【經方習讀】厚樸七物湯

大愿 2022-09-27 發布于吉林

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【經方習讀】厚樸七物湯

《金匱要略》

【原文】病腹滿，發熱十日[1]，脈浮而數，飲食如故，厚樸七物湯主之。(金匱腹滿：9)

注釋：

[1]病腹滿，發熱十日：此為倒裝句，即發熱十日，病腹滿。

【釋義】本條論述腹滿里實兼表證的證治。病腹滿，發熱十日，說明腹滿出現在發熱之后。病十日，脈不浮緊而浮數，腹部又見脹滿，可見病情不完全在表，已趨向于里，并且里證重于表證。飲食如故，表示病變重點不在胃，而在腸。證系太陽表證未解兼見陽明腑實，故用表里雙解的厚樸七物湯治療。(編者加)

厚樸七物湯方

厚樸半斤甘草三兩大黃三兩大棗十枚枳實五枚桂枝二兩生姜五兩

上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生姜至半斤。

【功效配伍】厚樸七物湯解表通里。本方即桂枝湯去芍藥加厚樸三物湯調整藥量組成。方中桂枝湯解表調和營衛，以解未凈之表邪，因腹滿不痛，故去酸斂的芍藥;厚樸、枳實行氣除滿;大黃通腑泄熱祛實。若伴胃氣上逆而嘔者，加半夏以和胃降逆;若見下利者，去大黃，防下利過甚;若表寒多者，加重生姜用量以散風寒。

上七味藥，水煮溫服，一日服三次。

【方證論治辨析】厚樸七物湯治腹滿，兼太陽表證。癥見太陽病，發熱十日，脈浮而數，繼見腹滿，但飲食如故。

太陽病日久不解，入于陽明，化熱成實，形成表里俱病，且里證重于表證。發熱十日，脈浮而數，脈浮為太陽表邪未盡解，脈數為邪已入里化熱;腹滿，為腸中已有實邪，氣機阻滯;飲食如故，為胃氣尚未受傷，邪熱結滯在腸道。治用厚樸七物湯內通陽明胃腸之實熱，外解太陽之表邪。

【辨治要領】

(1)表里同病，當根據其證候的不同分別確定治法。一為表重里輕者，先解表后治里;二為表輕里重者，先救里后解表;三為表里并重者，表里同治。本條如僅解表則里實增劇，僅攻里則表邪不解，反增里實，唯有表里雙解，才不至于顧此失彼。

(2)據證論治、隨癥化裁是張仲景治病靈活性的具體體現。本條厚樸七物湯下提出嘔加半夏，下利去大黃，寒多重用生姜，就是根據證情變化所作的靈活加減。(編者加)

【用方思路】厚樸七物湯治太陽中風未痊愈，仍見輕度惡風，身痛，脈浮數，又繼發腹脹滿，大便不通，或大便不調暢，口苦，口臭等癥。臨證用藥根據表里證之孰輕孰重，可靈活變化桂枝與大黃的用量;里證之腹滿再根據氣滯與積滯之孰輕孰重，可變化厚樸與大黃的用量。厚樸七物湯臨床用于治療胃腸型感冒、急性腸炎、不全性腸梗阻等疾病。

【醫案舉例】

譚日強醫案：潘某，男，43歲。先因勞動汗出受涼，又以晚餐過飽飲食，致發熱惡寒，頭疼身痛，脘悶惡心，單位衛生科給以藿香正氣丸3包，不應，又給保和丸3包，亦無效。仍發熱頭痛，汗出惡風，腹滿而痛，大便3日未解，舌苔黃膩，脈浮而滑，此表邪未盡，里實已成，治以表里雙解為法。用厚樸七物湯加減：厚樸10g，枳實6g，大黃10g，桂枝10g，甘草3g，生姜3片，大棗3枚，白芍10g。囑服2劑，得暢下后即止后服，糜粥自養，上癥悉除。[譚日強.金匱要略淺述.北京：人民衛生出版社，1981：159.]