卜:
好，大餐
俊豪:
淄博三院好像有研究過一個定位儀
黃醫(yī)生:
我們不用定位儀，速度太慢
俊豪:
嗯，確實速度慢
黃醫(yī)生:
現(xiàn)在的腫瘤治療必須要求取得病理，否則很容易引起醫(yī)療糾紛
黃醫(yī)生:
所以，我們醫(yī)院的腫瘤幾乎在治療前都取病理
黃醫(yī)生:
這是一個舌癌的患者，術(shù)前肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，有毛刺
黃醫(yī)生:
是肺癌的話就是雙原發(fā)
黃醫(yī)生:
結(jié)果是鱗癌，結(jié)合舌癌為鱗癌，考慮轉(zhuǎn)移，指導(dǎo)了下一步治療，這是穿刺的必要性
黃醫(yī)生:
從影像上無法診斷為轉(zhuǎn)移
黃醫(yī)生:
這是我院開展穿刺的情況
黃醫(yī)生:
我兼職PET/CT職務(wù)以前，每月我個人最少在100例以上
黃醫(yī)生:
我們沒有因為穿刺而轉(zhuǎn)院的，倒是有個別北京上海的來我們這穿
黃醫(yī)生:
穿刺呼吸是否個人習(xí)慣不一樣，我是讓病人平靜呼吸，因為憋氣每次的程度會不一樣
黃醫(yī)生:
穿刺的組織完全壞死在肺內(nèi)為純黑或純白
黃醫(yī)生:
魚肉狀的是典型的腫瘤組織，或黑白相間，為腫瘤伴壞死
黃醫(yī)生:
如果穿刺物不成形，為片狀，因為含氣，就不成形，柱狀的是腫瘤或肺實變
黃醫(yī)生:
正常的肝組織為鮮紅色顆粒狀，如果肝穿這樣的話，說明沒有穿到，必須再次穿刺
黃醫(yī)生:
氣胸發(fā)生后，少量一般問題不大
黃醫(yī)生:
量多些的，20-30分鐘再掃描一次，如果氣胸增大，說明為張力性，需要處理
黃醫(yī)生:
一般穿刺后咳少量血不用處理
黃醫(yī)生:
或應(yīng)用排痰藥，將積血排除即可
黃醫(yī)生:
穿刺后必須臥床，輕微活動問題不大
黃醫(yī)生:
我遇到老太太，穿刺完無氣胸，病人在醫(yī)院里逛了幾圈，第二天氣胸了，放管
影像人生:
@黃勇山東腫瘤醫(yī)院? 臥床是穿刺側(cè)朝上還是朝下?
黃醫(yī)生:
都可以，只要不劇烈運動就可以
黃醫(yī)生:
禁忌癥大家看一下
黃醫(yī)生:
臨近血管結(jié)構(gòu)書上說是禁忌癥，我們當(dāng)作相對禁忌癥
南邊:
這個意義大:
黃醫(yī)生:
重度的肺氣腫，只要及時放管也問題不大
黃醫(yī)生:
在穿刺前必須做好準(zhǔn)備，聯(lián)系胸外科，帶好氧氣帶
黃醫(yī)生:
在國外一些醫(yī)院肺穿刺是不做血凝的
黃醫(yī)生:
因為正常的肺組織可以壓迫止血
黃醫(yī)生:
但在國內(nèi)必須做，否則說不清
黃醫(yī)生:
這個片子在一個省級醫(yī)院，碘過敏陽性，沒有強化，CT及MRI均提示后縱隔腫瘤，淋巴瘤可能性大，建議穿刺
卜:
食道V曲張
黃醫(yī)生:
來我院后2位年輕醫(yī)生說可以穿
黃醫(yī)生:
我讓他做了碘過敏，陰性碘過敏不可靠
劉陽:
典型食管、胃底靜脈曲張
黃醫(yī)生:
定時炸彈
俊豪:
才26啊
黃醫(yī)生:
增強最好每一個都做
黃醫(yī)生:
這一個如果不做增，很可能穿 中心壞死區(qū)
??????:
沒搞清楚前不能盲目穿刺
黃醫(yī)生:
