的肉溶掉，所以這個藥有一點兇。就是，它是……這個藥張仲景的煮法非常難搞，就是說要用什么蛋白啊，然后加半夏，再加醋發到蛋殼里面去加熱之類的，就是很難煮。但是呢，我們現在臨床用，就是說，因為生半夏很毒，可是這個湯又需要用到生半夏把那個腐肉化掉。所以，這個湯現在的做法就是，你先把生半夏捶碎了，加一點姜汁用來解毒，就是加一點生姜汁，然后再加多一點的醋，用這個生姜汁跟醋給它泡住，然后就放冰箱放幾個月就不用再拿出來了。那這個泡過半夏的姜汁醋，放了幾個月以后，臨時要用的時候，倒一瓢羹出來，調一個生蛋白，然后這樣吞進去。那這個生蛋白可以保護粘膜，但是半夏醋的結構可以把死肉刮掉。那這個東西如果你不要用這么麻煩的方的話，如果喉嚨痛到很痛，如果你看到白浮點，如果你真的先用麻附辛或者真武湯把他的這個少陰病的結構或者附子湯或者四逆湯把他少陰病的主證框先治好，因為少陰病它寒的時候，有的時候會一直拉肚子，那你要先都治好，治好以后，他的喉嚨還看得到明顯的白浮點還很痛的時候，這個時候你拿出那個針灸的針，去買三寸針。三寸針，因為我們臺灣的針外面都包了一個塑膠管，那三寸針你把那個針按進那個針管里面，這樣就是那個塑膠管中間那個針頭會凸出來那么一點點，然后就按著這邊，對準他的白浮點，把嘴巴張開這樣戳戳戳，讓他出血。然后他咳一下就吐一口血出來，因為戳破那個地方會有血，明天就好，你整個少陰病治好之后，把那個白浮點戳了放血，把那個瘀住的臟東西推掉，明天就好。這個比你用那個桂枝半夏散要簡單，所以后面的其他幾個治喉嚨方我都覺得不用用了，要用那么麻煩方法的時候我給講，你根本就是三寸針，因為三寸針才夠長，才戳得到喉嚨，一寸針的話整個手都要插到嘴巴。所以就，大家這樣處理。如果一般性的，如果喉嚨痛吐出黃膿痰的話，那是桔梗甘草湯，桔梗甘草湯科學中藥的效果沒有很好，用煎劑比較舒服。
不想用戳的，婉慧姐說一小口一小口這樣子慢慢吞（半夏醋）也會好得很快。丁助教說他有用過桔梗甘草湯，桔梗湯喝下去就真的覺得喉嚨里面有“噗嘰”一下有東西被擠出來的感覺，真的是扭抹布的藥。（他沒有辦法離開廁所，因為他要在洗臉臺前面不停地吐膿），就是把組織里面的臟東西推出來。一般看到桔梗這味藥也不會覺得很厲害，但是對癥的時候，藥的動力其實是非常清楚的。所以那少陰病的其它幾個治喉嚨的方子，什么桂枝散啊什么的就不要努力學了，大概就是這個生半夏泡醋調雞蛋白含的那個湯，跟這個桔梗甘草湯，大部分的都比較好用。
好，少陰篇的主病就是雜病，少陰雜病花樣沒有很多，那再來看厥陰病啦。
好，我先說一下張仲景的厥陰病的故事情節。就是張仲景的厥陰篇一開始有好多在講一個故事情節，但是這個故事情節我現在就說一說那些條文都不用看了。就是我們說這個人在少陽病的時候啊，這個人的身體呈現的是燒一燒又不燒，燒一燒又不燒，這個叫做往來寒熱，對不對？那，厥陰病張仲景呈現的身體畫面是，就是整個人呢呈現陽明病一般的高燒，很覺得熱的狀態三五天，然后呢又變成手腳冰冷好冷的癥狀三五天，然后又變成高燒很熱的癥狀三五天，就是熱幾天，寒幾天，熱幾天，寒幾天，這個是張仲景認為的厥陰病的癥狀，那這樣子的故事情節，其實我們今天的臺灣人吼，如果感冒傳到厥陰，這樣的癥狀倒不是很明顯。可是這樣子身體感是熱幾天冷幾天的狀態，我記得從前教到的時候好像婉慧姐有跟我說，好像你說過，好像你告訴過我說什么癌癥的患者臨床有這樣的畫面感。