手繪經皮逆行髖臼后柱螺釘置入技術

河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）

骨盆髖臼損傷微創診療研究組

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手繪經皮逆行髖臼后柱螺釘置入技術

手術適應癥：

累及髖臼后柱的骨折類型，如Judet-Letournel后柱骨折、橫行骨折、T型骨折、雙柱骨折等，后柱無移位或輕微移位。

手術體位擺放：

俯臥位最易；

仰臥位可以同時處理前柱骨折或其他合并損傷：但必須盡可能高地墊高骶尾部，使得骨盆遠離床面，為導針操作提供充足空間；患肢可放置于截石位架，或可簡單地以蛙式位擺放于無菌區。

預透視：

體位擺放好后，要進行骨盆正位像、閉孔斜位（出口位）像和髂骨斜位像預透視，確保成像不被遮擋，確?？色@得高質量清晰圖像。

導針進針點：

經皮觸診坐骨結節，大致呈△形，盡可能在其體表投影面的中點穿刺。

☆：進針點

導針整體指向：

以仰臥位為例，導針自坐骨結節進入，在坐骨體松質骨內行進，止于坐骨支柱（sciatic buttress，SB）內，可刺破SB腹側骨皮質，使螺釘把持雙皮質而更加穩定，骨內長度在130mm左右，故而導針的總體指向為，由尾端內側背部向頭端外側腹部。

導針指向調整：

骨盆正位像：坐骨結節中點進針，在髂坐線和坐骨外緣線之間行進；

☆：進針點，直線段：導針行進區域

閉孔斜位像：坐骨結節中點進針，在閉孔后緣線和坐骨后緣線之間行進，如增加出口位斜度，即透視出閉孔出口位像，則可顯示位于臼頂的“水滴”，使導針朝向水滴中點行進；

☆：進針點，直線段：導針行進區域

髂骨斜位像：坐骨結節中點進針，在坐骨大小切跡連線和髖臼軟骨下骨之間行進，必須排除髖臼和坐骨大小切跡受累。

☆：進針點，直線段：導針行進區域

    特別提醒：一個圖像上導針指向良好，另一像上指向不良，如調整，則一定需要參考導針與良好指向所對應的透視像的空間關系，保持該相互關系，在另一像上調整，方可不丟失原本良好的指向，請參考“圓錐投影原理”：參會PPT：圓錐投影理論指導下的術前計劃助力骶1骶髂螺釘導針指向調整

導針止點：

或許，閉孔出口位像上位于臼頂的“水滴”的皮質密度影可以準確提示導針的止點，但是錘鉆結合使導針行進過程中所獲得的聲音和觸覺反饋也很重要，聲音由低鈍轉為高亮則提示導針觸及骨皮質。

直線段：導針止端

置入螺釘：

導針指向調整良好并就位后，沿導針做穿刺切口、測量深度，因為螺釘的自攻自鉆特性和坐骨結節骨皮質相對薄弱性而可直接擰入螺釘，沒有移位、間隙的后柱骨折，推薦使用全螺紋位置螺釘固定，折端存在間隙則可使用部分螺紋拉力螺釘固定。

手術示例：