【原】四百零二、自汗

經方常見疾病治癥：自汗

【治病策略】

1、脈浮緩，桂枝湯。

2、雖無桂枝湯癥，但常常沒事就發熱流汗的人，沒有其它病，桂枝湯。

3、脖子強硬，桂枝加葛根湯。

4、發汗過多，桂枝加附子湯。

5、陽明經熱，大汗出，白虎加人參湯。

6、半身出汗，桂枝湯。

7、因為心陽虛的心悸而出汗，桂枝甘草湯，不治汗而自汗自愈。

8、下利、汗出，厥冷，四逆湯。

9、太陽、陽明病，下利、喘而汗出，葛根黃芩黃連湯。

10、汗出而喘、沒有表證，麻杏石甘湯。

11、渴而小便不利，五苓散。

【辯證診斷】

1、汗者，出汗也。肺經收斂偏弱，肝經疏泄偏盛也。稍動即汗出者，肺虛不收而中虛也。(補降肺氣，降膽補中。)

飲食汗出者，胃有虛熱上逆，肺經受傷，降不去也。(清熱養中。)

寐則汗出者，肝木升泄，膽木不降，而肺金不斂也。(潤木息風，調中斂肺。)

人死汗出如珠不滴者，肺氣全敗，陽氣脫根而上飛也。(大補元氣，兼斂疏泄。)

至外感出汗，另詳傷寒榮衛中。

2、人身肝木之氣，疏泄不及，則現無汗、尿少、糞難、腹痛、脅痛、婦人月經來遲等病。疏泄太過，則現自汗、尿多、遺精、發熱、頭暈、耳鳴、婦人白帶，月經來早等病。疏泄不及者，水中的火氣不足；疏泄太過者，金氣不足也。

3、人身肺金之氣，收斂不及，則現汗多、頭暈、發熱、咳逆、上氣、遺泄、尿多、痿軟等病。收斂太過，則現惡寒、糞艱、胸悶、無汗等病。收斂不及者，木氣過于疏泄；收斂太過者，火氣不能宣通也。

4、陽明證自汗，代表胃實，如果是陽明證，病人盜汗，就是胃虛。

5、(黃汗)暮出汗者，蓋由熱而出之汗。虛熱者，其發多自午后。

【辯證治則】

1、譫語、遺尿、自汗者，陽明癥，白虎湯。

2、自汗盜汗是自主神經功能紊亂的一個常見癥狀。袓國醫學認為，白天出汗為自汗屬陽虛（氣虛），夜間出汗為盜汗屬陰虛（血虛）。自汗為陽虛不能衛外，汗孔疏而少閉，故汗出，盜汗為陰虛不能內守，夜間陽入于里，陰為陽迫而自出，故盜汗。治療時，用當歸補血湯以補其陽而自汗止，陽得補則真陰得以濡布而盜汗愈。

少陽癥或三陽合病盜汗，小柴胡湯。

3、平?？吹讲∪岁柮髯C自汗，代表胃實，如果是陽明證，病人盜汗，就是胃虛。潮熱自汗者，桂枝湯，盜汗、脈虛微者桂枝龍骨牡蠣湯。

4、傷寒多汗憎寒，若近衣被則漏汗不止，去衣被則憎寒不可忍，數日不止。世醫與柴胡湯、柴胡桂枝湯，或桂枝加黃芪湯等不愈，終至危殆者。遇此證而內熱如此甚者，宜越婢湯。

5、發汗太多，造成汗流不止但是沒有成痙，桂枝加附子湯，發痙、肌肉抽搐，真武湯，手腳都筋攣起來，附子湯。

6、重病時煩躁＋自汗如注，可用茯苓四逆湯。

7、陽虛自汗，黃芪、麻黃根均難見效。八珍湯（丸）較佳。浮麥性涼。則大忌 矣。陰虛盜汗，小柴胡湯去柴胡，桂枝湯去桂枝亦效。

8、嚴重的表虛用炮附子，陽虛引起的盜汗（白天為自汗）用炮附子。

9、自汗（醫宗金鑒）：

（1）在太陽， 謂之風邪，桂枝湯證也；

（2）在陽明， 謂之熱越，白虎湯證也；

（3）若大熱蒸蒸汗出過多， 則宜調胃承氣湯， 急下其熱， 救其津也.；

（4）若更兼發熱下痢不休， 內外兩脫， 故兇也；

（5）頭汗出， 躋頸而還，則為熱不得外越， 上蒸于首也. 或因黃郁未發， 或因濕家誤下， 或因水結胸蒸， 或因火劫熱迫， 或因陽明蓄血， 或因熱入血室， 皆令成之，則當分門施治可也。

10、（1）潮熱發于午后，陽明腑證，可下之證也。

（2）無休發熱汗蒸蒸，謂發無休止之時，熱氣透手溱溱有汗，名曰蒸蒸發熱，亦屬陽明內實，可下之證也；

（3）時熱自汗者，謂發熱時輕時重而有自汗也，似潮熱而次數，似蒸蒸而休止。時熱時止之熱， 則必不兼可下之證，若無里證，熱而有汗，故用桂枝主治。然必先其發熱汗出之時與桂枝湯也。

