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本文為我在微信群里與好友研讀傷寒論的討論節錄；微信群為“方證與臨床”；傷寒雜病論的版本為宋版（趙版），取自手機APP“傷寒論查閱”；群里好友，有真名，有網名；一并致謝。 太陽上第五 1 2019-07-15 1、太陽之為病。脈浮。頭項強痛而惡寒。 按照，宋本（趙開美全本）的條文，則：太陽病的診斷條件是：1 、脈浮；2、頭項強疼，3、惡寒。 通過這些天的學習。感覺這個診斷太陽病的條件。有商討的必要。 這個是金匱玉函經的條文。 胡希恕老師講，表癥分太陽與少陰；意思是，陽性的表癥就是太陽病。 我在想：太陽病是陽性病。脈浮，為太陽病；惡寒與體痛，也為太陽病。不是三者具備，才能定為太陽病？如何?或者，單單一個脈浮，也為太陽病呢？ 聽李克紹老師講；外感一開始癥狀不全。經過一天、兩天或三天才定型。 在定型前，稱表癥——分陰陽； 道哥： 太陽病是表陽病，脈浮在表（其一），惡寒在表（其二）有時兼有體痛、沉，發不發熱再來定義是表陰還是表陽。當然，傷寒有時發熱會延遲一下。 在表，這里也有一個表證（指示燈）與表邪（病位）的轉變過程。 有時惡寒不一定體疼。 我的版本是“必惡寒” “3.太陽病，或己發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒” 太陽病，發熱、汗出，惡風，脈緩者，名為中風 這是太陽病傷寒中風的定義。你要說傷寒，求同類項啊 總項不是說了嘛“太陽之為病，脈浮，頭項強痛，而惡寒” 在此基礎上，有如上兩類變化的才分為傷寒與中風 所以我的結論是“脈浮、惡寒”為主（在表），頭項強痛、體痛、嘔逆、發熱、汗出或不汗出等都是副證（區分傷寒或中風） 當然，在表的還有一個陰證（少陰病） 如李士懋講的，一開始，不一定見浮脈; 李老的意思是初始狀態. 他也分成了兩類，意思是邊界發生戰事，一種是有準備的，一種是無準備的 道哥： 我以前說表證的第一證是惡寒，后來被批的不怕吱聲了 其實你往后面條文看，合并病時，考慮有無表證，第一看得就是有無惡寒，并不是脈浮 我的意思，是加一個體痛；兩個條件，確定“表癥”；惡寒的同時就發熱，只不過，患者的感覺，是以惡寒為最不舒服；或者，患者是以惡寒為主訴的。 現在，是考慮太陽病定義的問題。 太陽病是必須有脈浮與惡寒并見？ 或是，一個條件，就可以確定呢？ 杰克： 脈浮和惡寒 單獨一個拿出來都不是太陽病的必須條件。 惡寒都可以有 除了太陽病。 脈浮 里熱見脈浮 津虛件脈浮。 七月老虎： 大論這里講的是病機，不是充要條件。 六經各立病機一條，提揭一經綱領， 道哥： 病機這個怎么說呢？ 仲景為何當初不寫病機？限于當時認知？還是就沒打算從病機角度去寫？ 肯定有病機啊？ 道哥： 我打個比方說：一本維修手冊，整篇的都是故障代碼與對應的維修方案。有時為了解釋這個方案，也說了一些原理。但這只是一本維修手冊。并不是發動機原理及設計圖紙。如果按生產圖紙與原理來說，應該有一個標準，每臺出廠的機器都有一樣的。 傷寒雜病論更像一本維修手冊，并不是主要講原理。 也許好多人就說了，你不懂原理，你怎么修？ 病機 是且僅是 疾病發生、發展、變化和結局的基本規律。 病機，就是反推的，個人的理解，有真有誤。 你不知道肉有什么營養，但不妨礙你天天大快朵頤。 反推過程中，我們推出各種理論，并且爭議不斷。 杰克： 為什么會誤下？因為看到胸滿, 嘔逆 ,認為是結胸或者懸飲了。 同樣一個胸滿嘔逆 ，或者惡寒， 有完全不一樣的病理基礎 搞錯就是死。 教你如何鑒別 不就是讓你知道后面的機理。即病機嗎？ 道哥： 胡老說過一句“中醫辯證施治，是在患病機體一般規律的反應基礎上，順應整體，探求疾病的通治方法。” “疾病的種類雖殊，而機體斗爭的形式無異”。 