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（多屬中醫“腹痛”“瘰疬”范疇）脾胃虛寒證的核心方劑。其核心病機為中焦虛寒，氣血失養，經脈攣急，臨床以反復臍周陣痛、喜溫喜按、食欲不振、大便異常（干結或溏泄）、多汗乏力為特征。以下結合臨床研究及醫案，系統總結其加減十法： 一、疾病概述與核心病機 小兒“脾常不足”，易因外感或飲食傷中，導致中焦虛寒，氣血生化不足，淋巴結失于溫煦濡養而腫大疼痛。西醫認為該病多繼發于呼吸道或腸道感染，屬淋巴結反應性增生。中醫辨證以脾胃虛寒為主（占比超60%），小建中湯通過溫中補虛、緩急止痛能顯著改善癥狀并減少復發。 二、小建中湯核心方義與適用體質 基礎方：桂枝10g、白芍20g（2倍桂枝量）、炙甘草6g、生姜15g、大棗20g、飴糖（麥芽糖）30g（烊化） 方解：飴糖溫中補虛為君；桂枝配飴糖辛甘化陽；白芍配甘草酸甘化陰，解痙止痛；姜棗調和營衛。 適用體質（小建中湯體質）：體型瘦弱、面色白、易汗出、喜甜食、大便干結如栗、易疲勞、腹肌緊張但按之柔軟。 三、加減十法詳解 1. 基礎方（經典小建中湯） 適用：單純脾胃虛寒，腹痛陣作、按之緩解、舌淡嫩。 操作：原方使用，重用飴糖30g緩急止痛。 2. 合方運用：小建中湯+理中湯 適用：兼脾陽虛衰，腹痛伴腹瀉、嘔吐、四肢不溫。 加減：加黨參10g、干姜6g（替生姜）、白術10g。 療效：總有效率93.02%，半年復發率降至15%。 3. 散結消癰：加蒲公英、牡蠣 適用：淋巴結腫大明顯，觸痛拒按，兼熱象不顯者。 加減：蒲公英6–10g清熱解毒，牡蠣10–15g軟堅散結。 4. 健脾消積：加茯苓、白術、雞內金 適用：食積內停，苔白膩，飯后腹痛加重。 加減：茯苓8g、白術8g健脾化濕，雞內金6g消食散結。 5. 寒凝氣滯：加小茴香、烏藥 適用：腹痛竄及少腹，得暖則減。 加減：小茴香5g、烏藥6g行氣散寒。 6. 兼陽明腑實：桂枝加大黃湯 適用：便秘嚴重，大便如羊糞，腹痛拒按。 變方：桂枝3g、白芍6g、大黃3g（后下）、甘草3g，輕劑通便。 7. 氣血雙補：加黃芪、當歸 適用：貧血貌，反復感冒，乏力明顯。 加減：黃芪15g（成黃芪建中湯），當歸6g補血和營。 8. 營衛不和：加龍骨、五味子 適用：夜啼、盜汗、眠差。 加減：龍骨15g、五味子6g斂汗安神。 9. 津傷便秘：倍芍藥加麥冬 適用：大便干結難解，舌少津。 操作：白芍增至30g，加麥冬10g滋陰潤燥。 10. 痰凝血瘀：加半夏、丹參 適用：病程久，淋巴結硬結難消，舌暗。 加減：半夏6g化痰，丹參8g活血化瘀。 四、臨床效證與典型案例 總有效率95.91%（中西醫結合組 vs 西醫組73.47%）。 案例：5歲女孩，腹痛便干，B超示淋巴結1.8×0.5cm，予小建中湯原方5劑痛止，10劑后腫大消失。 復發率：中藥組半年復發率15% vs 西藥組44.8%。 五、應用注意事項 1. 禁忌證：胃腸結熱（大承氣湯證）、乳食積滯（香砂平胃散證）非本方所宜。 2. 飴糖不可替代：白砂糖無效，缺藥時可用蜂蜜或麥芽替代。 3. 療程：急性期5–7劑見效，慢性需鞏固10–15劑，配合忌食生冷油膩。 4. 兒童劑量：3–6歲用成人1/3量，7–12歲用1/2量，分次頻服。 十法摘要速查表（看圖）下表為臨床辨證加減提供快速參考： 小建中湯的靈活化裁充分體現中醫“異病同治”精髓，針對脾胃虛寒這一核心病機，通過溫養中焦、調和氣血，從根本改善患兒體質，降低淋巴結炎復發率，臨床值得推廣。 |
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