做了增強，穿的邊緣，提示為真菌
黃醫(yī)生:
增強可以顯示壞死區(qū)，提高陽性率
黃醫(yī)生:
穿刺一般用16G或18G針，前者明顯粗
黃醫(yī)生:
好多醫(yī)院只有18G
黃醫(yī)生:
我們是肺內(nèi)沒有氣腫，位置不太深，都用16
影像人生:
我們用18G的！
黃醫(yī)生:
粗針并發(fā)癥明顯增多，但如果需要基因檢測，我們都用粗針
黃醫(yī)生:
各種槍，我們有的是上面綠色的
黃醫(yī)生:
擊發(fā)力量很大，切割很銳利
黃醫(yī)生:
大家看一下，16G和18G的粗細(xì)差別很大
黃醫(yī)生:
下面是套管針，先有一個套管，會降低氣胸發(fā)生率，但里面的針也小一號。我們用的少
黃醫(yī)生:
消毒很重要，臨床醫(yī)生穿刺沒問題
黃醫(yī)生:
影像醫(yī)生穿刺，必須嚴(yán)格消毒皮膚，會降低皮膚的細(xì)菌穿入肺內(nèi)的幾率，降低術(shù)后感染
高欽宗:
盡量少使用側(cè)臥位？為何？
黃醫(yī)生:
強調(diào)一點：肺門以上幾乎不受呼吸運動影響，越靠近膈肌動度越大
黃醫(yī)生:
大病灶可以用側(cè)位，患者一般躺不穩(wěn)，容易晃動
影像人生:
有時在CT看到是實性腫塊，但穿出的是液性的東西！
黃醫(yī)生:
穿起來很麻煩，但大病灶可以用
黃醫(yī)生:
穿到的可能是壞死，或血液混合物
高欽宗:
協(xié)和醫(yī)院李曉光教授經(jīng)常使用側(cè)臥位
黃醫(yī)生:
只要病人躺穩(wěn)了，可以
卜:
女性是不是要盡量避開乳房？
黃醫(yī)生:
但我穿刺發(fā)現(xiàn)，側(cè)位，患者老是動，耽誤時間，因為我們穿刺多，時間有限
黃醫(yī)生:
2條途徑
影像人生:
能經(jīng)過乳腺穿嗎？
黃醫(yī)生:
第二天通過乳腺，增加疼痛感，而且疏松，不易判斷針的深度和方向，而且針尖對著肺門血管。
滕磊:
內(nèi)側(cè)黃線路安全。
黃醫(yī)生:
有別的途徑盡量不穿乳腺，沒有途徑也可以穿
黃醫(yī)生:
這一個病人，前面進不去，好像只能從背部，但要做基因檢測，臨床要求用粗針
黃醫(yī)生:
后面穿，氣胸風(fēng)險有
黃醫(yī)生:
要拓寬思路
黃醫(yī)生:
反過來看看
黃醫(yī)生:
錯了
黃醫(yī)生:
前面那個很窄的間隙如果能進去，會大大降低并發(fā)癥，所以我試了一下，就進去了
黃醫(yī)生:
取材很滿意，也沒有氣胸
黃醫(yī)生:
不要放棄一切可能的機會，盡量減輕患者的痛苦
黃醫(yī)生:
不行的話，再從后面
黃醫(yī)生:
穿的時候，感覺間隙很窄，我用的粗針
高欽宗:
為何后面穿刺氣胸風(fēng)險大？
王兆宇:
穿過肺組織多是否氣胸發(fā)生率高？
黃醫(yī)生:
這一個，仿佛前面的路線是必經(jīng)之路
黃醫(yī)生:
后面過肺多，這個患者吸煙，用粗針，容易氣胸
黃醫(yī)生:
這個肺大泡很厲害
高欽宗:
反而臨近胸膜的容易氣胸
黃醫(yī)生:
后面有肋骨擋著，進不去
黃醫(yī)生:
不要緊，趴過來看看
黃醫(yī)生:
這個間隙更窄，但還是能進去，一點肺也不過，氣胸幾率為0
黃醫(yī)生:
而且我用的16G粗針
黃醫(yī)生:
穿刺前一定要多思考，考慮一切可能的進針路線，選擇最佳的
