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以經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)臨床，為辨證論治的主體
陸氏認為：經(jīng)絡(luò)學(xué)說的起源和針灸的關(guān)系十分密切，經(jīng)絡(luò)學(xué)說用于指導(dǎo)臨床實踐，以針灸為最早，其后隨著中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，才廣泛地被應(yīng)用到各科中去，所以經(jīng)絡(luò)學(xué)說從孕育、誕生到發(fā)展，皆與針灸息息相關(guān)。如失去經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)，實踐中就會迷失方向，缺乏理論依據(jù),在千變?nèi)f化的病例面前，必然不知所措。因此,他深入整理研究經(jīng)絡(luò)理論，在臨床上從診斷到治療，無不貫穿了這一思想，并對一些爭議較多，眾說紛紜的問題，提出了自己獨特的見解。
（一）經(jīng)氣的意義
經(jīng)氣即經(jīng)絡(luò)之氣，針刺調(diào)氣即是疏調(diào)經(jīng)氣。陸氏提出經(jīng)氣應(yīng)包括兩個方面：稟受于父母先天之精氣而產(chǎn)生的元氣和流行于經(jīng)脈內(nèi)外的榮衛(wèi)之氣（即后天之谷氣）。前者是維持經(jīng)絡(luò)通行血氣、營運陰陽、調(diào)理虛實、處治百病的功能力量，也是腧穴所以能通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)發(fā)生治療作用的動力，后者則是營養(yǎng)臟腑、充實身形、維持生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。雖然先天元氣和后天水谷之氣有本質(zhì)的區(qū)別，但在生理上是相輔相成、相互為根的，元氣必須依靠胃腑所化生的水谷精微之氣的滋養(yǎng)，才能不斷充實，假如元氣沒有營衛(wèi)之氣的不斷充實，必致耗損而枯竭；而脾胃也必須依靠元氣的作用，才能不斷化生精微，假如沒有元氣的作用，就會壅滯而不行。從而糾正了當時文獻對經(jīng)絡(luò)功能僅認為 "通行營衛(wèi)”的狹義理解，并為詮釋在針灸教學(xué)和臨床長期存在的一些懸而未解的問題，提供了理論依據(jù)。
（二）經(jīng)脈元氣和臟腑腧穴的關(guān)系
陸氏整理了十二經(jīng)脈“標本”、“根結(jié)”的理論，結(jié)合經(jīng)氣的含義及自己的臨床心得，指出：
1.經(jīng)脈元氣的功能作用，皆自肢端及于軀干、頭面
十二經(jīng)脈的本部及足六經(jīng)的根部在四肢肘膝以下，而標部及結(jié)部都在頭面和軀干，其中六陽經(jīng)脈的標部在頭面，六陰經(jīng)脈的標部大多在各該經(jīng)脈所屬的胸腹部募穴或背腰部俞穴處。
說明了手足三陰經(jīng)脈之元氣自肢端直接作用于本臟，然后注輸于背部五臟的俞穴，結(jié)聚于腹部五臟的募穴。
足三陽經(jīng)脈的元氣除了作用于頭面軀干部經(jīng)脈循行所過處外，一部分脈氣由合穴別入內(nèi)腑，與六腑相通，然后注輸于背部六腑的俞穴，結(jié)聚于腹部六腑的募穴。
手三陽經(jīng)脈的元氣，不深入本腑，僅作用于頭面、軀干部外經(jīng)循行所過處，其本腑之氣皆自位在足三陽經(jīng)合穴處別入，上合于手部的本經(jīng)。