（那個氣上撞胸跟心中疼熱）哦，烏梅丸證的氣上撞胸，心中疼熱，這個是厥陰病的主軸畫面，這個是婉慧姐說癌癥患者常常會有那樣子非常清楚的厥陰身體感，大家看厥陰篇的第一條，11-47條，厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之，利不止。他說厥陰的這個病就會消渴，消渴就是一直喝水都喝不飽，然后氣上撞胸，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之痢不止。就是說，他這上面有熱，可是你用清熱的藥，他就拉給你看，就是你要用熱藥也不行，要用寒藥也不行的時候，是厥陰病。那張仲景說的那個熱幾天寒幾天的那個張仲景很在意的那個故事情節，那張仲景的這個書上有寫說，唉，熱的時候就給他開白虎湯，寒的時候給他開四逆湯，這樣子把熱也平一點，寒也平一點，因為今天比較少看見這個故事情節，所以就姑且不考慮了。所以，大部分張仲景很在意的故事情節就當它不存在了。
我們看厥陰病的第一個代表性的藥物——烏梅丸。烏梅丸哦，它的臨床的力道，是非常最近三十年的中醫界才重新認證，也就是說，過去一千多年的中醫的世界都以為烏梅丸是打蛔蟲的藥。那甚至我是不是可以這樣子說，因為比如說，醫術在傷寒這個領域里面，比如說胡希恕老教授在幾十年前就說，厥陰病是什么東西啊，只要教四條就可以了，意思就是說，可能在五十年前，都還沒有那么清楚的厥陰病畫面，也就是中國人可能有一段時間，就是他的個性或者怎么樣，并不是那么嚴重的呈現厥陰體質，可是最近這三十年，大家的體質就是非常的厥陰的人非常多，那我個人自以為的是所謂的代償反應，就是自己跟自己的人格在打辯論戰的這樣的事情。那，代償反應的人格哦，就是自己跟自己打辯論戰的人格，或者是很喜歡跟別人辯論的人格也算，就是什么事情都要講贏，什么事情都要給別人下指導棋的那種人，那，他的體質就會非常陰陽分裂呈現厥陰的體質，而這個厥陰體質呢，張仲景時代的說法是那個人會吐出蛔蟲，就是，這個吐出蛔蟲的意思是這個人的身體呢，忽然之間哦，變成身體里面各種寄生蟲的卵容易繁殖孵化，可是孵化之后它們又會覺得這個身體很難住，大家搬家吧，所以就吐蛔。這些又能夠孵化蟲卵可是蟲又不喜歡你，就是這樣很奇怪的體質，蟲住在身體里面覺得這家旅館空調很差之類的還要走掉嘛，所以就吐出來了。但是呢，這個厥陰體質哦，呈現那個能量帶，我們古時候的中國人身體里面寄生蟲多，所以今天寄生蟲就少了，對不對？所以變成說，厥陰體質的人哦，在沒有寄生蟲的時候，它可能就會發作成，比如說阿米巴原蟲痢疾之類的，那，如果沒有這個原蟲的話，那可能發……因為阿米巴原蟲痢疾就是這個篇章里面的白頭翁湯證。那如果他身體里面又沒有原蟲呢？它就會去催發反轉錄病毒，反轉錄病毒的意思就是說這個病毒的那個基因情報會透過RNA反轉錄到你的DNA里面，變成你的遺傳性的基因的一部分，它會催發你身上的反轉錄病毒，那，反轉錄病毒比如說，肝炎的病毒或者是所謂的艾滋病的病毒都是反轉錄病毒，它會催發這種病毒的大發作。那如果你身上連外來感染的外源性的反轉錄病毒都沒有的話，那這樣子的厥陰體質的能量會催發你的人體內源性感染反轉錄病毒，什么叫內源性反轉錄病毒呢？就是你的祖先曾經感染到過這種反轉錄病毒，然后他錄到基因里面變成你家遺傳的基因的一部分，就是人體細胞里面的基因哦，功能性基因只占到百分之一點五，就是看你的鼻子長多高，眼睛什么形狀啊那種基因是占到所有基因的百分之一點五，可是內源反轉錄病毒的基因占到人體總基因的百分之九，就是人在地球上活了那么久，收集了那么多病毒情報。那人的細胞會收集那么多病毒情報本來的目的是說，你這個病毒的基因，如果我身體里有一個副本的話，再遇到它我身體的反應會比較溫和。