孟慶春:
俯臥位再掃一次嗎
黃醫(yī)生:
對
黃醫(yī)生:
這一個走了多家醫(yī)院，不敢穿
黃醫(yī)生:
外面是血管，里面還有肺氣腫
劉陽:
黃老師，這個從脊柱旁進針，不會損傷胸段神經(jīng)根么？
黃醫(yī)生:
感覺氣胸幾率高
風(fēng)雨:
這個針是多大，是切割針還是抽吸針？
黃醫(yī)生:
我們穿的都沒有出現(xiàn)神經(jīng)損傷，我穿了少說有5000例吧，也許6-7千例
黃醫(yī)生:
切割針，18G
黃醫(yī)生:
先穿到胸膜下，觀察方向沒有問題，到可以有血管的地方前停下，觀察一下，避開氣腫和血管，進到表面，不要深了，里面都是壞死
黃醫(yī)生:
穿刺后有少量出血，正常。沒有氣胸
黃醫(yī)生:
這個宮頸癌，肺內(nèi)的仿佛不太像轉(zhuǎn)移
黃醫(yī)生:
關(guān)系到分期，需要穿一下
黃醫(yī)生:
在肺門水平以上，沒有呼吸動度影響，放心穿
黃醫(yī)生:
第一針要到胸膜下，如果偏了，在胸膜外調(diào)整，減輕氣胸
黃醫(yī)生:
方向調(diào)好了，再進肺
黃醫(yī)生:
不要穿進去，病灶太小了，穿進去就取不到了
黃醫(yī)生:
如果針尖略偏上，擊發(fā)的時候可將針尖向下略傾斜
黃醫(yī)生:
靠近膈肌的難穿，小病灶，呼吸動度太大
黃醫(yī)生:
其實膈肌旁的，胸膜下最難穿
黃醫(yī)生:
這種先穿到肺內(nèi)，在胸膜外調(diào)整無用，因為腫塊是運動的
黃醫(yī)生:
穿如肺內(nèi)，針尖就隨著呼吸動了，再在肺內(nèi)調(diào)整方向，一般沒問題
黃醫(yī)生:
如果靠近胸膜，我都是多掃幾次，算概率，因為胸膜下的沒有調(diào)整針道的空間
sanmao:
肺內(nèi)可以調(diào)整方向？
黃醫(yī)生:
在肺內(nèi)調(diào)整針的方向
黃醫(yī)生:
這個在國內(nèi)的許多家大醫(yī)院拒絕穿刺
黃醫(yī)生:
找到我，我也沒有不氣胸的把握，
黃醫(yī)生:
靠近肺門，還有肺氣腫
黃醫(yī)生:
聯(lián)系好胸外科
南邊:
保障還是要有，怕萬一
黃醫(yī)生:
這個我花了好大心思
黃醫(yī)生:
選了一個肺氣腫最小的途徑
余輝山：武漢市肺科醫(yī)院:
黃教授：你們選擇16至18號的針穿刺，作了大概的統(tǒng)計沒有？陽性率能達(dá)到多少？如果一個病人首次穿是陰性，還再做第二次穿刺嗎？
黃醫(yī)生:
這個中間不能調(diào)整針，必須一次進去
劉陽:
用心做事，堪稱完美極致
黃醫(yī)生:
我穿的陽性率太高了，不太好意思說，在院內(nèi)他們稱我100%
黃醫(yī)生:
我一般看取材不好，只要肺功能好，我都是再來一針，所以陽性率高，一些是2針，
黃醫(yī)生:
去年統(tǒng)計的肺的最高，199/200陽性
黃醫(yī)生:
腹部的低，肝的，也就是剛過90%
黃醫(yī)生:
肝轉(zhuǎn)移壞死多
余輝山：武漢市肺科醫(yī)院:
我信:我開始穿時陽性率不高，經(jīng)過段時間到百分之八十了，
黃醫(yī)生:
陽性率和病理科關(guān)系很大
段慧萍:
切割針，18G
黃醫(yī)生:
并不只是你們穿的不好
黃醫(yī)生:
