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補土伏火治口腔潰瘍 中醫執業醫師 陳冬真 滅火可以澆上一盆水，滅火也可以覆上一層土。有些火，用水來滅不合適，比如正在起火的油，若澆上一盆水，油漂在水上燃，水流到哪里，火就燒到哪里，反而更麻煩。此時用土就更適合。 口腔潰瘍就是因于火。老師在（可點擊→）《宋永正醫案：2次處方治好6年口腔潰瘍》一文中寫道：“臨床實踐中，我總結口腔潰瘍有三種病因。一是實火，二是虛火，三是寒熱錯雜”。 老師在文中說，實火有“三黃丸”，用大黃、黃芩、黃連三味苦寒藥，這就是以水滅火。寒熱錯雜有烏梅丸與甘草瀉心湯，其中烏梅丸治下寒上熱，甘草瀉心湯治中寒上熱，兩個處方均是寒藥與熱藥同時用。虛火亦有二，有因下焦肝腎陰虛而生，有因中焦脾胃虛而生。那個2次處方治好6年口腔潰瘍的案例中，老師先從寒熱錯綜治，不效，后從下焦肝腎陰虛治，立效。 今年跟診中，遇一3年口腔潰瘍患者，老師通過辨癥，認為是中焦脾胃虛而生的虛火。老師溫補中焦，未用一味苦寒藥物，一次處方將患者治好，這正是補土伏火的治法。 以下是老師的治療經過： 4月25日，常德王女士線上請老師為她兒子診治。她兒子28歲，口腔潰瘍（舌上為主）已有3年，看過中醫也看過西醫，效果均不理想。 老師問診獲悉：患者雖有口腔潰瘍，但能吃辛辣食物，吃了也并不會加重潰瘍；腸胃不好，容易拉肚子；時有失眠，心煩，心慌心悸；怕冷；口干；小便次數多（自訴感覺身體存不了水，喝了立馬就要尿）；大便正常。 發來的舌照顯示舌尖偏紅，舌苔白膩，舌中縱裂紋。 老師說，患者除了口腔潰瘍，還有心煩失眠，心慌心悸，口干，舌尖紅，看似心火旺，宜清心瀉火。可患者前面看了很多醫生，前醫必投苦寒清熱之藥，可治療效果不好。結合患者吃辛辣食物不會加重潰瘍這一信息，可知患者疾病不是實火導致。再結合患者怕冷、易拉肚子、舌縱向裂紋、舌苔白膩這四個信息分析，患者脾胃虛寒。 老師說，患者脾胃虛寒，氣血生化乏源。氣血不足，溫煦肌表不力，故怕冷；血虛不能養心，故心煩、失眠，心慌心悸、舌尖紅；脾胃虛，津液不能上承，故口干；脾虛土不制水，水津輸布異常，水液偏滲膀胱，故飲水即尿。此患者的口腔潰瘍病機為脾胃虛致陰虛血虛，陰虛血虛則熱，熱甚為火，火性上炎，發于口腔，為潰瘍。李東垣在《脾胃論》說“若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷......既脾胃氣衰，元氣不足而心火獨盛，心火者，陰火也”。治宜益氣溫中厚土以斂火。 4月25日，老師開的第一次處方為：人參9克，炙甘草9克，白術15克，茯苓12克，黃芪30克，升麻7克，葛根7克，生地30克，麥冬15克，肉桂9克，黑順片9克。7付，水煎服，每日1付，早晚各服一次。 這個方子是用補中益氣湯加減，培土以伏火。以葛根代替柴胡，葛根除了升清陽，還可升津液。方中還加入了生地、麥冬滋陰養血，用肉桂、黑順片以溫陽，同時肉桂還有引火下行的作用。 患者服用4付后反饋說有些拉肚子，每天拉三四次。老師告之拉黑便并大便不成形，與處方中生地有關，對身體不會有什么影響，讓其繼續服用。在患者大便次數增多時，老師讓患者一付吃兩天。 5月8日，患者母親反饋說他兒子口腔潰瘍已經好了，問是否繼續開方，老師說好了就不吃藥了。 患者母親又補充了一些信息：患者身體瘦，飯量不大，皮膚、頭發枯燥，有少許白發。以前經常熬夜。擔心潰瘍會復發，想進一步調理身體。她懇請老師為患者進一步調理身體。 老師為患者開了一個調理方，處方如下： 人參9克，炙甘草9克，白術15克，茯苓12克，黃芪30克，升麻7克，葛根7克，當歸9克，女貞子20克，生地20克。7付，水煎服，每日1付，早晚各服一次。 脾胃是氣血生化之源，患者脾胃虛，故身體瘦，飯量少。陰血不足則皮膚、頭發干燥，有白發。此方去黑順片、肉桂、麥冬，繼續補益脾胃，同時加女貞子、當歸滋陰養血。 6月5日復診：潰瘍沒再發，食欲較前好，皮膚沒那么干燥了。老師讓患者繼續服用上方7劑。 6月16日，王女士反饋她兒子吃中藥期間，不小心咬到舌頭發了潰瘍，但好得非常快，三四天就好了。再未發口腔潰瘍，心慌心悸也好了。但皮膚、頭發仍有些干燥。飲水即尿的癥狀沒有改善。
6月23日，老師為患者開出第二個調理處方： 黨參20克，炙甘草9克，生白術 15克，茯苓 15克，干姜 9克，當歸 10克，生地 20克，升麻7克，葛根 15克，沙參15克， 麥冬15克。7付，水煎服，每日1付，早晚各服一次。 老師這次處方在前方基礎上稍作加減，加沙參、麥冬滋陰潤燥，患者飲水即尿，此土不制水，老師加干姜合炙甘草以溫中土。甘草干姜湯出自《傷寒論》，臨床上也常用來治療中土虛寒不制水引起的吐涎沫、尿頻、尿床等癥。 7月14日回訪，王女士說他的兒子目前身體狀況挺好，最后一次開的中藥只吃了3付，剩下的4付中藥因出遠門沒有吃。 老師說，現代人食飲不節，喜吃肥甘厚膩或暴飲暴食，夏天又貪戀寒涼冷飲，久則損傷脾胃。因脾胃虛而導致反復口腔潰瘍的患者不少見，若見熱用寒，甚至屢用苦寒下火之藥，反更傷脾胃，致病情纏綿難愈。 |
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