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胃是非霍奇金淋巴瘤淋巴結(jié)外最常侵犯的器官，由于胃粘膜相關(guān)性淋巴樣腫瘤(Mucosal Associated Lymphoid Tumor，MALT)的臨床癥狀不典型，內(nèi)鏡下表現(xiàn)多樣，活組織檢查(以下簡稱活檢)的確診率低，所以臨床診斷較困難。日本研究報道：胃MALT淋巴瘤的初次胃鏡診斷正確率約11～22％，活檢病理診斷正確率約50～75％。而且，病變?nèi)菀装l(fā)生漏取、誤取；常規(guī)活檢組織小，難以觀察黏膜全層；擠壓變形的干擾。（活檢的規(guī)范操作）；病變性質(zhì)：黏膜下層，廣泛浸潤，病變多灶性。常常容易與未分化胃癌、IIc型早期胃癌、進展期胃癌、萎縮性胃炎、GIST等疾病混淆。 日本學者田近正洋教授將胃MALT內(nèi)鏡形態(tài)分為：表現(xiàn)類似于胃炎型；IIc樣早期胃癌型；褪色型；鋪路石征粘膜型；類似于粘膜下腫瘤（SMT）型；消化性潰瘍型；巨大肥厚皺襞型等改變，有無內(nèi)鏡形態(tài)各異。所以，需要引起我們的高度重視。相關(guān)文獻發(fā)表在：胃と腸 49（5）:603?615，2014. 接下來，我們解讀這篇文獻，并根據(jù)內(nèi)鏡下胃MALT的形態(tài)分類逐步進行闡述。 普通胃鏡檢查見胃竇部周邊黏膜發(fā)紅，糜爛，小彎側(cè)有白苔附著的地圖狀潰瘍形成。 染色胃鏡檢查見胃竇小彎側(cè)的潰瘍邊界不規(guī)則，潰瘍表面有殘存的正常的島狀黏膜。 染色胃鏡檢查見凹陷性病變中央有靛胭脂沉積，病變邊界較明確，病變周邊褪色區(qū)域擴大，周邊邊界尚不明確。 普通胃鏡檢查見胃體中部前壁邊界不清的褪色性病變，部分黏膜發(fā)紅伴有顆粒樣外觀。 NBI放大觀察腺管未破壞，排列不整齊，血管呈蛇形及樹枝樣形態(tài)。 活檢病理（HE ×400）見上皮內(nèi)中心細胞樣細胞浸潤，可以見到淋巴上皮性病變（LEL），CD3（－ ），CD5（－ ），CD10（－ ），CD20（＋ ），BCL2（＋ ），CCND1（－ ）。 普通胃鏡檢查見胃底前壁黏膜呈顆粒狀分布，病變黏膜發(fā)紅及呈現(xiàn)鋪路石樣外觀。 染色胃鏡檢查見顆粒性病變呈鋪路石狀，病變周邊邊界不明確。 普通胃鏡檢查見胃竇部小彎側(cè)隆起性病變，可見正常移行上皮，呈現(xiàn)腫瘤性病變，但是，觀察背景黏膜，缺乏萎縮，病變頂部見不規(guī)則凹陷，也可見到扭曲的增生性血管。 而關(guān)于早期胃癌類似型的MALT淋巴瘤與早期胃癌的內(nèi)鏡形態(tài)鑒別，我們通過下面的一張表格進行闡述，但并非絕對的鑒別要點，供大家參考。
正是因為胃MALT淋巴瘤的內(nèi)鏡形態(tài)差異性較大，需要多次活檢才能明確診斷，內(nèi)鏡、病理診斷對于臨床醫(yī)師極其具有挑戰(zhàn)性。所以，我們有以下建議或體會僅供參考。 1.確保胃腔的粘液去除徹底，白光觀察有無多發(fā)性病變，黏膜皺襞伸展性是否良好。（胃鏡前準備充分）。 2.靛胭脂染色內(nèi)鏡觀察病變周邊，內(nèi)部的表面結(jié)構(gòu)形態(tài)，詳細觀察黏膜皺襞形態(tài)特征，例如，有無SMT樣隆起，蠶食樣形態(tài)，病變內(nèi)部殘存的胃粘膜樣皺襞集中等表現(xiàn)。 3.NBI或BLI放大觀察表面微小血管有無樹枝樣外觀（TLA），有無病變邊界不清晰等表現(xiàn)。 4.狙擊式活檢（深層活檢）非常有必要。 參考文獻 愛知県がんセンター中央病院內(nèi)視鏡部。胃と腸49（5）:603?615，2014. |
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