2.四肢肘膝以下腧穴的主治規(guī)律
由于手足三陰之本在四肢，標在背俞與腹募，經(jīng)脈元氣直接作用于本臟，所以六陰經(jīng)脈肘膝以下的穴位，一般均能治療本臟病。
手三陽之本在四肢，標在頭面，經(jīng)脈元氣不入內(nèi)腑，所以其腧穴不治本腑病而只能治療頭面病。
足三陽本部的經(jīng)脈元氣，經(jīng)六腑之合別入內(nèi)腑，所以足三陽經(jīng)在膝以下的穴位，除一般都治療頭面病外，部分穴位，特別是“六腑之合穴”，還能治療六腑病。
《靈樞·經(jīng)脈》篇中記載的十二經(jīng)病候，陰經(jīng)均有本臟病的癥狀記載，六陽經(jīng)中，手三陽經(jīng)的病候僅反映了外經(jīng)循行所過處的疾病，沒有涉及大腸、小腸、三焦病；
足三陽經(jīng)的病候中，足陽明、足少陽有本腑病癥的記載，足太陽經(jīng)雖然沒有討論到膀胱病癥，但在《靈樞·本輸》中則補充有“三焦者……太陽之別也……，并太陽之正，入絡(luò)膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。”與經(jīng)脈元氣和臟腑腧穴的關(guān)系相一致。
3.五輸穴排列方向與經(jīng)脈循行走向的關(guān)系
五輸穴的排列方向與經(jīng)脈循行走向不完全一致，陸氏認為五輸穴自四肢末端向心排列，是體現(xiàn)了經(jīng)脈元氣自四肢末端作用于軀干，漸入漸深的現(xiàn)象，而經(jīng)脈的循行走向，則是說明了營氣循環(huán)的通路，所以順逆相接，與五輸穴的排列不完全一致。
（三）十二經(jīng)脈之間及十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈的交會關(guān)系
1."六經(jīng)”的來由。
十二經(jīng)脈是氣血循環(huán)的主要通路,按其順逆方向相互連接,形成一個連通的整體,陸氏在整理十二經(jīng)脈的交會關(guān)系中發(fā)現(xiàn)除了順逆相接以外，手足同名的三陰經(jīng)、三陽經(jīng)也是相互銜接的。因此，十二經(jīng)脈若將其壓縮來看，實際就是“六經(jīng)”，古代文獻中所稱的“六經(jīng)”，也就是十二經(jīng)脈的縮影，這種關(guān)系在人體生理、病理上均有很大的影響。例如心腎之氣必須相交，就是手足少陰相連的關(guān)系；脾氣散精，上歸于肺，即是因為手足太陰相接的特點；包絡(luò)相火之所以寄附于肝膽，亦是因為手足陰通連的緣故。在病理上，傷寒六經(jīng)的辨證論治就是以此為基礎(chǔ)的。
2.奇經(jīng)八脈的功能
對奇經(jīng)八脈，歷代較少重視，陸氏在研究奇經(jīng)八脈所過腧穴及所會經(jīng)脈的同時，對奇經(jīng)八脈的功能作了全面的闡發(fā)。
他指出：足三陰經(jīng)皆交會于任脈的中極、關(guān)元，陰維脈交會于任脈的天突、廉泉，沖脈交會于任脈的陰交，手三陰經(jīng)雖不直接和任脈相交，但是由于手足三陰同名經(jīng)相接，脈氣相通，因此，任脈能容任諸陰之氣而為“陰脈之海”。
督脈的大椎穴為手足六陽經(jīng)的交會穴，陽維脈又交會于啞門、風府，故手足諸陽之脈氣可以集聚于督脈，稱為“陽脈之海”。
沖脈發(fā)于氣街，并足少陰直沖而上，氣街屬胃，是五臟六腑和水谷之海，足少陰屬腎，為藏精之處和先天之本，沖脈蓄受二經(jīng)脈氣，故為“十二經(jīng)之海”。
帶脈束腰如帶，有統(tǒng)束一身上下縱行諸經(jīng)的作用。