繼續(xù)，這個穿刺，我確定好進針方向，一定要垂直胸膜，快速進針，一下穿到病變
黃醫(yī)生:
竟沒有氣胸，但有肺出血，出血問題不大
黃醫(yī)生:
快速進針是關(guān)鍵
影像人生:
針道出血要處理嗎？
黃醫(yī)生:
不用
余輝山：武漢市肺科醫(yī)院:
對的，我開始針用細(xì)了，膽子也小，后來也用了粗針，陽性率高了
黃醫(yī)生:
用止血藥價值不大
黃醫(yī)生:
這個看著仿佛很難，其實很簡單
影像人生:
氣胸與穿刺次數(shù)有關(guān)！
黃醫(yī)生:
先進針，盡量偏外側(cè)
黃醫(yī)生:
過肺動脈前看一下，盡量偏外，
黃醫(yī)生:
過了肺動脈再向內(nèi)斜，即可
影像人生:
這個確實不敢穿！怕碰到肺動脈！
劉陽:
藝高人膽大
黃醫(yī)生:
這個患者抗炎無效，多家醫(yī)院沒確診，穿刺化療后完全消失
sanmao:
隨著呼吸運動，針芯彈出會不會偏離原來的方向。
黃醫(yī)生:
這個小病灶，靠近膈肌
黃醫(yī)生:
三條途徑，選最近的
黃醫(yī)生:
氣胸發(fā)生率低，側(cè)臥位，這樣的病灶不好穿
黃醫(yī)生:
重力的作用，側(cè)位腫塊會往下掉---這一點很重要
黃醫(yī)生:
仰臥位該俯臥位，病灶的深度也會發(fā)生改變
黃醫(yī)生:
這個怎么穿？
黃醫(yī)生:
肋骨擋著
黃醫(yī)生:
從上方或下方進針
黃醫(yī)生:
多離開2層，容易調(diào)整針，
黃醫(yī)生:
離開的層數(shù)太少容易別著針
黃醫(yī)生:
要有立體概念
雪舞:
1cm？
黃醫(yī)生:
其實都是相對的
黃醫(yī)生:
嗯
劉陽:
8mm
黃醫(yī)生:
美國的指南上是8mm
黃醫(yī)生:
先穿到一半，看方向，不準(zhǔn)的話調(diào)整，再進針
劉陽:
這個也是癌啊
黃醫(yī)生:
沒有氣胸，少量出血
黃醫(yī)生:
也成功了，5mm
滕磊:
0.5現(xiàn)在都在做
黃醫(yī)生:
肺門以上無呼吸動度，可以穿，在肺底則很難穿
劉陽:
5mm，也能穿，心靈手巧
孟慶春:
針尖到病灶邊緣最好嗎
滕磊:
這個也是5mm
黃醫(yī)生:
對，一般壞死在中心
黃醫(yī)生:
這個自己看吧
黃醫(yī)生:
GGO我們一般不主張穿，直接手術(shù)即可
俊豪:
ggo的穿刺，會不會改變分期呀？
黃醫(yī)生:
臨床醫(yī)生要求穿
黃醫(yī)生:
穿的少，經(jīng)驗不多
黃醫(yī)生:
我一般會盡量勸，
黃醫(yī)生:
一定要注意病變同時臨近血管和小氣管，風(fēng)險最高！
黃醫(yī)生:
出血會流入氣管，導(dǎo)致大咳血
黃醫(yī)生:
只有血管，正常膨脹的肺組織會壓迫止血
黃醫(yī)生:
必須仔細(xì)觀察
黃醫(yī)生:
大咳血，首選收縮血管的垂體后葉素，效果很好
黃醫(yī)生:
我們在10年前的經(jīng)驗，
俊豪:
增加彈性收縮力
黃醫(yī)生:
一個老醫(yī)生穿的，咳了幾百毫升，垂體后葉素止住了，所以的止血藥都不管用
余輝山：武漢市肺科醫(yī)院:
@黃勇教授：山東腫瘤醫(yī)院：的確是肺穿活檢專家，我只能穿1Cm以上的，小于|Cm的我不敢穿，一是陽性率不高，二是怕易發(fā)生氣胸，貼近縱隔和心緣的我也不敢穿?
