徒手經S2骶髂螺釘（S2AI）固定技術簡介

martinbigbird 2021-06-02

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Edited by Spine Truth Editorial Team

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之2078天，第1429篇

作者：張軍副主任醫師

引言

當腰骶部手術需要長節段固定融合時，為了實現堅強的內固定，某些情況下遠端需要固定至骨盆。有各種類型的骨盆固定技術，如采用經髂骨棒、髂骨螺釘和經S2骶髂螺釘（S2AI）的內固定技術，都有各自的優點和缺點。

經S2骶髂螺釘（S2 Alar-Iliac Screw，以下簡稱S2AI螺釘）技術于2007年首次提出，是最常用的骨盆固定技術之一。S2AI螺釘可獲得即刻的穩定性和適當的生物力學強度。S2AI螺釘的放置與近端的L5和S1椎弓根釘的尾帽基本保持一致，可以直接連接到腰部螺釘，不需要橫向連接裝置，從而最大限度地減少植入物。此外，它不需要解剖顯露髂嵴或骶骨椎旁肌上的皮下組織，植入物可以完全被一層完整的肌肉和皮膚覆蓋，尾帽不容易凸出而壓迫皮膚。

S2AI螺釘示意圖

雖然部分大型醫院引進導航技術提高了手術精度，降低了S2AI螺釘的置入難度，但由于術中導航設備昂貴，還有大量醫院并未引進導航設備，本文簡介徒手準確置入S2AI螺釘技術，為更多的脊柱外科醫生提供參考。[1,2]

S2AI螺釘適應癥 INDICATIONS

腰骶部椎體的長節段固定融合（≥5個椎骨水平），特別是用于矯正畸形。
重度腰椎滑脫，包括退行性和峽部裂型腰椎滑脫。
伴有遠端固定物失效相關危險因素或L5-S1假關節高風險的患者。
腰骶部脊柱腫瘤。
腰骶部三柱截骨或椎體切除術。
L5/S1假關節翻修手術。
S1螺釘松動，或S1螺釘拔出、椎弓根骨折，或S1椎弓根螺釘放置困難。
多節段融合后S1/S2骨折。

S2AI螺釘禁忌癥 CONTRAINDICATIONS

骨盆環復雜不穩定骨折的固定。
涉及骶骨的廣泛腫瘤伴骨質破壞。
相對禁忌癥：置釘區存在感染病灶。

操作準備

●所需的儀器/材料如下：

（1）術中X線透視機。

（2）鈍頭椎弓根探針（Steffee探查器）。

（3）高速磨鉆。

（4）球形探針（手錐）。

（5）兩顆8–10*80–100mm骨螺釘。

●腰部以標準的方式準備和鋪單。正確切開顯露，并向遠端延伸至S2棘突。

手術技巧

●步驟1：確定置釘點

S2AI螺釘的起點位于連接S1和S2背側孔外緣直線的中點，即S1背側孔的外下方。預計經起始位置(圓圈)置釘后螺釘遠端(箭頭)的軌跡剛好在髂前下棘上方。

S2AI螺釘進釘點的確認

●步驟2：打開皮質

用咬骨鉗或錐子或高速磨鉆（15,000 rpm）打開進釘點的表層皮層。

●步驟3：在透視下確定螺釘的軌跡

確認進入點后，需要進行術中透視下螺釘軌跡的確定，需要術中透視以獲得一個完美的閉孔出口視圖，以鎖定坐骨體。首先獲取骨盆前后X線片，以確保螺釘軌跡位于坐骨切跡的上方。

預判進釘方向指向大轉子尖部約2指

釘道位于坐骨切跡上方2cm

一旦骨盆前后X線片證實了位于坐骨切跡上方，應將“淚滴形”骨通道的橫切面對準坐骨切跡上方進行髂螺釘置入。典型的透視軌跡是與地面成45度角，與尾骨成20-30度角，但這可能因盆腔傾斜度和骨傾斜度而異。

透視與預置S2AI螺釘軌跡同軸，以獲得“淚滴”圖像

透視下“淚滴”點的確認

●步驟4：準備釘道

使用直的椎弓根探查探針（Steffee探針）為螺釘穿過骶骨-骶髂關節-髂骨準備出一條路徑。釘道完全在坐骨體的骨范圍（“淚滴”空間）內通常為S2AI螺釘置入提供了安全的通道。

當椎弓根探針到達骶髂關節時會發現阻力增加，球形探針（手錐）幫助破開骶髂關節硬質骨。注意使用探針制備釘道時，保持正確的方向至關重要。

釘道制備過程

●步驟5：驗證和螺釘放置。

沿制備好的釘道置入導絲，再次透視驗證導絲位于坐骨切跡上方約2cm及位于“淚滴”點內。

置入導絲后透視確認釘道位置

典型的S2AI螺釘的直徑為8-10mm，長度為80-100mm，根據需要選擇合適尺寸的S2AI螺釘置入，最后透視確認螺釘位置。

由于S2AI螺釘與腰椎螺釘基本在同一縱線上，一般不需要轉換裝置即可安放兩側連接棒與腰椎螺釘進行連接，鎖緊各尾帽，完成徒手經S2骶髂螺釘（S2AI）固定技術。

徒手完成經S2骶髂螺釘（S2AI）固定技術

參考文獻

[1] Fang T, Russo GS, Schroeder GD, Kepler CK. The Accurate Free-hand Placement of S2 Alar Iliac (S2AI) Screw. Clin Spine Surg. 2020 Apr;33(3):102-103. doi: 10.1097/BSD.0000000000000623. PMID: 29553943.

[2] Andrade NS, Okafor L, Neuman BJ. Novel Technique for Sacral Alar-Iliac (S2AI) Fixation. Clin Spine Surg. 2018 Nov;31(9):373-376. doi: 10.1097/BSD.0000000000000574. PMID: 28857970.