低鹽雖好，但真的是越低越好嗎？

作者｜Small year

來源｜醫學界心血管頻道

食鹽是日常生活中不可缺少的調味料，對維持人體的生命活動有著重要的作用。很多研究表明，吃鹽太多會對身體有害，高鹽飲食會引發高血壓、心臟病和其他的心血管疾病，《中國居民膳食指南》中明確提出減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食，然而，這并不意味著鹽攝入量越低越健康，攝入量太低對健康也是有害的。

被大眾普遍接受的觀點是高鹽飲食會導致高血壓，增加心臟病、中風和其他心血管疾病的患病風險。飲食指南建議每天鈉鹽攝入量為2300 mg，但，如果將鈉鹽攝入量降低至真的可以減少疾病的發生嗎？

目前指南建議限制心衰患者的鈉鹽攝入量，但對心衰患者的預后的安全性和有效性結果數據扔存在不一致。美國芝加哥醫學中心對低鹽飲食進行了研究，研究人員納入了800多位心衰患者，隨訪并觀察其健康狀況和鹽的攝入情況，結果卻令人震驚，低鹽飲食的死亡率比不限制鹽飲食高出85%。

在今年4月美國營養科學學會的年度會議上，波士頓大學醫學院的副教授Lynn L. Moore報告指出，一項對2632名30-64歲之間受試者進行為期16年的跟蹤研究發現，每天攝入＜ 2500 mg鈉的參與者的血壓比攝入高鈉的參與者血壓高，攝入較少的鈉與降低血壓無關。結論認為目前沒有任何證據表明，低鈉飲食對血壓有任何長期有益的影響。

這也就意味著，目前指南建議的鈉攝入量值得讓人懷疑。

另外，發表在頂級期刊《柳葉刀》上一項研究表明，相比于鹽攝入量適中的人群（無論是否有高血壓），鹽攝入量低的人群更容易患心臟病和中風等疾病。此外，該研究結果還指出，只有高血壓人群在每日鹽攝入量＞6000 mg時會有心血管疾病的風險。

研究人員認為，目前推薦的每日鹽攝入量可能太低了，建議降低鹽攝入量應該只針對高鹽飲食的高血壓人群。

有研究認為，人群鈉鹽的攝入與平均血壓水平呈線性關系，但與心血管病結局之間是否存在J形曲線，即限鹽的適度問題尚有爭議。

根據這一概念，可能存在一個與心血管健康相匹配的最適鈉鹽攝入范圍，過高或過低可能都不利于健康。PURE研究顯示在尿鈉小于4 g/d后心血管死亡、主要心血管事件及全因死亡率增加，因此目前對于限鹽的J型曲線的觀點問題仍存在爭議。

近期，《JAMA》發表了一項新的研究，其結果顯示，2012年，在美國心源性代謝性疾病死亡人數高達702308名，其中，心臟病相關疾病死亡人數有506100名。同時，研究者指出45.4%心血管相關疾病死亡與10種飲食因素有關，比如攝入過量的鹽，加工肉類，含糖飲料，未加工紅肉等，其中攝入過量的鹽是心血管相關疾病最高死亡率最高的因素。

全球心血管病死亡中，每年165萬歸因于過多鈉鹽攝入。2015-2020年美國飲食指南建議，14歲以上的人群每天鈉攝入量不應≥ 2300 mg，相當于1茶匙鹽。如果小于14歲，鈉攝入量應該＜2300 mg。

在美國，鈉攝入量增加是一個面向所有人的共同問題，不論年齡、種族、性別或是否患有高血壓，有超過90%的兒童和超過89%的成年人食鹽攝入量超標（不包括添加到食品中的鹽）。50歲以上且高血壓的黑人有較高的患心血管疾病及中風的風險，3/4的每日鈉攝入量＞2300 mg。

值得指出的是，我國人群日常鈉鹽攝入量顯著高于歐美國家人群，北方地區高于南方，一些少數民族如哈薩克族、藏族人群鈉鹽攝入較高（口味較重），且證實鈉鹽攝入量與血壓水平、高血壓患病率相關。

基于現有多數研究證據，食鹽的攝入量與心腦血管疾病發生存在著密切的關系。針對目前爭議，我們需要更多、更有說服力的試驗為限鹽與心腦血管疾病之間的關系提供進一步證據。

需要指出的是，在對待限鹽的問題上，應注意兩種情況：

一、是不要走極端。每日攝入適量食鹽對于維護人體正常的生理功能是所必需的，過度限制鈉鹽攝入量對于部分人群可能弊大于利。

二、避免一刀切式的限鹽策略。不顧具體情況，為所有人制定相同的鈉鹽攝入上限也是不合理的。但我國居民食鹽攝入量普遍過高，北方地區平均為12～16 g/d，南方地區8～12 g/d。

研究表明，我國近60％高血壓患者鹽敏感，高血壓家族史陽性的青少年約40％鹽敏感。因此，高鹽攝入與鹽敏感性是我國高血壓的重要流行病學特征，控制食鹽攝入量對于我國人口具有更為重要的意義。

正因如此，在我國大力提倡限制食鹽攝入量是合理的，對于高血壓患者以及高血壓前期人群尤為如此。在限制鈉鹽攝入方面，不僅要降低“顯性食鹽”的攝入，也要降低“隱形鹽”（包括味精、醬油、腌制食物等）的攝入。減少“隱形鹽”的攝入是降低人均鈉鹽攝入量的關鍵措施之一。