維脈能維絡(luò)一身表里之陰陽，陽維脈維絡(luò)諸陽，陰維脈維絡(luò)諸陰，這也是由二脈所經(jīng)過的腧穴和交會的經(jīng)脈決定的，又因陰主里，陽主表，所以陰維脈主一身在里之陰，陽維脈主一身在表之陽。
陽蹺脈經(jīng)過手足太陽、手足陽明和足少陽五脈，卻不與督脈交會，各自分布在身體的脈左右陽部，故分主一身左右之陽氣，陰蹺脈也不與任脈相交會，循行于陰部而分居左右，故分主一身左右的陰氣。
八脈之中,沖、任、督三脈皆起胞中，同出會陰，任脈行于腹，督脈行于背，二脈上行至頭面而相接于齦交穴，合之為一，分之則二，以象征陰陽一氣，子午南北的關(guān)系。而沖脈出會陰，過氣街，并足少陰而上,此三脈一源而三歧,加上帶脈統(tǒng)束諸經(jīng)，在生理上有十分重要的作用。
（四）十二經(jīng)脈病候的病理析解
陸氏對十二經(jīng)脈病候的病因病機逐條作了詳細的分析，他把每條經(jīng)的“是動病”和“所生病”歸納為五類:本外經(jīng)病、本臟(腑)病、他臟(腑)病、有關(guān)器官病及其他病。指出經(jīng)絡(luò)的實癥，多因經(jīng)脈為某種致病因素所激惹或壅阻，導(dǎo)致氣血運行不通暢，即經(jīng)氣壅滯，“血傷為腫”“氣傷為痛”，則在經(jīng)脈所過之處出現(xiàn)腫或痛的癥狀；如果邪壅化熱，還兼有灼熱紅腫的現(xiàn)象。經(jīng)絡(luò)的虛癥，多為經(jīng)氣虛陷，氣血不足而成，可以由某一臟腑和經(jīng)脈本身的元氣不足，陽氣虛陷而致;也可因全身性的氣血不足,陽氣虛弱而引起,往往會出現(xiàn)局部不仁不用，甚至枯痿的癥狀。
由于經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”，故經(jīng)絡(luò)的病候，實際上離不開臟腑器官以及皮肉筋骨等組織功能變異的癥狀。同時，由于經(jīng)絡(luò)的分布錯綜復(fù)雜，加之臟腑經(jīng)絡(luò)之間陰陽表里、生克制化等方面的生理病理影響，故十二經(jīng)脈的病候，實際上是多個臟腑器官病變的證候群，有著錯綜復(fù)雜的關(guān)系。
此外，有些癥狀另然相同，但由于隸屬的經(jīng)脈不同，病理傳變的結(jié)果也不相同，在辨證時必須作具體的分析。例如膀胱經(jīng)病變可有腰痛，肝經(jīng)病變也見有腰痛，但膀胱經(jīng)的腰痛由于脈氣厥逆，氣血不通，脈道壅塞而致，所以疼痛如折斷腰背，不能轉(zhuǎn)側(cè)，屬實證；而肝經(jīng)的腰痛，則為肝病不能淫氣于筋，腰部的筋肉缺少陽氣溫養(yǎng)，故而拘急板滯，不能俯仰，屬虛證。同樣是腰痛，治療法則就完全不同。
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善用切診，注重腎氣和胃氣對人體的影響
陸氏認為切診在針灸臨床上不僅是診斷疾病的重要手段，而且也是選穴位、論補瀉、別深淺、辨忌宜的主要依據(jù)，運用正確與否，對提高針灸療效有直接關(guān)系。故提出除切寸口脈外，還應(yīng)切“腎間動氣”、“虛里之脈”、“沖陽”、“太溪”、“頷厭”、“太沖”等脈，同時應(yīng)仔細切按經(jīng)脈的皮部及有關(guān)的腧穴。
（一）求本源
1.候“腎間動氣”以察元氣的盛衰。
陸氏認為“腎間動氣”位于丹田，是人體生命的源泉，不可不候，元氣應(yīng)潛而不越，其動徐緩而不現(xiàn)躁急，一息四、五至，與寸口脈相應(yīng)。如果元陰不足，陽氣躁越，則動必應(yīng)手而弦，治當補其元陰之氣，取太溪、復(fù)溜、腎俞、關(guān)元等穴；如果元陽之氣已衰，則動而結(jié)代，疾病往往會發(fā)生變化，當用大炷急灸關(guān)元、氣海等穴溫固元陽，以防暴脫。
