經方名家薈萃之豬苓湯（1）

武某，男，31歲，首都機場病案號563。

初診日期1966年3月18日：3年來失眠、身熱、自汗，西醫診斷為汽油中毒后遺癥。每晚睡3～4個小時，常有頭痛、頭暈，口干思飲，大便先干后溏，一日2～3行，小便黃赤，舌苔白微膩，脈虛數。此濕熱上擾，治以利濕清熱，與豬苓湯加棗仁：

豬苓三錢  茯苓三錢  澤瀉五錢  滑石五錢  阿膠三餞  酸棗仁八錢

二診3月25日：上藥服六劑，眠好轉，可睡4～5小時，頭痛頭暈也減，大便溏日1~2行，上方加蒼術三錢

三診4月1日：睡眠基本如常，頭痛已，有時頭暈，他癥已不明顯，上方繼服調理。

1965 年 1 月 25 日初診。尿急、尿痛 4 個多月。13 年前曾診斷為急性膀胱炎，治愈后有輕微尿痛、腰痛，未徹底治愈。1964 年11 月又急性發作，尿頻尿急，日達 50 余次，夜達30 余次，尿時痛如刀割，有血絲血塊，尿道灼熱，腰痛腹脹。經服中西藥不效。曾用益腎降火及補中益氣等法也不效。近癥：仍尿頻，日 10 余次，尿痛熱如刀割，左腰痛引及下肢亦痛，時頭暈，心悸，少腹里急，口干渴甚，脈細數．舌苔白，舌質紅。脈細數，舌苔白，舌質紅，尿痛熱如刀割、左腰痛引及下肢亦痛，口干渴甚，里熱挾瘀。尿頻，頭暈，心悸，少腹里急、濕飲下注。綜合分析：證屬濕熱瘀阻，治以利濕化瘀，與豬苓湯加生薏苡仁、大黃。處方：

豬芩 10g，茯苓皮 10g，澤瀉 l0g，生薏苡仁 45g，滑石（包煎）15g，阿膠珠 l0g，大黃 3g

結果：上藥服 3 劑，尿色變清，尿道痛已，腰痛亦減未盡除，尿頻減，，脈仍細數。仍服上方，同時間服腎著湯。

2 月 17 日復診時，已無不適，吃東西也增加 1 倍。

初診日期 1965 年 10 月 18 日：4 年前患急性黃疸性肝炎，經治療黃疸退，但食納不佳，肝功時有波動，時頭暈目眩，近一年來大約每半月有一次癲癇發作，發作時先覺氣上沖咽，旋即四肢抽搐，繼則牙關緊閉，后則不省人事，口吐白沫，經常服西藥鎮靜藥，但仍每半月發作一次，常感乏力，每發作后尤為明顯，因食欲不振而現身體瘦弱，舌凈無苔，脈弦細稍數。此證屬血虛水盛，治以養血利水，囑停服西藥鎮靜藥，與柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散：

柴胡四錢 黃芩三錢 桂枝三錢 白芍三錢 川芎二錢 蒼術三錢 茯苓三錢 澤瀉五錢 花粉六錢生龍骨五錢 生牡蠣五錢 炙甘草二錢

二診 10 月 25 日：納稍增，近幾天咳嗽吐白痰，合用半夏厚樸湯：

半夏四錢 厚樸三錢 蘇子三錢 生姜三錢 茯苓三錢 柴胡四錢 黃芩三錢 花粉六錢 生龍骨五錢生牡蠣五錢 桂枝三錢 當歸三錢 白芍三錢 川芎二錢 澤瀉四錢 蒼術四錢 炙甘草二錢

