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1.手術(shù)入路 沿著橈側(cè)腕屈肌肌腱縱向切開皮膚，打開橈側(cè)腕屈肌腱鞘，將肌腱牽向尺側(cè)，仔細(xì)操作以免正中神經(jīng)受壓。 橈側(cè)腕屈肌腱鞘的下方為拇長屈肌，分離拇長屈肌并牽向尺側(cè)，顯露旋前方肌。將旋前方肌近端從橈側(cè)緣的起點掀開，在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)呈工形，其橫行部分位于旋前方肌和分水嶺之間的纖維移行區(qū)。該纖維移行區(qū)位于分水嶺線近端數(shù)毫米處，在此處將旋前方肌從骨面銳性掀起，顯露骨折線和掌側(cè)骨塊。可用皮下注射針頭插入關(guān)節(jié)腔以明確關(guān)節(jié)線的位置。分水嶺線標(biāo)志著近側(cè)切開的組織與掌側(cè)腕關(guān)節(jié)外在韌帶之間的界限。不應(yīng)將韌帶從橈骨上分離(為了顯露關(guān)節(jié)面)，因為這樣會造成腕關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。  橈掌側(cè)入路。
如果骨折偏遠(yuǎn)端，近側(cè)旋前方肌可不必完全掀開。辨認(rèn)掌側(cè)的骨折塊，松解嵌插的骨折并進行復(fù)位。 橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面扁平，把扁平的內(nèi)植物貼附于此表面將自動矯正骨折塊的錯位。 骨折固定后，應(yīng)盡量將纖維移行區(qū)倒L形切口的水平緣重新縫合，以免內(nèi)植物激惹表面的軟組織， 2.復(fù)位 在治療背側(cè)移位的彎曲力骨折時，可將鎖定鋼板置于橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)面作為復(fù)位工具。在透視引導(dǎo)下將鎖定螺釘置入軟骨下骨中。由于螺釘在鋼板上的偏心角度已經(jīng)固定，故當(dāng)鋼板的縱向部分貼附于橈骨干后，可使其掌傾角恢復(fù)正常。 
掌側(cè)剪力骨折必須使用掌側(cè)鋼板固定，這類損傷常不穩(wěn)定且往往合并腕骨掌側(cè)半脫位，掌側(cè)支撐鋼板能夠牢靠固定骨折。 
此類折還應(yīng)仔細(xì)評估背側(cè)粉碎程度。鋼板應(yīng)盡可能偏尺側(cè)放置以支撐重要的掌尺側(cè)骨折塊，否則骨折可能再次移位。  3.固定 鋼板固定應(yīng)從橈骨的尺側(cè)開始。應(yīng)透視明確橈骨尺側(cè)拐角螺釘?shù)奈恢茫苑榔浯┩笜锿箨P(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)或背側(cè)皮質(zhì)。 要特別注意存在尺背側(cè)骨折塊的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，該骨塊是橈腕關(guān)節(jié)和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的構(gòu)成部分，必須解剖復(fù)位。  橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)的常見骨折塊。
新鮮骨折可在牽引時手法將其向掌側(cè)骨折塊及鋼板方向按壓進行復(fù)位。如閉合復(fù)位失敗，需要克氏針經(jīng)皮復(fù)位或經(jīng)背側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定。 
骨折延伸至骨干時，首選用長的T形鋼板橋接切開復(fù)位固定，因為干部骨折愈合時間比干骺端骨折長。 鎖定鋼板置于掌側(cè)減少了因鋼板造成的軟組織問題，這類內(nèi)植物足夠穩(wěn)定，無須對背側(cè)骨缺損進行植骨。掌側(cè)鎖定鋼板固定允許對長度和旋轉(zhuǎn)的解剖恢復(fù)，且更少出現(xiàn)繼發(fā)的復(fù)位丟失。此外，掌側(cè)固定可早期活動，有助于快速恢復(fù)功能，發(fā)生復(fù)雜局部疼痛綜合征的風(fēng)險更低。 |
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