11、（1）表虛濈濈自汗，玉屏風散主之，

（2）若惡寒冷，陽氣虛也，桂枝加附子湯固之，

（3）陽明里實，蒸蒸自汗，用白虎湯清之，

（4）便秘者，以調胃承氣湯攻之。

12、體質素為中濕之人，常自汗出，常暈眩，此時用苓桂術甘湯無法利水出去的，這時候也要用真武湯。

13、出汗多的人慎用活血藥；失血的人慎用發汗。

14、傷寒傳經，入少陰，脈微細欲絕，汗出不煩，上吐而下又利，不治之癥也，須加入理中湯內，急固其腎中之陽，否則真陽擾亂，頃刻奔散，單恃人參，亦無益矣。

15、又中焦消渴多食，消瘦，自汗出，大便硬，小便數者，用調胃承氣湯倍加芒硝。但此病，有屬甘麥大棗湯證者，須參互辨證。

16、天亮出汗： 醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盜汗，盜散人之氣血。此是千古不易之定論。竟有用補氣固表、滋陰降火，服之無效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗。用血府逐淤湯，一、兩付而汗止。

17、（1）發熱出汗，時見惡風灑灑者，傷風之外證也。宜防風和營湯。

（2）睡后出汗，醒時則汗仍收者，陰虛而盜汗也。宜當歸六黃湯。

（3）醒時汗出，睡后則汗仍收者，陽虛而自汗也。宜參芪術附湯。

18、平時容易發發熱流一點汗的人，或者每天定時發熱、之后流汗的，就吃桂枝湯。在發熱之前吃最好。

19、（1）脾虛發熱，白天發熱，自汗，脈大而沒有力氣，是虛勞，小建中湯證；

（2）腎虛發熱，晚上夜里發熱；盜汗，細澀的脈，澀脈多見失精。

【辯證比較】

1、有表證，汗出而渴者，五苓散；不渴者，茯苓甘草湯。

2、（1）潮熱，而脅下汗出者為膽實，用大柴胡湯。

（2）手足心汗出者為胃實，用大承氣湯。

（3）腋下一直流汗流很多，就是三焦系統，也就是大柴胡湯證。

（4）如果手掌汗流很多的，手上的「止汗點」，背后的第五椎外開五分的地方「華佗夾脊」，直針下針可以止汗；如果病人是陽明熱，大便正常，舌頭伸出來苔是黃的，就是白虎湯，如果大便不通，就用承氣湯攻。

3、

4、自汗、惡風，有點怕冷，脖子、后背強硬，如果脈浮數，這是表癥，桂枝加葛根湯，如果脈沉遲，為風淫于外，而津傷于內，屬柔痙，栝蔞桂枝湯。

5、脈盛身熱自汗，得之傷寒，脈虛身熱自汗，得之傷暑。實者，白虎加人參湯，虛者（弦細芤遲），如發痙，栝蔞桂枝湯。

【經典回顧】 

1、汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。

2、若自汗出，身灼熱者，名曰風溫。

3、風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言語難出。若發汗者，小便不利；若被下者，直視，失溲，若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

4、傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，反與桂枝湯，以攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆，譫語，腳攣急，作甘草干姜湯與之，以復其陽；若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯；

5、脈浮數者，法當汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出而愈。

6、病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。

7、病人臟無他病，時發熱自汗出，而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

8、傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

9、脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也,。欲自解者，必當先煩，乃自汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。

10、太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一、二日吐之者，腹中饑，口不能食；三、四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。

11、問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

12、陽明病，脈浮緊者，必潮熱，發作有時，但浮者，必自汗出。

13、陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便必鞭故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞭。當問其小便日幾行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

14、三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語；發汗則譫語；下之則額上生汗，手足厥冷，遺尿；若自汗出者，白虎湯主之。

15、陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖鞭不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。

16、腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，時時發熱，自汗出，反惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，大黃牡丹皮湯主之，脈洪數者，膿已成，不可下也。

17、黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯。

18、風后曰：傷風自汗何也？岐伯曰：傷寒之邪，寒邪也；傷風之邪，風邪也。寒邪入胃，胃惡寒而變熱；風邪入胃，胃喜風而變溫，溫則不大熱也。得風以揚之，火必外泄，故汗出矣。

19、趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出。太陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。

20、風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。

21、二陽并病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒，若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言陽氣怫郁不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也。更發汗則愈，何以知汗出不徹，以脈澀故知也。

22、太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞭滿，引脅下痛，嘔即短氣，汗出，不惡寒者，此表解里未和也。十棗湯主之。

23、傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

24、傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。

25、陽明病，欲食，大便自調，小便反不利，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。

26、病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐、利。

27、傷寒，先厥后發熱，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，利必不自止。若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。

28、傷寒六七日，下利，又發熱，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。

29、額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀不治。