黃醫(yī)生:
穿刺的時候，盡量不要橫斷肺紋理，即肺血管，盡量平行
俊豪:
吸煙患者需要戒煙一周嗎？
黃醫(yī)生:
會減少咳血幾率
黃醫(yī)生:
不用
俊豪:
穿刺的時候，盡量不要橫斷肺紋理，即肺血管，盡量平行
黃醫(yī)生:
也沒有用
黃醫(yī)生:
給幾個出血的圖
黃醫(yī)生:
穿刺途徑無血管，但出血了
黃醫(yī)生:
這個是沒有注意到病灶后方的血管
黃醫(yī)生:
過葉間裂，少量氣胸
黃醫(yī)生:
這樣的一般會咳血，交代家屬和患者，不用擔(dān)心
黃醫(yī)生:
自己看
俊豪:
上面這張好！
直接演示的創(chuàng)傷性濕肺！
黃醫(yī)生:
快速進針，垂直胸膜很重要
黃醫(yī)生:
重度肺氣腫，幾乎沒有氣胸
黃醫(yī)生:
但必須做好處理氣胸的一切準(zhǔn)備
黃醫(yī)生:
這個仿佛氣胸不可避免
黃醫(yī)生:
是唯一的途徑嗎？
黃醫(yī)生:
間隙很窄，還是進去了，用的粗針
黃醫(yī)生:
穿刺盡量要遠(yuǎn)離肩胛骨，這一例是沒有辦法
俊豪:
肩膀向背側(cè)后伸壓在身下，會不會偏開點肩胛骨？
南邊:
這個體位可能很難啊
黃醫(yī)生:
因為穿刺中，患者的肩關(guān)節(jié)很容易動，
黃醫(yī)生:
王老師說的對
黃醫(yī)生:
穿入肺前，把針的方向調(diào)好，再進
黃醫(yī)生:
第一圖，腫塊后面有血管，穿的時候?qū)⑨樝蛲怅幌拢荛_后面的血管
南邊:
哦，這個幅度很難把握哦
俊豪:
黃老師真是把穿刺修煉得出神入化了！
黃醫(yī)生:
第二個方向略偏，擊發(fā)的時候稍微掰一下，調(diào)整一下即可，不用再調(diào)
黃醫(yī)生:
嗯，是經(jīng)驗，因為多調(diào)一次，氣胸的幾率就高一次
黃醫(yī)生:
一定要避開內(nèi)乳
黃醫(yī)生:
我穿過一次，起了一個血包，幸好被胸膜壓迫止血了
黃醫(yī)生:
這樣的途徑對嗎
黃醫(yī)生:
錯，剛好經(jīng)過內(nèi)乳
黃醫(yī)生:
一定要見縫插針
黃醫(yī)生:
沒有這個間隙很難穿
黃醫(yī)生:
試一下，不費事
黃醫(yī)生:
一定要在胸膜外調(diào)整好方向，再穿隆突下
黃醫(yī)生:
快到了，再觀察一次
俊豪:
這是胸肋關(guān)節(jié)間隙進針？
黃醫(yī)生:
保證方向的正確
黃醫(yī)生:
這個能穿嗎？
南邊:
這個間隙過去，針會扭曲嗎
黃醫(yī)生:
走了好多家醫(yī)院了
黃醫(yī)生:
一般不會，潘老師
南邊:
這個如何避開血管、氣管
卜:
這個我覺得還是進氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)簡單方便些
黃醫(yī)生:
從左側(cè)無名靜脈上方進針，過無名靜脈后向下傾斜
黃醫(yī)生:
穿到氣管沒事，頂多是咳嗽，所以要貼著氣管邊緣
南邊:
這需要達(dá)到頂級水平的才能去嘗試，剛?cè)腴T的千萬別去
黃醫(yī)生:
這個位置做超聲內(nèi)鏡做不到，做過了，沒有取到，找的我
黃醫(yī)生:
這一個是超聲內(nèi)鏡醫(yī)生找的我，怎么穿？
卜:
經(jīng)腋窩穿？
黃醫(yī)生:
把手放下來看看
寒星:
真的是無所不穿所向睥睨
黃醫(yī)生:
也可以試試王老師的途徑
黃醫(yī)生:
不，我試過了，后面進不去
黃醫(yī)生:
把手放下來會增加間隙
黃醫(yī)生:
又成功了
卜:
出神入化
黃醫(yī)生:
外文上的示意圖
南邊:
我還得再學(xué)學(xué)解剖
俊豪:
結(jié)合體位變化，主動改變相對位置！黃老師真神了！
黃醫(yī)生:
這個呢
黃醫(yī)生:
可以后面穿，但氣胸可能
卜:
從胸骨上穿？
黃醫(yī)生:
再把手放下來試試
俊豪:
仍然是把手放下來！