就是，收集敵人的情報可以讓你跟病毒的共存率增加，可是我們現在這個時代已經累積了那么多的病毒基因的副本在我們的身體里面了，而這個病毒基因的副本在你每次細胞分裂的時候都有可能代謝出一些所謂的基因破片，那個基因破片如果堆積到一定的量的時候，就是沒有立刻排除在細胞外，而堆積在細胞里面的時候，就會引發今天說的“自體免疫失調病”。那，包括D1型糖尿病或者是紅斑狼瘡這一類這一類的體質。那，或者是，你的基因根本就整個扭歪掉變成癌細胞了。所以，這個是厥陰病的能量。它有蛔蟲可以讓它發作它就發蛔蟲，但是，現在因為沒有了就越發越小，越發越小，然后連病毒都沒有的人太干凈，就發你里面的內建反轉錄病毒，然后就變成紅斑狼瘡啊這些，D1型糖尿病……第一型糖尿病也是，類風濕性關節炎也是，對不對？D1型糖尿病就是免疫力攻擊胰島細胞造成胰島素不足，那也是厥陰病主框架里面發生的事情。所以呢，厥陰病的治療就是如果這個人真的個性上也能夠調理好，然后能夠順順地把他的厥陰推到少陰，少陰推到太陽，到最后----糖尿病在近代，最近這十年的中醫臨床，是有過糖尿病或者是紅斑狼瘡倒推成一場大感冒，然后把那個感冒用小青龍湯之類的方逼退了之后，結果這個以為是遺傳的第一型糖尿病居然就好了。就是，連過去世代接收到的疾病訊息是可以這樣一關一關倒推出去的，所以這也是學張仲景六經辨證跟藥方我覺得比較有價值的部分。因為這個東西到底怎么可能發生這么偉大的療愈，我們也搞不清楚，但如果這個人個性不改的話應該不可能吧。就是，他自己的個性就在天天爆他的厥陰的話。應該不可能。但是，至少在這種我們完全搞不清楚他內在是什么原理的狀況下，我們中醫學在臨床操作還是可以制造出這種奇跡，當然不是天天發生，但它是一個有機可循，而且有希望復制的奇跡。就是這樣子的一個可能性啊。所以呢，我覺得我們現在的人類啊，就學學厥陰篇應該還蠻有滋味的。那我們先來看這個烏梅丸。
它的方藥我不細講，但是大概的意思就是，這個108頁啊，大概的意思就是，以烏梅當做主軸藥，然后加一些很熱的藥也加一些很寒的藥。就是寒熱混雜的開法是厥陰之法。這樣能夠明白嗎？那古時候的烏梅丸的做法，是要把這個泡了醋的烏梅啊，用好多好多的飯蒸了，然后在一起和藥。那我們今天要生源做烏梅丸，就叫他不要蒸那么多飯了，就少少一點米，有點米氣就好了。所以我們今天的烏梅丸就不用像張仲景說的，要吃什么每服十丸日三服，我們今天的烏梅丸……因為古時候的烏梅丸90%都是米，那我們今天的話就不用每次十顆了，每次一顆就好。就是厥陰病的藥，因為那個人的能量已經很糟了，所以因為這個人的能量已經非常虛弱，這個六氣都已經破到只剩最后薄薄一層了，所以用藥都不要用重。就是輕飄飄的用就好，小手段慢慢打這樣子的打法。烏梅丸證就是人的陰跟陽失去了厥陰風木之氣當做粘膠，就陰陽分裂。那第一個我講義上列的“饑而不欲食”，就是這個人的分裂是，分裂成脾胃“脾寒而胃熱”的時候，人的胃熱就會一直覺得餓，可是脾寒的話人就會覺得吃東西不消化不舒服。所以它就會變成又很會餓，可是一吃飯又覺得吃不香。饑而不欲食，其實現在很多小朋友都是饑而不欲食，對不對？那這樣的話就叫他飯前吃一顆烏梅丸，烏梅丸需要加一點米嘛，所以就用飯來壓它就剛剛好。那空腹吃烏梅丸就會酸得胃有點難過。
