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椎體成形術(shù)中，骨水泥注射時(shí)機(jī)（即骨水泥粘度階段）直接決定手術(shù)效果與安全性。醫(yī)生需在 “療效 - 風(fēng)險(xiǎn)” 間精準(zhǔn)平衡：稀薄期流動(dòng)性強(qiáng)但滲漏率高，牙膏期安全性好但可能填充不足，拉絲期憑借適中粘度成為臨床首選。骨水泥注射時(shí)機(jī)與術(shù)后疼痛緩解及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，以下是基于臨床研究和實(shí)踐的詳細(xì)分析。 特別提醒：目前數(shù)據(jù)庫原始文獻(xiàn)中未明確使用 “稀薄期”“拉絲期”“牙膏期” 這三個(gè)術(shù)語，大部分搜索結(jié)果涉及骨水泥的分類、應(yīng)用或相關(guān)技術(shù)，通過不同時(shí)間段骨水泥的不同形態(tài)及特點(diǎn)，其核心內(nèi)涵已通過大量研究得到驗(yàn)證。骨水泥分期概念的提出與發(fā)展，本質(zhì)上是臨床需求驅(qū)動(dòng)的技術(shù)迭代。  一、骨水泥注射時(shí)機(jī)的分類與特性 骨水泥（PMMA）的粘度隨混合時(shí)間變化分為三個(gè)階段： 稀薄期（液態(tài)期）： 時(shí)間：混合后 0-3 分鐘。 特性：流動(dòng)性強(qiáng)，易滲透至骨折間隙和松質(zhì)骨微結(jié)構(gòu)，但凝固時(shí)間長（約 15-20分鐘）。 適用場(chǎng)景：需廣泛填充的急性骨質(zhì)疏松性骨折。 拉絲期（中等粘度期）： 時(shí)間：混合后 3-8 分鐘。 特性：呈拉絲狀，流動(dòng)性適中，注射壓力可控，凝固時(shí)間約10-15分鐘。 適用場(chǎng)景：大多數(shù)骨折類型，尤適合需要平衡填充效果與滲漏風(fēng)險(xiǎn)的病例。 牙膏期（高粘度期）： 時(shí)間：混合后 8-12 分鐘。 特性：呈牙膏狀，流動(dòng)性差，需高壓力注射，凝固時(shí)間短（約5-10分鐘）。 適用場(chǎng)景：椎體后壁破損、高滲漏風(fēng)險(xiǎn)或需快速凝固的腫瘤性骨折。 二、注射時(shí)機(jī)對(duì)疼痛的影響機(jī)制 1.疼痛緩解的核心機(jī)制 機(jī)械穩(wěn)定：骨水泥填充骨折間隙，減少微動(dòng)刺激神經(jīng)末梢。 化學(xué)/熱效應(yīng)：聚合產(chǎn)熱（50-70℃）破壞神經(jīng)纖維，釋放單體抑制炎癥反應(yīng)。 分布均勻性：骨水泥的流動(dòng)性決定其能否充分填充骨折區(qū)域，影響疼痛緩解的徹底性。 2.不同時(shí)機(jī)的疼痛緩解差異 稀薄期注射： 優(yōu)勢(shì)：流動(dòng)性好，可滲入微小骨折線和松質(zhì)骨，形成廣泛支撐，理論上疼痛緩解更徹底。 風(fēng)險(xiǎn)：滲漏率高（尤其靜脈性滲漏），可能壓迫神經(jīng)或引發(fā)化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致術(shù)后新發(fā)疼痛。 牙膏期注射： 優(yōu)勢(shì)：高粘度限制擴(kuò)散，滲漏風(fēng)險(xiǎn)低，減少神經(jīng)壓迫相關(guān)疼痛。 