不用手術(shù)也能治愈! 這類乳腺癌患者, 8年疾病特異性生存率高達98.1%

在過去，“你的癌癥還在早期，可以手術(shù)”可能是癌癥患者們最想從醫(yī)生口中聽到的話，因為能夠手術(shù)就擁有治愈的希望。而在將來，可能會有更多患者聽到“你的癌癥非常早期，手術(shù)都不用做，觀察就行”。

最近，美國一項研究發(fā)現(xiàn)，未接受手術(shù)或放療的乳腺導(dǎo)管原位癌患者，只有10.7%會在8年內(nèi)發(fā)展為浸潤性乳腺癌，8年疾病特異性生存率96.4%。特別是其中的低風(fēng)險患者，浸潤性乳腺癌8年累積發(fā)生率僅8.5%，8年疾病特異性生存率高達98.1%^[1]。

未來，主動監(jiān)測或許能取代手術(shù)，成為低風(fēng)險乳腺導(dǎo)管原位癌的首選治療方法。

乳腺癌的發(fā)展過程

導(dǎo)管原位癌（DCIS）是乳腺癌最早的階段。在常規(guī)鉬靶篩查中發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，大約30%屬于導(dǎo)管原位癌。目前大多數(shù)指南都推薦導(dǎo)管原位癌患者手術(shù)切除腫瘤，之后經(jīng)常還要輔助放療或內(nèi)分泌治療。

不過，無論采用哪種治療方法，導(dǎo)管原位癌患者的10年疾病特異性生存率都能達到98%以上。這讓醫(yī)學(xué)界很多人懷疑導(dǎo)管原位癌的治療，有過度治療之嫌疑。導(dǎo)管原位癌患者可能只需要主動監(jiān)測，等腫瘤發(fā)展為浸潤性乳腺癌后再做手術(shù)，而無需直接手術(shù)。

本次研究納入了美國1780位沒有接受手術(shù)或放療的導(dǎo)管原位癌患者，診斷時中位年齡63歲，診斷后中位隨訪了53.3個月。其中，650位患者同時滿足診斷時年齡≥40歲、通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌變、核分級I/II級、激素受體陽性4項條件，被認為是低風(fēng)險患者；另有833位患者確定至少不滿足上述條件之一，被認為是高風(fēng)險患者。

隨訪期間，共有115人發(fā)展為同側(cè)浸潤性乳腺癌，占全部患者的6.5%。從確診導(dǎo)管原位癌到發(fā)展為同側(cè)浸潤性乳腺癌，中位用時33.7個月。

研究人員估計，導(dǎo)管原位癌患者診斷后8年內(nèi)同側(cè)浸潤性乳腺癌累積發(fā)病率為10.7%，其中高風(fēng)險患者8年累積發(fā)病率為13.9%，而低風(fēng)險患者為8.5%。

高風(fēng)險和低風(fēng)險患者的同側(cè)浸潤性乳腺癌累積發(fā)生率

研究中，共有29位患者在隨訪期間因乳腺癌死亡，占比1.6%。全部患者8年乳腺癌特異性生存率達到96.4%，其中高風(fēng)險患者8年乳腺癌特異性生存率為94.4%，而低風(fēng)險患者為98.1%。

高風(fēng)險和低風(fēng)險患者的乳腺癌特異性生存率

目前，還有多項臨床試驗正在評估導(dǎo)管原位癌患者采用主動監(jiān)測代替手術(shù)的可行性，并已經(jīng)證明了短期內(nèi)主動監(jiān)測不劣于手術(shù)切除，只是由于導(dǎo)管原位癌生長緩慢，預(yù)計多年內(nèi)都無法獲得確切的長期結(jié)果。

本次觀察性研究為導(dǎo)管原位癌的主動監(jiān)測又填補了一項重要的證據(jù)。尤其是低風(fēng)險患者，8年累積同側(cè)浸潤性乳腺癌發(fā)病率只有8.5%，與通常采用主動監(jiān)測的良性病變?nèi)橄俜堑湫托栽錾?/span>（10年累積惡變率6%~13%）相近。這些患者或許真的可以主動監(jiān)測，而不做手術(shù)。

參考文獻：

[1]. Ryser M D, Thomas S M, Li Y, et al. Cancer outcomes in women without upfront surgery for ductal carcinoma in situ: observational cohort study[J]. bmj, 2025, 390.