【原】乳腺癌內分泌治療、化療、靶向治療方案匯總（組織學）

乳腺癌是通常發生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。

乳腺癌的組織學類型為：導管癌、小葉癌、混合型、化生性癌、小管癌、粘液腺癌。

導管癌、小葉癌、混合型、化生性癌激素受體狀態

 HER2陽性

①pT1，pT2，或pT3；及pN0或pN1mi（腋窩淋巴結轉移灶≤2mm）：

當腫瘤≤0.5cm或微浸潤時，pN0考慮輔助內分泌治療+輔助化療+曲妥珠單抗；pN1mi則進行輔助內分泌治療或內分泌后輔助化療+曲妥珠單抗。

當腫瘤0.6cm-1cm時，進行輔助內分泌治療或內分泌后輔助化療+曲妥珠單抗。

當腫瘤＞1cm時，內分泌治療后輔助化療+曲妥珠單抗。

②淋巴結陰性（1個或多個同側腋窩淋巴結有1個或多個轉移灶＞2mm）：內分泌治療后輔助化療+曲妥珠單抗。

HER2陰性

①pT1，pT2，或pT3；及pN0或pN1mi（腋窩淋巴結轉移灶≤2mm）：

當腫瘤≤0.5cm或微浸潤時，pN0考慮內分泌治療；pN1mi則進行輔助內分泌治療或內分泌后輔助化療。

當腫瘤＞0.5cm時，需考慮21基因RT-PCR檢測：

（1）未做：輔助內分泌治療或內分泌后輔助化療。

（2）低復發評分（＜18）：內分泌治療。

（3）中復發評分（18-30）：輔助內分泌治療或內分泌后輔助化療。

（4）高復發評分（＞31）：輔助內分泌治療+輔助化療。

②淋巴結陰性（1個或多個同側腋窩淋巴結有1個或多個轉移灶＞2mm）：輔助內分泌治療+輔助化療。

HER2陽性

①pT1，pT2，或pT3；及pN0或pN1mi（腋窩淋巴結轉移灶≤2mm）：

當腫瘤≤0.5cm或微浸潤時，pN0考慮輔助化療+曲妥珠單抗；pN1mi則進行輔助化療+曲妥珠單抗。

當腫瘤0.6cm-1cm時，考慮輔助化療+曲妥珠單抗。

當腫瘤＞1cm時，輔助化療+曲妥珠單抗。

②淋巴結陰性（1個或多個同側腋窩淋巴結有1個或多個轉移灶＞2mm）：輔助化療+曲妥珠單抗。

HER2陰性

①pT1，pT2，或pT3；及pN0或pN1mi（腋窩淋巴結轉移灶≤2mm）：

當腫瘤≤0.5cm或微浸潤時，pN0不需要進行輔助化療；pN1mi考慮輔助化療。

當腫瘤0.6cm-1cm時，考慮輔助化療。

當腫瘤＞1cm時，輔助化療。

②淋巴結陰性（1個或多個同側腋窩淋巴結有1個或多個轉移灶＞2mm）：輔助化療。

 小管癌、粘液腺癌的激素受體狀態

①pT1，pT2，或pT3；及pN0或pN1mi（腋窩淋巴結轉移灶≤2mm）：

當腫瘤＜1cm時：不需要進行輔助治療。

當腫瘤在1cm-2.9cm范圍時：考慮輔助內分泌治療。

當腫瘤≥3cm時：輔助內分泌治療。

②淋巴結陰性（1個或多個同側腋窩淋巴結有1個或多個轉移灶＞2mm）：

輔助內分泌治療±輔助化療。

需復查ER/PR，若復查結果中出現陽性則按ER陽性和/或PR陽性的治療流程；若為陰性，則以普通組織學類型乳腺癌方案治療。

輔助內分泌治療

1、診斷時為絕經前：他莫昔芬共5年（1類）±卵巢抑制或切除（1類）；芳香化酶抑制劑共5年±卵巢抑制或切除（1類）。

若進行了5年輔助內分泌治療后，已絕經的患者：芳香化酶抑制劑共5年；考慮他莫昔芬再使用5年，共10年。