三診 10 月 29 日：咳已，小便頻，失眠，與豬苓湯合當歸芍藥散：

豬苓三錢 茯苓三錢 澤瀉四錢 滑石五錢 白芍三錢 川芎二錢 酸棗仁五錢 阿膠三錢

四診 11 月 2 日：尿頻已，頭暈、失眠好轉，右脅痛，納稍差，繼服 10 月 18 日方。

五診 12 月 17 日：脅痛已，未發癲癇，查肝功正常。囑：停藥觀察。

武某，男，31 歲，首都機場病案號 563。

初診日期 1966 年 3 月 18 日：3 年來失眠、身熱、自汗，西醫診斷為汽油中毒后遺癥。每晚睡 3～4個小時，常有頭痛、頭暈，口干思飲，大便先干后溏，一日 2～3 行，小便黃赤，舌苔白微膩，脈虛數。此濕熱上擾，治以利濕清熱，與豬苓湯加棗仁：

豬苓三錢 茯苓三錢 澤瀉五錢 滑石五錢 阿膠三錢 酸棗仁八錢

二診 3 月 25 日：上藥服六劑，眠好轉，可睡 4～5小時，頭痛頭暈也減，大便溏日 1~2 行，上方加蒼術三錢。

三診 4 月 1 日：睡眠基本如常，頭痛已，有時頭暈，他癥已不明顯，上方繼服調理。

初診日期 1966 年 1 月 4 日：周身浮腫一年，在協和醫院診斷為狼瘡性腎炎，告之無根治方法，長期服用激素。曾去上海中醫狼瘡專門小組治療三個月，未見明顯療效而返回，住院治療，中西醫多次會診治療，癥狀不見好轉反越來越惡化，不得已再倍增激素量，強的松每日 60 毫克，同時服用雙氫克尿塞，仍不見癥狀改善，其父母特來京請胡老會診。因長期服用激素，致使體胖、周身嚴重水腫，面呈滿月狀，眼成一條小縫，尿中經常見蛋白、紅血球、白血球，經常疲勞，時心跳、汗出，尿少，時頭痛，惡心，不能食，血壓常高（160/105 毫米汞柱），非蛋白氮 120 毫克／毫升，舌苔薄白，舌質紅，脈沉細數，胡老與越婢加術湯：

麻黃六錢 生石膏二兩 生姜三錢 炙甘草二錢 大棗五枚 蒼術六錢

結果：上方服三劑，尿增，腫減，惡心已，食欲好轉。藥后有頭暈、身癢，其父母也在醫界，讓他醫看處方后謂：“麻黃量太大！”而停服中藥，但癥仍不減，后停雙氫克尿塞則癥已，但又出現腹脹、惡心、嘔吐、不能食、頭痛、視力模糊，查血壓仍高（150/100 毫米汞柱），眼底血管變細、眼底水腫，因再請胡老會診，胡老與半夏厚樸湯加陳皮：

半夏四錢，厚樸三錢，生姜三錢，蘇子三錢，茯苓四錢，陳皮一兩

上方服一劑后，嘔吐止，繼服二劑，納飲增加，因浮腫、心煩、眠差明顯，與半夏厚樸湯合豬苓湯

半夏四錢，厚樸三錢，茯苓四錢，蘇子三錢，生姜四錢，豬苓三錢，澤瀉三錢，陳皮三錢，阿膠三錢

此方服三劑，腹脹已，小便增多，浮腫減，因面部腫消而顯眼睜大，納增，一餐可吃 20 個餃子。因口干、心煩、汗出明顯，繼服越婢加術湯，服一月余，人變瘦，浮腫不明顯，非蛋白氮 80 毫克／毫升，強的松每日 5 毫克。仍與該方調理。

丁某，男，36 歲，病案號 169559。

初診日期 1965 年 8 月 16 日：尿痛、尿血、腰痛三個月，三月前長途乘坐火車，吃燒雞、喝啤酒而喝水少，不久出現腹痛腰痛，痛如刀割又如撕裂，陣陣發作，初發作時喝水則腹脹而無小便，后發作時飲水后有少量小便而尿道劇痛，到醫院檢查：尿紅血球滿視野，泌尿系造影未見結石，用抗生素等治療無效。現右腰亦痛，尿粉紅色，紅血球滿視野，大便于，舌苔黃褐少津，脈左弦細，右沉細。與豬苓湯加大黃、生薏米：