黃醫(yī)生:
胸骨上不行，換別的
黃醫(yī)生:
這樣使氣胸發(fā)生率為0，還可以用粗針
南邊:
黃主任，這種必須先增強啊，把血管走形楚
黃醫(yī)生:
我也扎了好幾次才進去
黃醫(yī)生:
潘老師，再上面的圖是增強的
俊豪:
我算是明白了！
“見縫插針”就是專門形容黃老師的！
黃醫(yī)生:
這是文獻上的，不是我穿的
黃醫(yī)生:
這個位置可以用超聲內(nèi)鏡，但一樣穿
黃醫(yī)生:
這個就簡單了，但還是在多家醫(yī)院查了一個月，沒有取到病理
黃醫(yī)生:
沿著椎旁穿，其實過的肺組織非常少，氣胸幾率較小
黃醫(yī)生:
離胸椎越遠(yuǎn)，過肺越多，氣胸幾率越高，因為這個患者有肺氣腫
俊豪:
而且背側(cè)胸膜往往比較厚
黃醫(yī)生:
胸膜也可以穿，很簡單，背部穿刺，肌肉厚，可以很好的固定針
黃醫(yī)生:
穿刺長軸和腫瘤長軸一致，取材好
黃醫(yī)生:
椎體破壞也可以穿
黃醫(yī)生:
只要有軟組織，就可以穿
黃醫(yī)生:
主要的部分胸膜講完了
黃醫(yī)生:
下面講腹部等，因為肺癌也可以肝轉(zhuǎn)移，腎上腺轉(zhuǎn)移，在嚴(yán)重肺氣腫的情況下，腹部的風(fēng)險更小
黃醫(yī)生:
其實，肝穿是最安全的
黃醫(yī)生:
我一般都是用16G針
黃醫(yī)生:
不會氣胸
黃醫(yī)生:
但肝穿，最大的難題是呼吸動度大，因為大部分的肝臟被膈肌包繞
黃醫(yī)生:
這一點必須注意
黃醫(yī)生:
簡單的很，不用任何擔(dān)心
黃醫(yī)生:
鼻咽癌后再發(fā)肝的神經(jīng)內(nèi)分泌癌
黃醫(yī)生:
說明穿刺很重要，改變了治療方向
黃醫(yī)生:
扎到一半看一下，再調(diào)整針，不要寄希望一次穿到
黃醫(yī)生:
肝門區(qū)膽管癌
黃醫(yī)生:
好像不能穿
黃醫(yī)生:
用細(xì)針，肝內(nèi)有擴張的膽管
黃醫(yī)生:
一定要避開重要的血管，尤其是后方的門靜脈，就OK了
黃醫(yī)生:
小技巧
黃醫(yī)生:
仿佛不過肺就穿不到
俊豪:
又是活用體位
黃醫(yī)生:
側(cè)過來，肝臟的重力把肺壓沒了
俊豪:
不過這個位置，黃老師需要蹲著穿吧？
黃醫(yī)生:
所以，穿刺設(shè)計途徑是關(guān)鍵，是降低并發(fā)癥的重要因素，這也是為什么不同中心并發(fā)癥的發(fā)生率不同
黃醫(yī)生:
王老師，這活干過
黃醫(yī)生:
胰腺好像很難，不建議臨床醫(yī)生穿
黃醫(yī)生:
文獻上術(shù)后禁食24小時，我們現(xiàn)在8小時沒有任何并發(fā)癥
黃醫(yī)生:
胰腺陽性率低些，因為纖維成分含量高，病理科不好診斷
黃醫(yī)生:
我們的陽性率在80%
黃醫(yī)生:
有的穿完了，我們醫(yī)院病理看不出來，到上海腫瘤就看出來了
黃醫(yī)生:
連續(xù)圖像，5mm，腫瘤的上下徑約1cm
黃醫(yī)生:
一定要空腹，好穿，可以過胃，或者過肝，都很安全，沒出過并發(fā)癥
黃醫(yī)生:
對解剖必須高度熟悉！
黃醫(yī)生:
這是一個過胃的，其實不難。但也有呼吸動度，需要注意
南邊:
過胃會不會引起感染？
心飛翔:
是否過腸?
黃醫(yī)生:
空腹，用18G針，穿完后進食8小時，一般沒問題，我們一般下午穿，這樣第2天就可以吃飯了
黃醫(yī)生:
小腸在穿刺過程中一般會自動避開，要緩慢進針，穿過了也沒有問題，禁食1頓。比結(jié)腸強
黃醫(yī)生:
這個小腸就自己避開了，很好穿，不是想象的那么復(fù)雜
黃醫(yī)生:
這個有3個途徑
黃醫(yī)生:
選后方，不經(jīng)過腹部臟器，選小的，因為強化好，壞死少
黃醫(yī)生:
這個位置也可以穿
心飛翔:
橫結(jié)腸有時也會干撓?