若進行了5年輔助內分泌治療后，還未絕經的患者：考慮他莫昔芬再使用5年，共10年；不進一步進行內分泌治療。

2、診斷時為絕經后

①對于經過芳香化酶抑制劑共5年（1類）、他莫昔芬2-3年、芳香化酶抑制劑2-3年（1類）方案治療的患者：

（1）考慮再5年的芳化酶抑制劑治療。

（2）芳香化酶抑制劑完成5年治療（1類）或最多5年的芳香化酶抑制劑。

（3）他昔莫芬完成5年內分泌治療。（1類）

②對于經過他莫昔芬4.5-6年治療的患者：

（1）芳香化酶抑制劑共5年。（1類）

（2）考慮他莫昔芬再使用5年，共10年。

3、有芳香化酶抑制劑使用禁忌癥或拒絕使用或不能耐受的患者：

（1）他莫昔芬5年治療。

（2）考慮最多10年的他莫昔芬。

 術前/輔助治療方案

首選方案

針對HER2陰性的乳腺癌列出的方案在輔助治療的情況中使用均為1類推薦。（除了特別提出的地方）

（1）密集型AC（多柔比星/環磷酰胺）繼以紫杉醇，兩周。

（2）AC（多柔比星/環磷酰胺）繼以紫杉醇周療。

（3）TC（多西他賽/環磷酰胺） 

其他方案

（1）密集型AC（多柔比星/環磷酰胺）

（2）AC（多柔比星/環磷酰胺）每3周（2B類）

（3）CMF（環磷酰胺/甲氨蝶呤/氟尿嘧啶）

（4）AC（多柔比星/環磷酰胺）繼以多西他賽，每3周。

（5）AC（多柔比星/環磷酰胺）繼以紫杉醇周療。

（6）EC（表柔比星/環磷酰胺）

（7）TAC（多西他賽/多柔比星/環磷酰胺）

在醫療需要時，可用白蛋白結合紫杉醇來替代紫杉醇或多西他賽。若用來替代每周的紫杉醇或多西他賽，那么每周的白蛋白結合紫杉醇不應超過125mg/m2。

HER2陽性、腋窩陽性的患者應將曲妥珠單抗包含在輔助化療中（1類）。淋巴結陰性、腫瘤≥1cm、HER2陽性的患者應考慮曲妥珠單抗。（1類）

曲妥珠單抗最好與紫杉醇同時作為AC（多柔比星/環磷酰胺）的一部分，繼以紫杉醇的方案，并給予總計1年時間。

首選方案

（1）AC（多柔比星/環磷酰胺）繼以紫杉醇+曲妥珠單抗±帕妥珠單抗

（2）TCH（多西他賽/卡鉑/曲妥珠單抗）±帕妥珠單抗方案

其他方案

（1）AC繼以多西他賽+曲妥珠單抗±帕妥珠單抗

（2）多西他賽+環磷酰胺+曲妥珠單抗

（3）FEC繼以多西他賽+曲妥珠單抗±帕妥珠單抗

（4）FEC繼以紫杉醇+曲妥珠單抗±帕妥珠單抗

（5）帕妥珠單抗+曲妥珠單抗+多西他賽繼以FEC

（6）帕妥珠單抗+曲妥珠單抗+紫杉醇繼以FEC

隨訪

1、病史和體檢依據臨床狀況每年進行1-4次，持續5年，然后每年一次。

2、有家族史患者并參考基因咨詢的建議定期影響學檢查。

3、教育、檢測、參考淋巴結水腫情況。

4、每12個月乳房X線片。

5、不建議規定期對重建乳房進行影像學檢查。

6、當缺乏臨床信號和癥狀提示疾病復發時，不建議進行實驗室或影像學的轉移篩選。

7、服用他莫昔芬的女性患者：保留子宮時，每年進行婦科檢查。

8、服用芳香化酶抑制劑或治療導致激發卵巢衰竭的女性患者：應在基線狀態及之后定期檢測骨密度。

9、評估并建議堅持輔助內分泌治療。

10、證據顯示積極的生活方式、健康飲食、限制飲酒、達到并堅持理想體重（20-25BMI）可使患者獲得最理想的疾病結果。