然后呢，再來這個厥陰的熱氣上沖的這個畫面。B項的“氣上撞胸，心中疼熱”。那這樣的癥狀也是用烏梅丸來調理。這樣的癥狀婉慧姐說是癌癥患者常常會經驗到的癥狀。（在我媽媽的病房有見到，還有我媽媽本人這樣……那個寒熱錯雜）那各位同學你們有沒有時候會經驗到氣上撞胸，胸口一陣熱，難過的經驗？比較少嗎？沒有，還好。誰舉手，你說。（心中疼熱沒有疼痛的意思嗎？只是熱？）也會痛。就是胸口會有沖撞到一下，有梗痛的感覺。然后就有一灘熱水好像在那里打翻的感覺。（二型糖尿病和一型糖尿病的治法有區別嗎？）我覺得二型糖尿病哦，因為不是胰島細胞遭到攻擊的糖尿病，二型糖尿病我個人以為哦，有沒有可能是這個病人他因為很容易擔心，所以他的身體狀態一直處于火災要搬冰箱的狀況，所以血糖一直提高。所以我會以為二型糖尿病是一個比較是緊張型的，習慣性血糖較高的一個現象。當然，無論是一型還是二型糖尿病，都可能用腎氣丸加以調理而得以改善。但是二型糖尿病的話，我比較會在意他的神經緊張能不能好轉，就是能不能變得不要那么愛擔心，這樣子。但是臨床上你只說是血糖高的話，用腎氣丸反正效果都還不差。就不太需要分一二型，只要癥狀合了就可以，就是口渴又頻尿。其實嚴格來講，糖尿病要到有尿崩的現象才能拍板定案。其實血糖高根本就還不能叫糖尿病，而且最近我們臺灣的醫界，又把血糖應該有的那個數值定得太低了。就是血糖是這樣子吧：血糖低于60人會休克，高于300人會休克，那中間值其實差不多差不多都可以放過，可是為什么現在只要超過110就叫做有糖尿病？我是覺得180、220有什么關系？對呀，就是因為如果你是整條厥陰經壞掉，你真的會大拇指麻木，然后那個叫“長壞疽”，但是你知道厥陰經整條壞掉，加上太陰脾經也壞掉，加上大拇指整個麻木，變壞疽，照我們傷寒論的基本盤，就是你如何修復這條厥陰經，如何修復這條太陰經，而不是看血糖，重要的是怎么修復這條經。糖尿病其實發在肝經，腳趾頭出問題，或者是性功能出問題，對不對？你如何把這條經修好，比較是中醫的，我認為比較有希望把這個人搞好，并且也比較符合邏輯的做法。那血糖我覺得，現在已經把血糖值設定到110、120以下才正常，那個太嚴苛了。正常人做不到的，那做不到就被叫做糖尿病。就像美國人認為人呢每天都應該很歡樂，那這也是正常人做不到的，做不到就叫做憂郁癥。對不對，所以，不必如此了吧！
然后C項寒熱錯雜，這個寒熱錯雜哦，你知道，比如說，我隨便說一個畫面感，其它以此類推。就比如說這個人呢，他是一個，哇！冬天會非常手腳冰冷的人，可是他滿臉都是痘痘，一天到晚都在上火，對不對？那寒熱錯雜的烏梅丸。但烏梅丸治寒熱錯雜就有點功力不足。這種很明顯的寒熱錯雜我會用后面的麻黃升麻湯去調。那就先知道一下哦。那另外一個是“上痛巔頂，下痛陰部”，就是頭頂正中間百會穴的刺痛，以及不是因為發炎潰爛，就是陰部覺得很痛很痛那種。那當然發炎潰爛了也可以用烏梅丸。只是跳開來一下，后面有個白頭翁湯，對不對？白頭翁湯是治療細菌性或者是阿米巴原蟲的痢疾感染。那里面的藥味白頭翁跟秦皮哦，加起來對原蟲跟細菌比較有抗生素效果。白頭翁湯的主證就是熱痢后重，就是他拉肚子不是很水瀉，但是大便就是濕濕軟軟，但是是熱熱臭臭燙屁股的。然后大完便之后，會覺得肛門還有東西。那這就是整個直腸在腫，那這樣的情況白頭翁湯蠻有效。而白頭翁湯在虛的時候，書里面有說你可以加甘草跟阿膠，就是讓他稍微滋潤一點。而白頭翁這味藥它的藥性的走法，跟它的秦皮這味藥，其實今天的結構就是，讓肝經的熱能夠從上面發散掉，所以我就說后代有龍膽瀉肝湯，古方是白頭翁湯。就是肝經有熱，后代用龍膽瀉肝湯往下把它開掉。但是我會覺得肝膽之氣蠻喜歡從上面的，所以我遇到一條肝經有熱的患者，比如說那種蠻嚴重，知道有那個熱熱痛痛的那種，比如說陰道感染的患者好了。那我就說，誒，肝經的火燒到陰道了，當然后代方是比較喜歡用加味逍遙散來治療這種肝火旺而陰道感染的病。