早讀 | 手把手教你快準穩(wěn)置入通道螺釘，高清圖示別錯過！

通道螺釘技術作為一種微創(chuàng)精準內固定方式，在臨床中廣為應用。明確適用的骨折類型、規(guī)范化的置釘操作，不僅可以大幅提高置釘的精準性及可重復性，患者的術后功能恢復也較良好。今天我們詳細來學習其規(guī)范化的操作，值得學習借鑒！

應用通道螺釘技術需要掌握的幾個透視位置：1）骨盆正位；2）骨盆入口位；3）骨盆出口位；4）閉孔斜位；5）髂骨斜位；6）LC-Ⅱ全長像；7）淚滴像；8）閉孔出口位；9）髂骨入口位；10）骨盆側位像。

骨盆入口位

骨盆出口位

髂骨斜位

閉孔斜位

LC-Ⅱ全長像

淚滴像

閉孔出口位

髂骨入口位

骨盆側位

（1）順行后柱螺釘

（2）髖臼下緣螺釘

（3）髖臼上橫行螺釘

（4）逆行恥骨上支螺釘

（5）LC-Ⅱ螺釘

（6）骶髂螺釘

進針點：骶髂關節(jié)前緣1cm、旁開2.5cm。

進針方向：坐骨棘與閉孔后緣連線的中點。

適用于：累及后柱的骨折（后柱、橫形、后柱加后壁、橫形加后壁、T形、雙柱、前柱加后伴橫形骨折）。

案例：男性，52歲，高處墜落傷，雙柱骨折

前柱向內、上移位，后柱向后移位

術中透視骨盆正位、髂骨斜位及閉孔斜位片確定后柱螺釘位置

術中照片

術后照片

進針點：位于髂恥隆突周緣。

進針方向：指向坐骨棘或坐骨結節(jié)，需透視閉孔斜位及釘道軸位確認，手指導航。

適用于：1）需行髖臼下方前后柱之間加壓的髖臼骨折；2）需要固定的四方體骨塊。

病例：54歲，男性，左髖臼骨折（雙柱）

復位的關鍵骨塊

進針點：位于髂前下棘周緣（淚滴位）。

進針方向：指向坐骨大切跡（髂骨斜位、閉孔斜位）。

適用于：需行臼頂上方前后柱之間加壓的髖臼骨折（高位前柱、雙柱、前柱加后伴橫形骨折）。

案例：39歲，男性，右髖臼骨折（高位前柱）

進針點：位于恥骨結節(jié)下方的骨斜面上。

進針方向：指向臀中肌柱方向，根據骨盆入、出口位及閉孔出口位調整。

適用于：累及前環(huán)、前柱的骨折，Tile B/Tile C型骨盆骨折、老年骨盆脆性骨折。

案例：80歲，女性，骨盆骨折（骶骨右側1區(qū)雙側恥骨上下支骨折，Tile分型 B2.3型）、老年骨盆脆性骨折（FFP分型Ⅱ C型）。

進針點：位于淚滴像“淚滴”的范圍。

進針方向：根據髂骨入口位及LC-Ⅱ全長像調整。

適用于：Tile B、Tile C型骨盆骨折（尤其C1.1），髖臼高位前柱骨折。

案例：36歲，男性，車禍傷，骨盆骨折（右側恥骨上下支骨折，新月形骨折），Tile分型 B2.2型，胸部閉合損傷。

骶1髂螺釘

平向通道進針點：骶1神經根管前緣線與骶骨翼斜坡之間區(qū)域；

斜向通道進針點：骶1神經根管前緣線與骶1/2殘存椎間盤之間。

進針方向：根據骨盆側位、入口位及出口位調整。

骶2髂螺釘

進針點：骶1骶前空下緣與骶2神經根管前緣線之間區(qū)域。

進針方向：根據骨盆側位、入口位及出口位調整。

適用于：骨盆后環(huán)損傷，Tile B/Tile C型骨盆骨折。

案例：62歲，女性，車禍傷，骨盆骨折（左骶髂關節(jié)脫位、新月形骨折、雙側恥骨上下支骨折，Tile分型 C1.2型）。

（1）骨盆的異形結構使得骨盆和髖臼骨折通道螺釘的準確放置極具挑戰(zhàn)性。

（2）通道螺釘為中心性固定，同時具有骨折端加壓作用，對骨折的固定確實、有效。

（3）解剖復位是通道螺釘安全置入的前提。

（4）骨盆髖臼骨折成功的治療有賴于完整的術前計劃、高質量的熒光透視成像、準確的復位和穩(wěn)定的固定。