關于腎上腺素注射液相關知識匯總

腎上腺素（又稱為腎上腺素素或epinephrine）是一種由腎上腺髓質分泌的激素和神經遞質。它在身體面臨壓力或危險時迅速釋放，并通過血液運輸到全身各處。它的主要作用是幫助身體準備面對可能的威脅，無論是迎頭而上（戰斗）還是迅速撤離（逃跑）。

腎上腺素的分泌受到交感神經系統的控制，交感神經系統是自主神經系統的一部分，負責在緊急情況下激活身體的應激反應。腎上腺素的快速分泌會引發一系列生理變化，讓身體更好地應對突如其來的挑戰。

腎上腺素主要激動 α、β 受體，其藥理作用包括：

1、心血管系統：

激動β1受體：增強心肌收縮力，加速心率，增加心輸出量。

激動α1受體：收縮皮膚、粘膜和內臟的小動脈，提高外周阻力。

激動β2受體：擴張骨骼肌和冠狀動脈的血管，增加血液流量。

2、呼吸系統：

激動β2受體：松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，改善呼吸。

3、代謝：

激動β2受體：促進肝糖原分解，增加血糖水平。

促進脂肪分解：增加游離脂肪酸的釋放，為身體提供額外的能量。

4、其他效應：

激動α受體：收縮瞳孔開大肌，導致瞳孔擴大。

影響神經傳導：作為神經遞質，參與神經信號的傳遞。

1、大腿前外側（股外側肌）：

首選注射部位，因為肌肉厚、血液供應豐富，藥物吸收快速。位置是大腿中段的外側區域。

2、上臂三角?。―eltoid Muscle）：

如果大腿無法使用（如外傷或其他情況），可以選擇上臂三角肌作為替代部位。但該部位吸收速度稍慢。

1、局部發白：由于腎上腺素是一種血管收縮劑，外滲后會導致局部血管強烈收縮，從而使局部皮膚發白。

2、局部變涼：血管收縮會導致局部血流減少，從而使受影響區域的皮膚溫度降低，感覺變涼。

3、疼痛：外滲的藥物會引起局部組織的刺激和炎癥反應，導致疼痛。

4、腫脹：雖然血管收縮會導致局部血流減少，但藥物外滲本身仍可能引起局部組織的腫脹。

5、水皰和破潰：嚴重的情況下，局部組織可能會出現水皰，甚至破潰。

6、組織壞死：如果外滲情況嚴重且未及時處理，局部組織可能會因缺血缺氧而發生壞死。

1、立即停止輸液：一旦發現腎上腺素外滲，應立即停止輸液，并拔出針頭。同時，患者需要注意局部皮膚的清潔衛生，避免沾水，以免引起感染。

2、局部冷敷：患者可以使用冰袋或冰塊對局部進行冷敷，有助于促進血管收縮，減少血管滲出，從而緩解腫脹、疼痛等不適癥狀。

3、硫酸鎂濕敷：硫酸鎂具有高滲透壓，可以使組織細胞內的水分轉移到血管內，從而減輕組織水腫。因此，患者可以在醫生指導下使用硫酸鎂濕敷患處，有助于緩解局部腫脹的情況。

4、抬高患肢：患者可以在休克發生的24小時內，將患肢抬高，有助于促進靜脈血液回流，緩解局部腫脹的情況。

5、藥物治療：對于局部外滲癥狀較輕的患者，可以在醫生指導下使用硫酸鎂溶液進行濕敷，同時還可以遵醫囑外用多磺酸粘多糖乳膏、復方七葉皂苷鈉凝膠等藥物進行治療。

6、手術治療：如果患者局部外滲癥狀較嚴重，出現明顯的腫脹、疼痛、皮溫升高等癥狀，患者需要及時就醫，在醫生指導下通過手術的方式進行治療，如局部清創縫合術等。

7、局部加壓：局部加壓能幫助控制外滲液體的擴散，減少對周圍組織的損害。在醫護人員監督下進行適度壓力包扎。對于剛剛發現的外滲且沒有明顯組織損傷者，增加壓迫力量是合理的應急措施。

