?ERCP讓百歲老人膽道“天塹變通途”

蔚藍色淼 2022-04-21

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原創張衛張立超膽胰內鏡 2022-04-14 17:50

河北醫科大學第二醫院膽胰內鏡外科（普外九科）近日成功為一名103歲老人行ERCP術，為患者解除病痛。

病史資料

病史資料：患者男，103歲，主因間斷上腹痛2天入院。入院2天前患者無明顯誘因出現劇烈上腹痛、嘔吐，伴發熱，體溫最高達38.5℃。查腹部CT，考慮膽總管結石。因高齡手術風險極高，慕名就診于我科。

老人住院時輔助檢查提示：1.膽總管結石 2.支氣管炎并肺氣腫 3.考慮雙肺感染，雙肺間質纖維化 4.食管裂孔疝 5.腸脹氣 9.胸廓畸形。

術前準備

老人住院時已有2日未進食，查體腹部壓痛明顯，并存在呼吸、循環等多系統功能異常。收入我科后，予以I級護理、心電監護、吸氧、靜脈營養、抑酸、解痙、對癥抗炎等綜合治療，抽血化驗結果示血鉀明顯低于正常，這無疑為老人的病情雪上加霜。老人進食差，為及時高效安全補鉀治療，主治醫師與護士長侯彥琨、主管護師田園溝通后，一致認為應在控制液體量及輸液速度的同時充分補鉀，因此果斷決定為老人行床旁中長導管置管以泵點氯化鉀。經上述治療后，老人腹部不適較前減輕，電解質水平正常，整體病情平穩。

我科侯森林主任、張立超副主任醫師、張衛主治醫師與麻醉科路紅梅主任一起充分評估目前病情：患者高齡，目前主要診斷為膽總管結石伴急性膽管炎，心肺功能差，合并癥多，病情復雜，手術風險極大，必須充分術前準備、術中謹慎操作、做好心電監護及搶救藥品器械準備。后與患者家屬詳細、及時溝通，交代目前治療情況及手術方案，患者家屬理解病情，同意手術，在醫務處備案后，決定為老人行ERCP取石。

患者推入手術室，成功為行全身靜脈麻醉，因患者胸廓畸形，脊柱側彎對患者手術體位影響較大，增加手術困難，進境過程容易造成賁門撕裂、鏡身扭曲，進鏡困難，同時也會對麻醉造成很大影響，病人容易誤吸及術中低氧等情況。路紅梅主任精準指導麻醉，侯森林主任為老人行ERCP，克服進鏡困難，精確膽管插管，造影見膽總管中下段多發結石，十二指腸乳頭行小切開后，水囊擴張十二指腸乳頭，取石球囊成功將結石取出，整個手術操作過程用時20分鐘。

術后情況

術后安返病房，繼續予以心電監護、吸氧、補液等術后護理，麻醉清醒后，老人精神狀態良好，復查血淀粉酶、血常規正常，無腹痛，無發熱，進流食后無不適，大便正常。術后復查電解質水平正常，肝功能正常，評估一般情況后出院，整個住院過程僅用時4天。

經ERCP取膽管結石具有創傷小、成功率高、恢復快等特點，特別是對于高齡、合并癥多和一般情況較差的患者更有優勢，在很大程度上為患有膽石病人帶來了福音。

河北醫科大學第二醫院膽胰內鏡外科（普外九科）侯森林教授團隊每年救治80歲以上（80-99歲）梗阻性黃疸、膽總管結石患者百余例。

普外九科視頻簡介

由于患者高齡，各個器官功能較差，因此手術需謹慎，應做到術前詳細收集病人資料，進行細致的查體，完善相關輔助檢查，不僅要向患者及家屬細致、耐心解釋手術過程及風險，取得患者及家屬充分信任；也要在術中實時監護患者生命體征，輕柔操作，減少副損傷，以順利實施手術；多學科合作；更要在醫護之間、相關科室之間實現團結協作，探求基于多學科全方位協作下更加科學、安全、有效的治療，今后為廣大膽胰疾病患者提供最優質的醫療服務。

審校：侯森林