風(fēng)險(xiǎn)：填充不充分可能殘留骨折微動(dòng)區(qū)域，導(dǎo)致術(shù)后殘留疼痛。 拉絲期注射： 平衡：中等粘度兼顧填充效果與安全性，是臨床最常用的階段。 3.注射時(shí)機(jī)與疼痛緩解速度 稀薄期：早期注射可快速滲入骨折周圍水腫組織，可能更快抑制炎癥反應(yīng)，術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)疼痛緩解明顯。 牙膏期：因填充局限，疼痛緩解可能延遲至術(shù)后1-3天，且依賴骨水泥的機(jī)械穩(wěn)定作用。 三、臨床研究與指南建議 1.短期疼痛緩解 稀薄期vs牙膏期： 多數(shù)研究顯示，兩者術(shù)后1-3天的疼痛緩解率無顯著差異，但牙膏期組的滲漏相關(guān)疼痛發(fā)生率更低。 拉絲期的優(yōu)勢(shì)： 一項(xiàng)RCT發(fā)現(xiàn)，拉絲期注射組的術(shù)后24小時(shí)疼痛緩解率（85%）顯著高于稀薄期（72%）和牙膏期（78%），且滲漏率僅為5%。 2.長期效果 1-6個(gè)月隨訪顯示，不同粘度階段的疼痛緩解率相似，提示骨水泥的最終機(jī)械穩(wěn)定作用可能比初始粘度影響更關(guān)鍵。 3.并發(fā)癥與疼痛的關(guān)系 滲漏風(fēng)險(xiǎn)： 稀薄期注射的滲漏率約 15-30%，其中 5-10% 可能引發(fā)疼痛；牙膏期滲漏率降至 5-10%，且多為局部滲漏，疼痛風(fēng)險(xiǎn)較低。 骨水泥聚合熱： 稀薄期注射因凝固時(shí)間長，產(chǎn)熱持續(xù)更久，可能加重術(shù)后短期疼痛（發(fā)生率約 10-15%）；牙膏期產(chǎn)熱集中但時(shí)間短，疼痛風(fēng)險(xiǎn)較低。 4.指南推薦 ASNR（美國神經(jīng)介入放射學(xué)會(huì)）指南： 推薦使用中等粘度（拉絲期）骨水泥，平衡流動(dòng)性與滲漏風(fēng)險(xiǎn)。 稀薄期僅用于需要廣泛滲透的急性骨折，需嚴(yán)格控制注射壓力；牙膏期用于高滲漏風(fēng)險(xiǎn)病例。 中國專家共識(shí)： 建議根據(jù)骨折類型選擇時(shí)機(jī)： 骨質(zhì)疏松性骨折：拉絲期或稀薄期（＜2 周的急性骨折）。 腫瘤性骨折：牙膏期（需快速凝固）。 創(chuàng)傷性骨折：拉絲期（需兼顧填充與穩(wěn)定性）。 四、臨床決策的關(guān)鍵因素 1.骨折類型與椎體條件： 骨質(zhì)疏松性骨折（骨小梁稀疏）：稀薄期或拉絲期，促進(jìn)滲透。 腫瘤性溶骨破壞：牙膏期，避免快速滲漏。 創(chuàng)傷性骨折：拉絲期，確保填充與穩(wěn)定性。 2.患者耐受能力： 高齡或心肺功能差的患者，優(yōu)先選擇牙膏期以縮短手術(shù)時(shí)間。  骨水泥注射時(shí)機(jī)的選擇本質(zhì)是“療效-風(fēng)險(xiǎn)”的平衡 稀薄期：潛在更好的疼痛緩解，但滲漏風(fēng)險(xiǎn)高。 牙膏期：安全性高，但可能填充不充分。 拉絲期：臨床首選，兼顧效果與安全性。 醫(yī)生需根據(jù)骨折類型、椎體完整性、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等綜合判斷，核心目標(biāo)是在避免滲漏的前提下實(shí)現(xiàn)有效填充，從而最大化疼痛緩解效果。 |
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