經髂骨&骶骨的骶髂關節骨折脫位的微創治療：骶髂螺釘 LC-II螺釘 恥骨上支螺釘

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河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院） 髖中心

河南省骨科微創工程技術中心

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經髂骨（新月形骨折） &  骶骨（側翼壓縮骨折）的骶髂關節骨折脫位的微創治療

——骶髂螺釘 LC-II螺釘 恥骨上支螺釘

病例診療詳情   

一般信息：Dong XX，Male，36yrs。

受傷機制：倒塌墻體砸傷。

受傷日期：2018-06-22

術前診斷：

一、骨盆骨折（Tile B3 / Young-Burgess LC-II / OTA-61B2.3）：

1. 骶骨左翼壓縮性骨折（Denis 1區）

2. 髂骨左翼新月形骨折（crescentfracture）

3. 雙側恥骨上下支骨折

二、腰3、4椎體右側橫突骨折

損傷特征 & 術前考量：

一、同側骶骨側翼壓縮性骨折 髂骨翼新月形骨折 骶髂關節脫位（經骶骨及髂骨的骶髂關節骨折脫位）：骶髂關節髂骨側骨的復位因骶骨側骨質的壓縮而喪失支持結構及參照，復位困難，不適宜切開復位 “八”字形鋼板固定，亦不適合骶髂（關節拉力）螺釘固定，復位后宜用骶髂（位置）螺釘固定。

二、髂骨翼新月形骨折線正好位于骶髂螺釘進釘點所在區域而不適宜單純骶髂螺釘固定，需先應用LC-II螺釘將髂骨翼固定成一體后再進行骶髂螺釘固定。LC-II螺釘可能會阻礙骶髂螺釘，故需先確定好骶髂螺釘進釘點及行進方向并預留骶髂螺釘置入所需空間，然后再置入LC-II螺釘。

三、左半骨盆骨折后遺留屈曲外旋畸形，需要通過患肢軸向牽引、患髖內旋、經皮鉗夾髂骨翼骨折端等操作予以復位。

四、先俯臥位復位固定骨盆后環，為避免患側髂嵴與床面相抵而影響復位操作，故需架空患側半骨盆；再仰臥位固定骨盆前環，為避免股部妨礙逆行恥骨上支螺釘導針指向的調整，故應墊高骨盆使雙髖過伸。

手術日期：2018-06-29

手術方案：閉合復位，經皮LC-II螺釘 骶髂螺釘 逆行恥骨上支螺釘內固定

手術步驟：

一、骨盆后環的復位及固定：

1. 俯臥位，骨盆、左下肢消毒，鋪巾。

2. 內旋左側髖關節情況下對左下肢軸向牽引，用克氏針經皮插入探查并確定髂骨翼骨折端后，用Webber鉗夾持復位。透視骨盆正位及出入口位確認復位情況。

3. 透視標準骶骨側位像，經皮插入骶1骶髂螺釘導針，建立好導針進針點后輕淺錘入髂骨（預留骶髂螺釘置入空間）。

4. 透視Teepee像建立LC-II導針進針點，透視髂骨斜位 & 髂骨入口位像引導LC-II導針入位，置入LC-II螺釘（兩枚）。

5. 透視骨盆出入口位，引導骶髂螺釘導針入位，置入骶髂螺釘。

三、骨盆前環固定：

1. 透視骨盆入口位 & 閉孔出口位建立一側逆行恥骨上支螺釘導針進針點，引導導針入位，置入恥骨上支螺釘。

2. 或透視XX位 & XX位像高效且精準地將上述確立導針進針點、引導導針入位等操作進行簡化（詳情會在日后重磅推出，敬請期待?。?/p>

術后康復：術后第一日坐起活動，一周內過渡至拄雙拐保護左半骨盆下床活動，左下肢平足負重（foot-flat weight bearing ≈ 15kg）持續6周，6周復查依據骨折愈合情況增加負重，術后3月復查，骨折愈合后完全負重。

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術前影像資料

髂骨新月形骨折線位于骶髂螺釘進釘點所在區域

骶骨側翼壓縮骨折使得骶髂關節髂骨側骨的復位缺失參考及支撐

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術中影像資料

閉合復位骨盆前環

閉合復位骨盆后環（髂嵴骨折部）

定位并預留骶髂螺釘置入空間

Teepee像確立LC-II螺釘進釘點

閉合復位骨盆后環（新月骨折部）

髂骨斜位&髂骨入口位像引導LC-II螺釘導針入位及螺釘置入

置入骶髂螺釘

置入逆行恥骨上支螺釘

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術后影像資料

所有螺釘均置入精準：術前計劃得以實現