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孟某，男，46歲。2016年10月22日初診。心下痞，胃怕涼，下墜感，腹脹。著急則加重。舌暗苔薄白，脈弦。 柴胡10g 白芍15g 枳實10g 炙甘草10g 良姜10g 香附10g 清半夏10g 陳皮30g 茯苓15g 黨參10g 白術10g 升麻10g 白芷10g 5劑，水煎服。 10月26日復診。諸癥減，略腹脹，胃怕涼。舌暗苔薄黃，脈弦。上方白芍減為10g，加砂仁6g（后下）。5劑，水煎服。 11月1日三診。略腹脹，胃怕涼，飲水則不適。舌淡苔薄白，脈弦。上方去升麻，加蘇梗10g。7劑，水煎服。 11月8日四診，癥同上。 柴胡10g 蘇梗10g 枳實10g 炙甘草10g 良姜10g 香附10g 清半夏15g 陳皮30g 茯苓15g 黨參10g 蒼術10g 厚樸10g 烏藥10g 7劑，水煎服。 11月15日五診。腹略脹，胃怕涼，飲水不適減。舌淡苔薄白，脈弦。上方厚樸增為15g，加吳茱萸6g。7劑，水煎服。 11月22日六診。諸癥減輕。上方去炙甘草。7劑，水煎服。 11月29日七診。無饑餓感，略腹脹，飲水略不適。舌淡苔薄白，脈弦。 柴胡10g 枳實10g 良姜10g 香附10g 清半夏15g 陳皮30g 茯苓15g 黨參10g 蒼術10g 厚樸20g 烏藥10g 吳茱萸 6g 炒麥芽10g 炒山楂10g 雞內金10g 7劑，水煎服。 12月6日八診。無饑餓感，腹脹減，無飲水不適，胃怕涼。舌淡苔薄白，脈弦。上方厚樸減為15g，去炒麥芽、炒山楂，加砂仁6g（后下），炒萊菔子15g。7劑，水煎服。 12月13日九診。無饑餓感，飲水略不適。舌淡苔薄白，脈弦。 柴胡10g 枳實10g 良姜10g 香附10g 清半夏15g 陳皮30g 茯苓15g 黨參10g 蒼術10g 厚樸20g 烏藥20g 蘇子10g 炒萊菔子15g 荷葉 6g 砂仁6g后下 雞內金10g 7劑，水煎服。 12月20日十診。腹略脹，飲水略不適，無饑餓感。舌淡苔薄白，脈弦。上方去良姜、蘇子、炒萊菔子，加桂枝10g，生姜3片，炙甘草6g。7劑，水煎服。 按：此患者腹脹、腹涼，病屬太陰；著急病情加重，病屬少陽。故初診考慮太陰少陽合病，用外臺茯苓飲加半夏合四逆散，加良附丸及白芷溫中溫中，升麻升清治療其腹脹。后始終以此方化裁，合入砂仁、厚樸、烏藥、吳茱萸等溫中理氣之品。炒麥芽、炒山楂、炒萊菔子、雞內金等健脾消食之品。從三診起，患者訴有飲水不適之癥，為水飲內盛之象，外臺茯苓飲有健脾化飲之功，故仍以此方為主。脾虛之人，水飲運化多失常。外臺茯苓飲參術健脾，苓姜化飲，枳陳理氣，再合以半夏化飲，故此方為臨證常用方，用之多驗。 |
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