降血壓聯合用藥，5種經典組合有效降壓護心腎，2種錯誤組合應避免

今天剛到單位，多年的老友就打來電話咨詢用藥事宜，原來是他家老父親近幾年出現了慢性腎病的問題，有蛋白尿，近兩年血壓也出現了升高，醫生開具的降壓藥是單方的非洛地平緩釋片，但每天吃兩次，血壓仍然控制不平穩，擔心血壓升高進一步影響腎功能，所以打電話來咨詢，問是否有更好的用藥方法，能讓老人家的血壓得到更平穩的控制。

在仔細詢問了老人家的情況以后，得知患者的收縮壓在不用藥的情況下，已經升高到了160mmHg以上，同時還有蛋白尿的情況，所幸的是腎功能情況屬于輕度受損，在用藥方面的選擇其實還是比較多的。結合老人家高血壓伴有蛋白尿問題的情況，建議他可以考慮讓老人家在使用非洛地平的基礎上，增加沙坦類降壓藥，相信能夠加強血壓的控制達標率。

老友問：吃兩種降壓藥，會不會對腎功能影響更不好啊？實際上，對于高血壓的聯合用藥控制，是高血壓藥物治療的基本用藥原則之一，特別是對于二級及以上的高血壓患者，通過聯合用藥的方式，不但能夠加強血壓控制，還能夠增強對靶向器官的保護作用。

但需要注意的是，對于聯合用藥，也不是隨便選擇兩種不同類型的降壓藥服用就可以的，合理地聯合用藥，能夠加強降壓效果，降低藥物不良反應風險，還能夠增加心腎保護作用，而不合理的聯合用藥，則可能帶來更大的用藥風險。

目前臨床上常用的一線降壓藥物，主要有大家熟知的五大類藥物，包括——

• 鈣離子通道拮抗劑類，如非洛地平，氨氯地平等各類地平；
• 血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物，如依那普利，貝那普利、培哚普利等；
• 血管緊張素受體拮抗劑類藥物，如纈沙坦，厄貝沙坦，替米沙坦等；
• 利尿劑類藥物特別是噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪，吲達帕胺等；
• β受體阻滯劑類藥物，如美托洛爾，比索洛爾等。

今天的這篇科普文章，我們就結合這5大類一線降壓藥，來為大家介紹一下，目前臨床上常用降壓藥的聯合用藥相關知識。

5大經典降壓藥組合，加強血壓控制，有效保護心腎

首先來介紹這些藥物兩兩組合應用的經典組合。

地平+沙坦和地平+普利的組合

這是兩大類經典組合，也是最常用的高血壓聯合用藥組合之一。之所以放在一起說，是因為普利類降壓藥和沙坦類降壓藥，雖然屬于不同類型的藥物，但其作用機理和靶向器官保護作用有類似之處，因此，這兩類藥物與地平的組合，我們就放在一起來給大家介紹。

地平類降壓藥主要是通過抑制血管平滑肌細胞的鈣離子通道內流，達到擴張血管，降低血壓的作用，這類藥物降壓效果明確，同時還具有改善冠狀動脈血流，緩解心絞痛的作用。而沙坦或普利類降壓藥，主要是通過作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統起作用，通過抑制血管緊張素作用于血管，從而達到舒張血管降低血壓的作用。因此，沙坦或普利類降壓藥，與地平類降壓藥組合，能夠從不同的作用機理起到調節血壓的作用，在降壓效果方面，可以起到1+1＞2的協同作用，能夠大大提高血壓控制的達標率。

除此之外，服用地平類藥物有些患者會出現腳踝水腫的不良反應，而沙坦類或普利類降壓藥能夠舒張動脈和靜脈小血管，聯合用藥時，能夠減少地平類降壓藥引起水腫的幾率。同時，地平類藥物和沙坦類藥物，從不同的作用機理起作用，都能夠達到有效保護心臟的作用，對于預防高血壓帶來的左心室肥厚等心臟健康風險，也能夠起到更好的協同作用。而沙坦類和普利類降壓藥，還能夠起到改善腎功能受損引起的蛋白尿的，延緩腎功能受損進程的作用。

因此，這兩大經典組合用藥，用于高血壓患者，不但能夠加強高血壓的控制，還能夠減少降壓藥的不良反應風險，加強心腎保護作用，是真正的經典的降壓藥聯合用藥組合。

沙坦+利尿劑和普利+利尿劑的組合

這又是常見的兩大經典降壓藥組合，例如纈沙坦氫氯噻嗪等單片復方降壓藥，就是這類藥物組合的復方制劑應用。沙坦和普利能夠作用于血管緊張素系統，加強血壓控制，而氫氯噻嗪等利尿劑則是通過增加水鈉潴留的排泄，減少血容量加強血壓的控制，兩者聯用，同于也能夠起到協同降血壓的作用，也是治療難治性高血壓的聯合用藥基礎。

