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趙桂蓉1 陳學忠2 1、作者簡介：趙桂蓉，女，大邑縣晉原街道社區衛生服務中心，全國名老中醫陳學忠傳承工作室大邑師承班學員 611330 E-mail:1214177581@qq.com 2、通訊作者：陳學忠，男，四川省第二中醫醫院，指導老師,四川成都，610000 E-mail:sccd865@sina.com 摘要：汗證是指由于陰陽失調，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不因外界環境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗。陳老運用二加龍骨牡蠣湯治療汗證取得較好療效。 關鍵詞：二加龍骨牡蠣湯 陳學忠 汗證 醫案：李XX，男，48歲，2019年01月18日首診. 患者因“反復出汗1年”就診。患者2018年年初無明顯誘因常出現全身出汗，白天、夜晚均出汗，活動后更為嚴重，每天換好幾身衣服，夜間出汗比白天更為嚴重，因長期出汗，身體較差，易感冒，睡眠質量差，易驚醒。多處就醫無明顯改善。患者慕名前來就診。 刻診：體型適中，面色萎黃，舌體略胖少許齒痕，舌質淡，薄白苔，脈細弱。 中醫診斷：汗證 證型：陰陽兩虛 虛火上浮 治法：溫腎潛陽，瀉火固表。 方劑：二加龍骨牡蠣湯 附片30g （久煎） 龍骨30g 牡蠣30g 白薇20 白芍20g 炙甘草15g 黨參30g 大棗30 醫囑：加生姜3片 4劑，煎水溫服，每次100ml,每天3次； 二診2019年01月25日 患者訴上半身出汗明顯好轉，下半身仍出汗明顯，大便稀溏，次數約1次/天。舌體胖大齒痕，舌質淡紅略瘀暗，脈弦細。前方加茯苓30g、茯神30g、炒白術30g、浮小麥60g以達到健脾除濕，通利水道的作用。具體用藥如下： 附片30g （久煎） 龍骨30g 牡蠣30g 白薇20g 白芍20g 炙甘草15g 黨參30g 大棗30 茯苓30g 茯神30g 炒白術30g 浮小麥60g 4劑，加生姜3片，煎水溫服，每次100ml,每天3次； 三診 2019年02月01日 患者訴全身出汗明顯好轉，自汗、盜汗均明顯好轉。僅下半身偶有少許出汗。睡眠明顯好轉，大便稀溏好轉。舌體胖大，薄白苔，脈弦滑。原方加桂枝15g以通陽調和營衛，固肺衛之氣。 附片30g （久煎） 龍骨30g 牡蠣30g 白薇20g 白芍20g 炙甘草15g 黨參30g 大棗30 桂枝15g 茯苓30g 茯神30g 炒白術30g 浮小麥60g 4劑，加生姜3片，煎水溫服，每次100ml,每天3次； 2019年02月22日，患者因春節期間停藥未按時復診。電話回訪，患者訴僅下半身有少許出汗，甚是滿意。電話囑其按時復診。 討論：汗包括生理之汗、病理之汗。病理之汗是指異常汗出, 是陰陽氣血、津液以及臟腑等功能的異常或邪氣引起腠理開闔失司所致。病理之汗又分為：自汗、盜汗、黃汗、血汗、藥汗等。其中自汗、盜汗是臨床常見病,既可作為獨立的病證,又可作為癥狀出現,伴見于其他疾病過程中。《素問·評熱論》:“人所以汗出者, 皆生于谷, 谷生于精”言谷氣化為精, 精氣勝乃為汗。可見汗為津液所化生, 以津液為物質基礎, 是津液的組成部分。《素問·陰陽別論篇》載“陽加于陰謂之汗”，指出汗為心液，為心所主，是陽氣蒸化陰液而形成，心血由津液所化, 汗由津液所泄, 故大汗不但散熱過多而耗氣, 也會傷及津液而損于心血。故有“汗血同源”之說。津液的充盈與輸布是汗出的物質基礎。汗出是以陽氣為推動力,通過腠理而出的, 亦賴胃氣的溫養而使之功能正常。即衛氣運行旺盛, 營氣隨之而動, 衛行脈外, 營行脈中, 一陰一陽, 構成表里, 腠理開闔正常, 使汗正常排出。若陰陽臟腑氣血失調，營衛不和，衛陽不固，腠理開闔不利，則汗液外泄。 該患者中年男性，病程較長，院外多處治療效果不佳。考慮患者舌體胖大少許齒痕舌質淡，脈弦細，體虛，易感冒，辨證為：下元虧虛，火水不濟，導致營衛失調，腠理不固，汗液外泄，大便稀溏，睡眠差。陳老用二加龍骨牡蠣湯溫腎潛陽，寒熱互用取得較好療效。二加龍骨牡蠣湯見于《金匱要略·虛勞》桂枝加龍骨牡蠣湯后注文:“《小品方》云:虛弱浮熱汗者,除桂加白薇、附子各三分,故曰二加龍骨湯”具有清散上焦，溫補下焦之功效。主治虛勞發熱自汗，遺精夢交，吐血咳血，上熱下寒，真寒假熱，虛火上浮之證。本方特點：以溫為正治，以清為反佐。全方由附子、白芍、炙甘草、白薇、大棗、龍骨、牡蠣、生姜組成。方中附子為君，溫補下元之火衰，佐以龍骨、牡蠣、芍藥收斂固澀下潛，助附子使下焦之火歸根；生姜、白薇寒溫并用，以清散上焦之浮火；大棗、甘草調中以運上下。方中溫中存清，補中有瀉，重在白薇配附子，龍骨配牡蠣二組。附子溫導浮陽守而不走；白薇從陰中泄熱。寒熱互用，導火瀉熱，不治陰虛而陰自安。配以龍、牡鎮潛攝納，咸降益陰，合為用陽和陰之妙法。 |
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