豬苓三錢 茯苓三錢 澤瀉四錢 滑石五錢 阿膠三錢 生薏米二兩 大黃四分

二診 8 月 19 日：上藥服三劑，腰痛不明顯而顯酸沉，尿痛不明顯，少腹兩側及兩鼠蹊酸重，大便不干但不暢，與柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加味：

柴胡四錢 黃芩三錢 花粉六錢 生牡蠣五錢 桂枝三錢 干姜二錢 白芍四錢 當歸三錢 川芎三錢茯苓三錢 蒼術三錢 澤瀉四錢 生薏米一兩 炙甘草二錢 桑寄生一兩

三診 8 月 25 日：上藥服三劑，諸癥已，但行膀胱鏡檢查及拍 X 線片后，確診右輸尿管有結石。又出現尿道刺痛，與 8 月 16 日方加金錢草二兩。

四診 8 月 30 日：上藥服二劑后，尿道劇痛，排尿困難，見血塊、粘液，不久排出黃豆大結石，而排尿通暢。

五診 9 月 7 日：無任何自覺癥狀。

初診日期：1965 年 1 月 23 日：13 年前懷孕時患“壓迫性腎炎”，分娩后漸愈。但于 1964 年 9 月 11 日又出現尿急、尿頻、尿痛、腰痛、腹脹等癥，診為“腎炎復發及急性尿道炎和膀胱炎”，屢用抗生素不效而找中醫治療，曾以腎虛心火盛、脾虛氣弱論治而效不明顯，今日請胡老會診。近癥：尿頻，白天 50 余次，晚上 30 余次，有時尿頻滴漓而不能離盆。尿時痛如刀割。尿赤熱，有時帶血絲血塊。左腰脹痛，時腹脹，下肢輕度浮腫，常感頭暈、心悸、少腹里急、口干渴甚，既往有陰道滴蟲史、人工流產史、痛經史，舌苔白，舌紅，脈細數。證屬濕熱下注兼挾瘀血，與豬苓湯加生薏米、大黃：

豬苓三錢 茯苓皮三錢 澤瀉四錢 生薏米一兩半 滑石五錢 阿膠珠三錢 大黃三分

二診 1 月 27 日：上藥服三劑，尿頻尿痛腰痛皆減，小便色變淺，尿道已無灼熱感，口干渴已，仍腰痛及腹脹明顯，脈仍細數，熱去而濕重，與腎著湯：

茯苓皮三錢 白術三錢 干姜三錢 炙甘草二錢

三診 2 月 5 日：小便頻數緩解，尿量亦顯著增加，腰痛腹脹皆減輕，脈已不數，上兩方交替服用。

四診 2 月 13 日：尿道未痛，稍勞則腰酸痛，少腹里急，下肢輕度浮腫，脈又稍數，與腎氣丸：

生地八餞 山萸肉四錢 山藥三錢 丹皮三錢 茯苓三錢 澤瀉四錢 桂枝三錢 附子二錢

五診 3 月 11 日：上藥服三劑，腰痛不明顯，下肢腫消，食量倍增。仍以上方調理，偶有頭暈、腰痛，他無明顯不適。

初診日期 1975 年 7 月 27 日：自感上腹有腫物已兩月多，因無不適未曾檢查治療。近一月來因感到左上腹痛疼而來門診，經內外科檢查，懷疑是腫瘤而收住院治療。體查：上腹左右均可觸及拳頭大實性腫物，表面不光滑，輕度壓痛，部位深在與體位無關。尿常規：蛋白（十一），紅血球 15～20，白血球 3～50，血沉 61 毫米／小時。尿酚紅排泄試驗：一杯 3%、二杯 5%、三杯 5%、四杯 7%。靜脈腎盂造影：左腎擴大，右腎未顯影。臨床診斷：雙腎腫瘤？腎結核？動員手術治療，尚等待按排手術，要求服中藥一試，因找胡老會診。依證所見：左腹脹痛，頭暈心悸，汗出惡風，口干思飲，飲后渴仍不止，而心下水響，尿頻、尿澀痛，舌苔白，脈浮數，心率 100 次／分。此屬表虛心下停飲而兼津傷挾瘀之證，為五苓散合豬苓湯加大黃方證，與五苓散合豬苓湯加大黃：