除此之外，沙坦類降壓藥具有能夠引起高血鉀的不良反應風險，而噻嗪類的利尿劑則會促進血鉀的排泄，有低血鉀風險，兩者聯合使用時，能夠相互抵消兩類藥物對血鉀的不良影響，減少發生引發服用降壓藥而影響血鉀的用藥風險。

地平類+β受體阻滯劑的用藥組合

這兩類藥物的聯合用藥，其主要的益處，不在于在降血壓方面的協同作用，而是在減少不良反應和心血管保護方面，地平類降壓藥能夠有效降低血壓，但同時也有一定的激活交感神經興奮，服用者可能會出現心悸，心跳加快等不良反應風險，而β受體阻滯劑類降壓藥，能夠抑制交感神經興奮性，減緩心率，兩者聯合應用，能夠有效的減少地平類藥物帶來的心率加快的不良反應風險。

除此之外，β受體阻滯劑還能夠加強心率控制的同時，還能夠減少心肌耗氧量，改善冠狀動脈狹窄帶來的心肌缺血心絞痛癥狀，而地平類降壓藥，也有一定的擴張冠脈，改善心臟冠脈血流，改善心絞痛的作用，兩者聯用，對于有高血壓合并冠心病的患者，一方面能夠有助于加強血壓控制，也有利于加強冠心病心絞痛的改善和控制。

上述介紹的藥物是兩兩組合的降壓藥物組合，對于兩種藥物疊加仍然控制不好血壓的高血壓患者，還可以考慮地平+沙坦或普利+利尿劑的組合，如果這種組合下血壓仍然無法有效控制的高血壓患者，則應該考慮難治性高血壓的可能性了，積極查找原因，對因加用其他藥物控制，是更好的辦法。

3種不常用組合，特殊情況下應用效果好

介紹完經典組合，我們再來介紹下不特別常用，但有些情況下也會用到的3個組合。

沙坦或普利+β受體阻滯劑的組合

沙坦或普利，在降血壓聯合用藥方面，通常不優選和β受體阻滯劑類藥物聯用，沙坦或普利類降壓藥與β受體阻滯劑類藥物的作用機理方面，有一定的疊加，因此，在降血壓效果方面，達不到特別好的協同作用效果。但對于有些中青年人低壓高，不容易降下來的情況，如果同時存在腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性高，而心率也大于80次/分的情況，如果單獨服用單一的沙坦或普利，或β受體阻滯劑降壓效果不理想，就可以考慮兩種藥物聯合使用控制血壓。

另外一種常見的情況，就是在心衰患者的治療當中，沙坦或普利，和β受體阻滯劑，都是控制心衰的“金三角用藥”，也會經常組合使用，但其作用主要不在于降血壓，而在于加強心衰的控制。

地平+利尿劑的組合

地平類和噻嗪類利尿劑組合，在降血壓方面效果良好，也能夠達到1+1＞2的協同作用，而為何不太經常聯用的，主要是利尿劑類降壓藥和地平類降壓藥，在降血壓的同時，都有激活交感神經的作用，因此，引起心率加快的不良反應風險會加大。但這兩種藥物的組合，對于低腎素活性的老年高血壓患者聯合使用，降低單純收縮壓升高型的高血壓問題，就是非常適合的組合，降壓效果比較理想。但需要注意利尿劑可能帶來的高尿酸，低血鉀等方面的不良反應影響。

這2種降血壓聯合用藥應盡量避免

除了經典組合，特殊應用組合，在降血壓聯合用藥方面，還有兩種聯合用藥，通常是應該盡量避免的。

普利+沙坦

前面我們已經說過，普利類藥物和沙坦類藥物降血壓的作用靶點一樣，都是作用于腎素-血管緊張素系統，因此，兩者聯合使用，并不能起到協同降壓作用，還會增加血鉀升高等不良反應的風險，是一般不會使用的組合。關于普利類和沙坦類降壓藥，通常都是替代使用，而非聯合使用，對于服用普利類降壓藥出現嚴重干咳副作用，不能耐受的患者，通常可以考慮選擇沙坦類降壓藥來使用。

β受體阻滯劑+利尿劑

β受體阻滯劑和利尿劑的組合，在聯合用藥降血壓方面，一般也是很少用的。兩者聯合使用，會對身體的代謝影響造成疊加影響，特別是對于糖尿病易感人群，會增加患糖尿病的風險，更應該注意避免使用。但這類藥物并非不能一起服用，在心衰患者的治療中，β受體阻滯劑加利尿劑的組合，就是常用的藥物組合。

這篇文章詳細為大家介紹了5大類降壓藥的聯合用藥相關知識。通過介紹大家應該知道，降壓藥的經典聯合用藥，應該是兩種藥物合用后，能夠起到更強的協同降壓作用，同時還能夠有助于降低不良反應風險，加強靶向器官保護作用的用藥組合，而如果兩種藥物合用，不能夠起到協同降壓的作用，或增加了不良反應或新發疾病的風險，那就不是好組合。希望這篇文章能夠對指導高血壓患者朋友們的合理用藥有一定的幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到這樣的用藥科普知識，讓我們一起助力，傳播健康科普知識。