黃醫(yī)生:
可以穿刺前應(yīng)用嗎啡，因為骶前神經(jīng)豐富，疼痛較顯著
黃醫(yī)生:
橫結(jié)腸盡量避開，如果避不開，用細(xì)針，穿刺后禁食，應(yīng)用抗生素，必須
俊豪:
這個也必須術(shù)前增強吧？了解血供
黃醫(yī)生:
我們穿過多次結(jié)腸
黃醫(yī)生:
必須增強，沒有商量余地
黃醫(yī)生:
過肝穿淋巴結(jié)，就成了小菜一碟了，這樣的大家都可以穿，推薦用細(xì)針
心飛翔:
@黃勇山東腫瘤醫(yī)院?肝門有大血管，
黃醫(yī)生:
大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移了，闌尾有個小瘤子，可以穿一下
黃醫(yī)生:
不要過肝門
黃醫(yī)生:
在肝門附近的必須十分熟悉解剖
滕磊:
過腸不會感染？
黃醫(yī)生:
闌尾腫瘤一般粘連了，腹膜都轉(zhuǎn)移了
黃醫(yī)生:
過結(jié)腸用抗生素
心飛翔:
@黃勇山東腫瘤醫(yī)院?驚險!
黃醫(yī)生:
卵巢穿刺，不講了，
滕磊:
會不會針道變大，穿孔？
黃醫(yī)生:
對，結(jié)腸是相對污染的，小腸不是
黃醫(yī)生:
沒有遇到過，一定用細(xì)針
黃醫(yī)生:
腎上腺穿刺
黃醫(yī)生:
第一次年輕醫(yī)生穿的大的，穿到中心，全是壞死
黃醫(yī)生:
所以一定要看增強CT片子，第2次，我穿的，小的，
黃醫(yī)生:
所以穿到腫塊不是目的，陽性率是王道
黃醫(yī)生:
一般穿完后，我會看組織，組織不理想再來一針，這樣陽性率就高了，許多我都穿第二針，但必須保證安全
黃醫(yī)生:
這個腎上腺有點難
黃醫(yī)生:
前面是下腔
黃醫(yī)生:
穿到后，我量了下，距下腔2.4cm。我還是取了2.2cm
黃醫(yī)生:
一定用細(xì)針，這樣即使針尖傷到下腔也問題不大
俊豪:
2mm，藝高人膽大！
黃醫(yī)生:
這個不難，要漸進進針，不斷調(diào)整
黃醫(yī)生:
大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移可以穿，穿出來會呈黃色，主要是脂肪，不要緊，里面肯定有腫瘤
黃醫(yī)生:
胃癌也可以穿
黃醫(yī)生:
這一個2次胃鏡，2次超聲內(nèi)鏡下穿刺，都沒查到，這樣厚的胃壁可以穿，盡量用細(xì)針
黃醫(yī)生:
后來病理報的胃壁內(nèi)查見腺癌
滕磊:
在黃老師手中啥腫瘤都可以穿，太厲害了。
黃醫(yī)生:
沒有辦法的辦法
牽手看日出:
胃蠕動影響嗎？
黃醫(yī)生:
這個時間太久了，我找不到帶針的圖片了
黃醫(yī)生:
甲狀腺癌術(shù)后23年，只有咽旁間隙發(fā)現(xiàn)腫物
黃醫(yī)生:
有影響，但不是很大
牽手看日出:
@黃勇山東腫瘤醫(yī)院?
黃醫(yī)生:
我是從頦下進針，沿著咽旁間隙上行，一邊穿，一邊看，一直到腫瘤
黃醫(yī)生:
取到了，是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移
黃醫(yī)生:
所以，只要心中有底，就問題不大
黃醫(yī)生:
結(jié)束了，謝謝大家
滕文公曰:
太精彩了
牽手看日出:
謝謝黃老師！
卜:
感謝黃勇老師的精彩絕倫的講座，大開眼界
寧靜致遠(yuǎn):
@黃勇山東腫瘤醫(yī)院?感謝黃老師給我們帶來的精彩！辛苦了
滕文公曰:
大咖
孟慶春:
黃老師的穿刺針比東方不敗的繡花針強多了
黃醫(yī)生:
一點一滴，用心去做
黃醫(yī)生:
和大家分享也是我的快樂之所在