豬苓三錢 澤瀉五錢 蒼術三錢 茯苓四錢 桂枝三錢 滑石一兩 阿膠三錢 生大黃一錢 生苡仁一兩

結果：上藥服二劑后，小便增多，尿中排出綠豆大結石。三劑服完后，連續四五天排出細砂樣結石，腹部腫物消失，其他癥狀也全消失。追訪五年未見復發。

李某，男，46 歲，病案號 121641。

初診日期 1965 年 5 月 31 日：既往有慢性前列腺炎史，近一周來，出現頭暈頭痛，惡寒發熱，無汗，身疲乏力，四肢酸軟，曾服兩劑桑菊飲加減，熱不退，因有尿急、尿痛、尿濁，又給服八正散加減，諸癥不減。今日仍惡寒發熱，全身酸楚，有時汗出，尿急、尿痛、尿濁，下午體溫 38℃，大便如常，小便黃赤，尿常規檢查：白細胞成堆，紅血球 8-10。舌質淡而有紫斑，舌苔白膩，脈細滑數，寸浮。此證極似濕熱下注之象，但已用八正散不效，可知有隱情，故又細問其癥，得知有口苦，胸滿悶，由《傷寒論》第 263 條：“病人無表里證，發熱七八日，脈浮數者，可下之”之句悟出，此證為濕熱內結，辨方證為大柴胡湯合增液承氣湯：

柴胡四錢 白芍四錢 枳實三錢 半夏三錢 黃芩三錢 生姜三錢 大棗四枚 大黃二錢 炙甘草二錢生地五錢 麥冬四錢 玄參四錢 生石膏二兩

結果：上藥服兩劑，熱退身涼和，因仍有尿痛、尿急，改服豬苓湯加大黃，連服六劑，諸癥已。

初診日期 1966 年 6 月 11 日，患前列腺炎已半年余，已服中西藥治療，療效不理想。現癥：腰痛，時小腹痛，或睪丸墜脹痛，時尿道澀痛，大便時，尿道口有乳白色粘液流出，尿頻而量少，尿色紅黃，口干思飲，舌苔白根膩，脈弦滑。證屬濕瘀阻滯，治以利濕化瘀，與豬苓湯加生苡仁大黃：

豬苓三錢 澤瀉四錢 滑石五錢 生苡仁一兩 生阿膠三錢 大黃一錢

結果：上藥只服二劑；癥大減，因腰痛明顯，上方加柴胡桂枝干姜湯，服半月，癥狀基本消失。

初診日期 1965 年 9 月 4 日：前天出現面目浮腫，頭暈且脹，不欲食，大便干燥，小便黃少，查尿蛋白(+++)，血壓 150/100 毫米汞柱，診斷為急性腎炎，舌苔白厚，脈弦數。與越婢加術湯：

庥黃六錢 生姜三錢 大棗四枚 炙甘草二錢 蒼術八錢 生石膏二兩

二診 9 月 6 日：藥后面目浮腫已消，仍頭暈，咳嗽明顯，胸脅苦滿，不欲食，舌苔白根黃，脈細數。與小柴胡湯合麻杏石甘湯：

柴胡三錢 黃芩三錢 生姜三錢 半夏三錢 大棗四枚 黨參二錢 麻黃二錢 杏仁三錢 炙甘草二錢陳皮三錢 生石膏二兩

三診 9 月 8 日：上藥服三劑，咳嗽已不明顯，胸脅苦滿減，尚頭暈，大便干燥，血壓 110/70 毫米汞柱，仍與前方，去麻黃，加川厚樸三錢，豬苓三錢。

四診 9 月 13 日：頭暈已，諸證悉除，唯脈數、苔白、溲黃，與當歸芍藥散合豬苓湯加生石膏：

當歸三錢 白芍二錢 川芎三錢 茯苓三錢 澤瀉三錢 蒼術三錢 豬苓四錢 阿膠三錢 滑石四錢生石膏一兩

五診 9 月 17 日：自感無不適，化驗尿蛋白（-）。