【原】冠心病吃什么藥最好

一、基礎藥物：改善預后，降低死亡率

1. 抗血小板藥物：預防血栓形成

• 作用：抑制血小板聚集，降低心肌梗死、腦卒中風險。

• 常用藥物：

• 阿司匹林：腸溶片（100mg / 日，晨起空腹或睡前服用），是冠心病的一線用藥。

• 替格瑞洛 / 氯吡格雷：適用于阿司匹林不耐受（如胃腸道出血）、急性冠脈綜合征（ACS，如心梗、不穩定心絞痛）或支架術后患者。替格瑞洛（90mg / 次，2 次 / 日）起效快，氯吡格雷（75mg / 日）需監測血小板功能。

• 注意：長期服用需警惕消化道出血（如黑便、腹痛），可聯合質子泵抑制劑（如奧美拉唑）保護胃黏膜。

2. 他汀類藥物：調節血脂，穩定斑塊

• 作用：降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），逆轉動脈粥樣硬化，穩定斑塊防止破裂。

• 常用藥物：

• 阿托伐他汀（20-40mg / 日）、瑞舒伐他汀（5-20mg / 日），晚餐后或睡前服用。

• 目標值：冠心病患者 LDL-C 需控制在**＜1.8mmol/L**（極高危人群），服藥后需定期復查血脂、肝功能（轉氨酶）和肌酸激酶（警惕肌肉損傷）。

• 注意：避免與西柚汁同服，可能增強藥物毒性；出現肌肉酸痛需及時停藥就醫。

二、緩解癥狀藥物：減輕心絞痛發作

1. 硝酸酯類藥物：擴張冠狀動脈

• 作用：快速緩解心絞痛（胸痛、胸悶），增加心肌供血。

• 常用藥物：

• 硝酸甘油：舌下含服（0.5mg / 次），起效時間 1-3 分鐘，用于急性發作時，5 分鐘內不緩解可重復使用，最多 3 次，無效需立即就醫。

• 單硝酸異山梨酯：緩釋片（40-60mg / 日），用于長期預防心絞痛，需注意 “無藥間期”（如夜間停藥）避免耐藥。

• 注意：低血壓、青光眼患者慎用；長期使用可能產生耐藥性，需遵醫囑調整劑量。

2. β 受體阻滯劑：減慢心率，降低心肌耗氧

• 作用：通過減慢心率（靜息心率 55-60 次 / 分）、降低血壓，減少心絞痛發作頻率。

• 常用藥物：

• 美托洛爾緩釋片（47.5-95mg / 日）、比索洛爾（2.5-5mg / 日），晨起空腹服用。

• 適用人群：尤其適合合并高血壓、心律失常（如竇性心動過速）的患者。

• 禁忌：嚴重心動過緩（心率＜50 次 / 分）、支氣管哮喘、嚴重心功能不全者禁用。

3. 鈣通道阻滯劑（CCB）：擴張血管，降低血壓

• 作用：擴張冠狀動脈和外周血管，緩解痙攣性心絞痛（如變異性心絞痛），降低血壓。

• 常用藥物：

• 硝苯地平控釋片（30-60mg / 日）、地爾硫?緩釋片（90-180mg / 日）。

• 注意：可能引起下肢水腫、頭痛，與 β 受體阻滯劑合用時需警惕心動過緩。

三、其他改善心肌代謝或針對合并癥的藥物

1. 曲美他嗪：優化心肌能量代謝

• 作用：改善心肌缺血時的能量代謝，減少心絞痛發作，可與 β 受體阻滯劑聯用。

• 用法：20mg / 次，3 次 / 日，餐后服用。

2. 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/ 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ARB）

• 作用：降壓、改善心肌重構，尤其適合合并高血壓、糖尿病或心功能不全的患者。

• 常用藥物：

• ACEI：依那普利（5-10mg / 日）、貝那普利（10-20mg / 日），需警惕干咳副作用。

• ARB：氯沙坦（50-100mg / 日）、纈沙坦（80-160mg / 日），用于不能耐受 ACEI 的患者。

3. 尼可地爾：開放鉀通道，擴張冠狀血管

• 作用：適用于常規藥物療效不佳的心絞痛患者，尤其對微血管病變有效。

• 用法：5-10mg / 次，3 次 / 日，可能引起頭痛、低血壓。

四、急性冠脈綜合征（ACS）的強化治療

• 如發生心梗或不穩定心絞痛，需住院治療，可能用到以下藥物：

• 抗凝藥物：肝素 / 低分子肝素（如依諾肝素），皮下注射，防止血栓擴大。

• GPⅡb/Ⅲa 抑制劑：如替羅非班，靜脈滴注，用于高血栓負荷患者（如急診 PCI 術前）。

• 溶栓藥物：如阿替普酶，僅限發病 12 小時內的 STEMI（ST 段抬高型心梗）患者，需嚴格把握時間窗。

五、用藥原則與注意事項

1. 個體化治療：

• 必須由心血管專科醫生根據病情（如穩定性心絞痛、ACS、是否支架 / 搭橋）、肝腎功能、藥物過敏史等制定方案，嚴禁自行購藥或擅自停藥。

• 例如：哮喘患者禁用 β 受體阻滯劑，改用 CCB 控制心率；胃潰瘍患者需謹慎使用阿司匹林。

2. 聯合用藥策略：

• 多數患者需聯合 2 種或以上藥物（如阿司匹林 + 他汀 +β 受體阻滯劑），以達到 “抗栓 + 調脂 + 減輕癥狀” 的多重目標。

3. 監測與隨訪：

• 定期復查血常規、肝腎功能、血脂、心肌酶、心電圖等，評估藥物療效及副作用。

• 記錄心絞痛發作頻率、持續時間及誘因，及時反饋醫生調整用藥。

4. 避免藥物沖突：

• 他汀類與大環內酯類抗生素（如紅霉素）合用可能增加肌損傷風險；

• 硝酸酯類與西地那非（偉哥）合用可能導致嚴重低血壓。

• 告知醫生正在服用的所有藥物（包括中藥、保健品），避免相互作用。例如：

六、關鍵提醒

• 藥物治療是基礎，但非唯一手段：需結合生活方式干預（如戒煙、限酒、低鹽低脂飲食、規律運動）、控制血壓血糖血脂（“三高”），必要時聯合介入治療（支架）或外科手術（搭橋）。

• 警惕停藥風險：擅自停用抗血小板藥物（如阿司匹林）可能增加血栓風險，停用他汀可能導致血脂反彈、斑塊不穩定。