但是用白頭翁湯的患者呢，他會有一個感覺是說，就覺得那個痛的感覺，陰道發炎的感覺，就沿著肝經往上走，然后這樣爬爬爬，爬到差不多期門穴，就是肝經最后一個穴道那么高，然后好像有一種能量從期門穴那里噴掉，然后這個人隔幾口氣，然后會覺得陰道舒服一點。就是這個發炎，可以當做一種能量，而用藥物加以引導，這個也是中醫的一個很不同于西藥的身體感跟藥物運作的過程。那，所以白頭翁湯的我的B項，就寫說下腹腔感染。就是這個厥陰系統非常關系到人的下腹腔的免疫力。厥陰弱了，那下腹腔就很容易出事。所以這個地方就大概知道一下。
那烏梅丸的E項，是慢性腸炎，下痢。這一項我覺得比較有意義的是，人會慢性的好像大便都偏臭偏熱，這樣子的一個狀況，其實代表著個人的下腹腔免疫機能整個是混亂的。那當然，你要說這個人什么，尿道陰道常常都有問題的話，那也是下腹腔免疫機能混亂。而這種下腹腔免疫機能混亂的患者，如果遇到西醫而西醫就給他開抗生素，而且據說那個會開的抗生素還是健保不給付的，要自費的，還蠻貴的。那開來開去就會讓人覺得人生很絕望，因為很難醫到好。因為這種人自己的免疫力的混亂造成的疾病，你用抗生素哦殺這個菌殺那個菌，就是殺不干凈。所以這個時候就回到張仲景的厥陰病的治法，反而覺得我日起有功的病好起來，所以學習這個方我覺得比較有意義的地方。那至于當歸四逆加味湯之前已經岔題講過了。
（如果直腸癌做過手術，直腸已經被截短了。短了之后他的大便就會失禁，這個時候有點像那個烏梅丸的慢性腸胃炎下利，是不是可以用烏梅丸？）我覺得他之所以會失禁是因為他沒有那個括約肌，這個還不見得是烏梅丸證。但是我可以這樣說就是，直腸癌大腸癌95%都是厥陰病體質，所以你用了多多少少是會有幫助的。但是呢，如果他是因為沒有括約肌所以會大便失禁。那這個也不是烏梅丸可以憑空長出括約肌的事，對不對？所以你也要知道這個用藥的可能性有它的極限在的。可是呢，我必須要很清楚的說，事實上一個人在得直腸癌跟大腸癌之前，發現有癌癥的前五年十年，整個體質基本上就是非常厥陰。那如果你在他有厥陰病的這些主證有出現的時候，就把他這個體制調到一個比較安穩的方向，說不定他就不一定要長這個直腸癌大腸癌了。
（記得前些天您說過丹毒好像也是厥陰病體質是嗎？）沒有沒有。丹毒的話，那個故事情節是：從前劉渡舟教授治丹毒，是剛好發在腳上的大敦穴。所以他才說，這是肝經有熱的丹毒，于是就用龍膽瀉肝湯走一條肝經就把它退掉了。他那個故事情節是在說人的確是有經絡的。我們中醫看，要是可以只開一條經絡。而不打到別的地方的。哦那是那個故事情節的。
好了，接下來要講麻黃升麻湯。宋本麻黃升麻湯，也就是我們桂林本麻黃升麻湯有一點怪怪的，就是說這個桂林本的條文哦，臨床上有一點沒有人會用的感覺。所以呢，這個宋本麻黃升麻湯的主證框就是上熱下寒。上熱的主證的是胸熱咽干，下寒呢是兩腳冷麻或者是動不動就拉稀。就是上半身是熱性的下半生是寒性的。那這個對到的體質是，其實我說對到這種體質的，你說他有什么病？可能是癌癥，可能是紅斑狼瘡，可能是類風濕性關節炎，都有可能。但是你主證就抓這個，胸熱咽干，兩腳冷麻，這樣子可以嗎？就是當他是這種體制的時候。宋本麻黃升麻湯哦，我說這個方的時候，與其說它是一個方，不如跟你講它是一個法。就是，這個招數哦，你就把前面的所有的什么方，跟上熱下寒有關系的全部都想到一起。包括烏梅丸包括什么，包括之前我們太陽篇有講的梔子豆豉湯。對不對？那也是上熱下不來呀，對不對？或者是半夏瀉心，對不對？也是上熱下寒。