|
曾幾何時，徒手置入胸椎椎弓根螺釘還是一項極具挑戰(zhàn)性的技術。隨著脊柱外科的發(fā)展，現(xiàn)今對于一位脊柱外科醫(yī)生來說，置入胸椎椎弓根螺釘已經(jīng)是一項稀松平常的事。查閱文獻，在十多年前此項技術相關的研究還是較多的，也從側面反映了該技術在當時的江湖地位。 盡管文獻中相關尋找解剖標志、進針角度等研究較多，個人認為還是Lenke教授介紹的“徒手胸椎椎弓根螺釘技術”文章最為經(jīng)典。年輕時曾向上級醫(yī)生表達過-“胸椎椎弓根螺釘比腰椎更好打”的體會，被上級主任嗤之以鼻；前段時間，在手術臺上聽到對面主治醫(yī)生跟我表達了同樣的想法，我也就只能會心一笑了。 Lenke 教授介紹的徒手胸椎椎弓根螺釘技術，進針點是動態(tài)變化的。 從下胸椎（T12）到中胸椎（T7）入釘點相較于橫突向頭端移動，相較于上關節(jié)突外側緣向內側移動，從中胸椎（T7）向上胸椎（T1）又向反向移動，具體變化示意圖如下。   個人應用體會：掌握了上述動態(tài)變化趨勢，術中可以準確選擇進針點，Leksell 咬骨鉗去皮質后，“花生米”骨臘止血，內傾角從下向上逐漸加大，頭尾側角度參考棘突的整體弧度在相應水平呈垂直狀態(tài)，同時應用好gearshift（如圖），基本就不需要marker定位及反復透視了。
參考文獻 Kim YJ, Lenke LG, Bridwell KH, Cho YS, Riew KD. Free hand pedicle screw placement in the thoracic spine: is it safe? Spine (Phila Pa 1976). 2004 Feb 1;29(3):333-42 |
|
|