所以用我的話就是：要隨時注意身體“想干嘛” 我的總結： 1、是惡寒/體痛——發熱（惡寒的同時就發熱），二者具備，是太陽病的表證；（外感類） 2、脈浮起來，則為太陽病的表證——無寒熱（不一定有外感） 3、身體表面，四肢關節疼痛等，都屬于太陽病；（不一定有外感） 對以惡寒/體痛。來診斷表證。是來自趙洪鈞的一篇文章（《表證實質初探》）。有興趣的朋友，可參看我的360圖書館。 —————————————————————— 2、太陽病。發熱汗出。惡風脈緩者。名為中風。 道哥： 脈浮過來，不一定發熱吧？太陽病，應該很快就發熱 中風的浮緩，也是相對于傷寒的浮緊而言的。 你說傷寒、中風的浮，只說了浮緊、浮緩，到底數不數呢？ 中風是發熱、傷寒有時晚一點發熱。只要發熱，這個脈沒有不數的吧。這里估計是個簡約寫法，大家都知道，就沒再寫吧。 當然，熱這個概念在中醫里與西醫的發熱還有區別的。熱，在中醫里，脈數、苔黃、小便黃、目赤等等，都代表著有熱。體溫上升，在西醫里稱發熱，只是針對的單一 中醫的發熱，不是簡簡單單的用溫度計量出來的。 中醫的發熱，強調的是患者個人的感受。 中風，這個概念，目前沒有爭議。 有主，有次，你給出的條件越多。中風的內涵就越窄。 大概念寬泛，具體到某某某方證的時候，再具體。 中風這個詞，不僅出現在太陽病篇，其余5篇都有，某某中風 到那5篇時，就是本病的外證了，比如陽明中風、少陽中風 其實，這個倒是個麻煩。 這篇是太陽中風，是不是太陽病的外證呢。有段時間大家都在爭議“傷”與“中”的層次，一個在表皮一個在腠里，等等。 ——與治療方案沒有關系，則不需要 所以中風證不要引申到里有虛啊、寒啊之類 如果是虛、是寒，那放到太陽篇不合適吧。 這個問題問的好 道哥： 六經是拿脈 、證來分類的，不是用基本原因來分類的。 要按根上原因分，就兩類，脾胃的陽氣，虛與實（或者說陽與陰）。 簡單點說就是個強人還是個虛人。 寒熱易知，但虛實才是最終門檻。 脈診啊；所以啊，脈的有力與無力很重要； 但問題又來了，什么樣的算有力、什么樣的算無力，有無一個坐標供參考？這就需要老師帶了 就這個一下子限制了中醫的傳播與認同。沒有一個標準體系，每個人的認知存在差異。 太陽中風，就是發熱、惡風、汗出、脈緩。
這個傷寒。來勢洶洶啊。 道哥： @大道至簡 這個時候，就不會出汗，出汗，是中風了。汗出是這兩個病的二分法 你看這個有汗或汗出在什么時候才提及呢 那是解后脈浮緊，汗就出不來。， 28、31、35條的麻黃劑時才說無汗的問題 從桂枝證的中風有汗開始，就詳細說了各種的禁忌，在這里都講完后，后面的篇章再遇到某某中風時，治則與辯證就沒再去羅索。 太陽篇中的汗吐下法是最容易傷津液的，所以在這里反復強調用法、失誤后的補救法、同等條件下的對比法則，就怕你給治壞了。 我的感覺，是這個傷寒（狹義），來勢洶洶。 比較的急，可以先不管其發熱與否。 或已發熱。或未發熱，必——什么什么的 看語氣 能自解，張仲景也不必勞心勞力的寫書了。 有這么一個過程，理論上存在，現實中也存在。 人可能就無法自己下床了。倒杯水的力氣都沒有了。 腳踩棉花上一樣——我曾經有過一次。 道哥： 就象說表證時，脈數不數，同樣，小便情況呢？（多數時候小便利了） 我是通過后續條文再返回來推導前面的條文，“通過現象看本質”。 當你把這些都堆在一起，按六經分類辦法攤開時，有些條文的原意就相對清晰一些了 就像我把升降散與14方攤開做對比時，就能看出楊栗山的風格了 所以，用同樣辦法，把條文前后對應后，再歸一次類，會有新發現 慢慢來總結 這個東西急不得 我的感覺，這個傷寒的惡寒重，則發熱也重，但患者個人的感受，就是冷——凍得發抖，所以個人感覺不到發熱了，其實，患者是同時發熱的。 這個就是太陽傷寒了：惡寒、體疼嘔逆；脈陰陽俱緊（寸尺）。 |
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