2.切“虛里之脈”以診胃、宗二氣
虛里脈位于左乳之中,第4、5肋之間，陸氏認為應(yīng)該按之應(yīng)手,動而不緊,緩而不急。如果按之動微而不應(yīng)于手，是宗氣內(nèi)虛、脈無胃氣之候，如果望見其動,外應(yīng)于衣,是宗氣泄越的表現(xiàn),多見于陰虛氣怯的患者,須急補肺俞、脾俞、胃俞等穴以培補中土,兼理肺氣；補腎俞、復(fù)溜、太溪,以滋陰壯水而制陽光；瀉列缺清肺熱；瀉行間泄肝火；兼補膻中一穴以調(diào)節(jié)一身之氣機。
3.重“太溪”、“沖陽”之脈，辨疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。
陸氏十分重視腎氣和胃氣對人體的影響，“太溪”、“沖陽”兩脈分屬腎經(jīng)和胃經(jīng)；，與寸口右關(guān)及兩尺相應(yīng)，故常診此兩脈，以幫助判斷病的吉兇。若沖陽脈不衰，說明胃氣猶存，病雖重而生機未絕；若沖陽脈絕而不至，則胃氣衰竭，乃為險候。但若沖陽偶絕而太溪脈仍旺，則腎氣未絕，先天根未斷，縱然危候，尚有轉(zhuǎn)機之望；若太溪脈絕，則說明病已垂危。
除此以外，陸氏指出：上盛下虛者，則寸口常大于“沖陽”、“太溪”，下實上虛者，寸口常小“沖陽”、“太溪”。如果“沖陽”偏亢，則常胃火有余；“太溪”獨盛，則相火常熾。
（二）察上下——頷厭脈候清空，太沖脈候肝氣
陸氏認為“頷厭”脈屬足少陽膽經(jīng)，在上，可以候清空；“太沖”脈屬足厥陰肝經(jīng)，在下，可以候肝氣。凡肝陽上逆者，其頷厭脈搏動往往較甚，而寸口及太沖脈常較弦細；如脾腎兩虧，中氣下陷，其頷厭脈的搏動則微弱而不易觸及，而寸口三部及太沖脈亦常相應(yīng)地細小微弱。對前者，陸氏主張補（或溫灸）涌泉以引導(dǎo)氣血下行，同時瀉行間以平肝熄風，補太溪從滋水涵木；對后者，則灸百會以引導(dǎo)清陽之氣上升，取脾俞、腎俞、足三里等穴補益脾腎，以治其本。
（三）辨左右——診寸口詳察左右偏勝
對寸口脈的切診，雖然古人認為男子主氣左大為順，女子主血右大為順，但陸氏認為脈象左右偏勝，究非善象，說明左右氣血偏勝，常為中風發(fā)作之前兆，故不能忽視，應(yīng)適當處理，防病于未然。
（四）重整體——以經(jīng)絡(luò)為綱，有目的地遍察全身
中醫(yī)治病從整體出發(fā)，強調(diào)辨證論治。陸氏指出：要做到整體治療，首先必須有整體的診查。就切診而言，寸口脈診固然十分重要，但作為針灸醫(yī)師，還應(yīng)以經(jīng)絡(luò)為綱，有目的地遍察全身，參合上下、左右作比較。對慢性、虛弱性疾患，要考慮到臍下腎間動氣和沖陽、太溪脈的具體變化；對臟腑病癥，應(yīng)切按背俞穴、募穴、原穴及下合穴，察其有否異常反應(yīng)。
全面切診能掌握病者的整體情況，幫助正確辨證，故療效往往較好。
治驗舉例，韓某，女，28歲。周身骨節(jié)酸楚已10年余，伴心悸（心率120～130次/分），怕冷，納呆，面跗浮腫，手足爪甲青紫，氣促胸悶，失眠，面色（白光）白，形盛質(zhì)虛，久治無效。診得寸口弦細而數(shù)，兩尺無神，臍下動氣急躁，虛里之動略應(yīng)于衣，舌絳苔薄，此系腎氣不足，宗氣泄越，離火妄動，經(jīng)氣失宜，治擬寧心安神，蠲痹通絡(luò)，兼固腎氣。
處方：郄門、神門、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、關(guān)元、足三里。
手法：捻轉(zhuǎn)、提插補瀉法。
診治3次后，心悸較寧，睡眠轉(zhuǎn)酣。續(xù)治20次，諸證漸次消失而鞏固，脈來緩而有神，虛里之動已不應(yīng)衣，臍下動氣緩而不急，而恢復(fù)工作。