8、局部降溫：局部降溫有助于降低神經系統的興奮性，減少對外滲藥物的刺激反應。建議使用冰袋或濕毛巾覆蓋患處。

心臟驟停：對于初始心律為心搏停止或無脈性電活動的院內心臟驟停患者，以及初始心律為可除顫心律但除顫后轉律失敗的患者，建議盡早使用原液。成人心肺復蘇時，直接推注1mg腎上腺素原液，每3～5分鐘重復一次。若使用外周靜脈，為更快達到中心循環，應再推注生理鹽水20ml。

1. 嚴重過敏反應：對于Ⅲ級和Ⅳ級嚴重過敏反應患者，需將腎上腺素(1mg/1ml)稀釋10倍，即將其濃度稀釋為0.1mg/ml后靜推。Ⅲ級反應患者14歲以上兒童及成人劑量為0.1～0.2mg，≤14歲兒童2～10μg/kg;Ⅳ級反應患者14歲以上兒童及成人劑量為0.5～1mg，≤14歲兒童劑量為0.01～0.02mg/kg。3～5分鐘后效果不佳可重復給藥。

2. 心源性休克：需將腎上腺素稀釋至0.1mg/ml后靜推。應將平均動脈壓維持在65～80mmHg為宜。

3. 新生兒復蘇：給予輔助通氣、胸外按壓和100%濃度氧氣后心率仍然60次/min時，需將腎上腺素稀釋至0.1mg/ml后靜推。靜脈給藥后用1～2ml生理鹽水沖管，必要時間隔3～5分鐘重復給藥。

4. 心臟驟停后綜合征：心肺復蘇后低血壓(收縮壓低于90mmHg,平均動脈壓低于65mmHg)時,需將腎上腺素稀釋至0.1mg/ml后靜推。

5. 有脈性兒童心動過緩：氣道通暢，輔助通氣后心率仍然60次/min時，需將腎上腺素稀釋至0.1mg/ml后靜推。劑量為0.01mg/kg(0.1mg/ml濃度下0.1ml/kg)，每隔3～5分鐘重復一次。

6. 兒童的心肺復蘇：腎上腺素使用方法同成人心臟復蘇方案，但腎上腺素需要稀釋，以0.01mg/kg(0.1mg/ml濃度下0.1ml/kg)的劑量使用。最大劑量1mg。

1、準確來說，患者并不是對腎上腺素過敏，而是對里面的成分過敏。腎上腺素注射液含有焦亞硫酸鈉和依地酸二鈉，依地酸二鈉屬于螯合劑，不容易產生過敏，但焦亞硫酸鈉可以產生二氧化硫，部分人對它可以產生過敏。

2、動物源性提取的腎上腺素可能殘留異種蛋白，引發免疫反應（現代工藝已降低此風險）。

3、交叉過敏風險：與磺胺類藥物無直接關聯，但有磺胺過敏史者可能存在多重藥物敏感體質，需謹慎評估。

所以該患者應該慎用含焦亞硫酸鈉的制劑，如去甲腎上腺素注射液、異丙腎上腺素注射液、去氧腎上腺素注射液等。

1、預防措施

• 詢問過敏史，高風險人群（如過敏體質）可提前進行皮試或選擇其他急救藥物（如抗組胺藥聯合糖皮質激素）。

• 優先使用純化度高、輔料簡單的腎上腺素制劑。

2、急救方案

• 若注射腎上腺素后出現過敏癥狀（如喉頭水腫、血壓驟降），立即停藥，給予抗組胺藥（如苯海拉明）及糖皮質激素（如氫化可的松）搶救。

• 嚴重者需氣管插管、補液維持循環。