所以你就全部都……但是這個藥都不要開多，你都只要一次開一錢就好，就是3公克多就好了，就一錢一錢一錢這樣子開。那你就把這個人橫畫一條線，然后有上熱的部分就開上熱的藥。比如說你會不會好容易肚子餓啊？會，好有胃火，生石膏開一錢。當然它的主要藥物麻黃跟升麻都開在這里。升麻是去血中之毒，對于細胞內的人體內源性反轉錄病毒引起的那些病，會有抑制的效果。所以麻黃，那麻黃是說這個人的氣都不會動了，就麻黃這樣戳一下，那他的身體還得到一點那個震動感。所以升麻根麻黃都夠各開一錢開好，而且升麻你要開三錢也沒關系。然后呢，你問他會不會肚子餓？會，好生石膏開一錢。然后呢你再問他，你會不會容易拉肚子？會，好，那你再問他拉肚子，會不會帶有那個面渣渣或者米渣渣？會哦，那這樣子的話，干姜一錢。干姜也開，然后呢？生附也開。那會不會覺得，尿尿的時候覺得尿道沒什么感覺？那會的話炮附也開。那然后呢消化不夠好對不對？那白術也開。然后呢，會不會喝了水之后胃都脹脹的？也會哦，那白芍也開，都可以。反正就是上面的話，類似白虎湯之類的方，你看到整體，竹葉石膏湯這些都可以。下面的話什么真武湯、四逆湯、通脈四逆湯，你想加的都可以加。就是開藥是可以來亂的。還有一個湯是宋本里面可以用的藥物，你會不會覺得胸口熱烘烘？胸口熱烘烘的話，好，那退這個胸口熱烘烘，用個退肺熱的天門冬也可以。天門冬你給他開一錢，然后呢你問他你會不會有心下痞？會的話那瀉心湯結構，黃連、黃柏都可以開，二黃開。底下的話干姜啊，或者是什么人參啊，也可以開。然后就這樣子，上熱的藥這樣開開開，然后下寒的藥也這樣開開開。然后左手的脈如果摁一下比較滑，血分有熱，那再開點生地黃也可以，也一錢就這樣子。然后呢你開了之后他喝個幾天你再問他說，會不會還覺得很容易會餓，他說不會了，那不會了就可以把生石膏拿掉了。然后就是這樣子一邊開一邊減一邊開一邊減，然后你能夠開的藥都給他丟進去，然后你要確定你這個藥他在吃藥這幾天里面，他那個上熱有稍微減掉一點，稍微剪掉一點，然后各種下寒的癥狀指征也稍微減掉一點，稍微減掉一點。所以你有沒有覺得麻黃升麻湯有點像是整本傷寒論都玩熟了之后，那接下來是給你自由創作的平臺。就是這種感覺啊！就是所有會的招數都可以融會貫通在里面就這樣開，所以我就說麻黃升麻湯與其說是一個方，不如說是一個法。然后呢，到最后呢，他這個癥狀上面減出一味藥，下面減掉一味藥，到最后減來減去發現說，誒，剩下的剛好湊成一個真武湯。誒，他那個人也剛好就是一個真武湯證。那你就成功把他厥陰醫到少陰了，就是這樣的一個過程。所以這是一個厥陰病最后給你自由發揮的一個空間的一個方。那大概依此要領，那你說這個人會不會，容易覺得肺啊燥熱，人又沒力氣那上面開個生脈保元湯也可以啊，就這樣子有點亂來的這樣開也沒關系。但是你記得這個藥這樣對著他的癥狀這樣開這樣開，你要記得每三五天觀察一次他的癥狀有沒有少掉一點什么，少掉一點什么，藥就可以拿掉一點什么。那不足什么藥就可以從一錢加到兩錢，但是也不用加多，就這樣子微調，因為那個病人已經很虛弱了，所以就這樣微調微調微調。然后用一個月兩個月左右的時間慢慢幫他調這個東西，來治療他的厥陰病體質。
那這個地方呢，今天上課時間也到了。那到此為止就是傷寒論的整個治病的最重要的方劑框架，那當然還有一些什么，病好了以后要保養的，那我其實覺得你們不要學那么多細節也沒關系，反正病好以后，小建中湯吃一吃，真武湯吃一吃，通常也都沒什么大事。那接下來下課十分鐘。十分鐘以后呢，就看同學們對什么子題有興趣。再提出來我們再做研討，或者是給你提問題。好不好，啊。
