第二節(jié)肝寒證用方【代表方】吳茱萸湯(茱萸湯)【組成】吳茱萸洗,一升(24g)、人參三兩(9g)、生姜切六兩(18g) 、大棗擘,十二枚 【方歌】吳茱萸湯人參棗，生姜五兩溫里好，陽明寒嘔厥陰逆，溫肝暖胃止下利。 【用法】上四味，以水七升，煮取二升，去滓。溫服七合，日三服。 【治法】溫肝暖胃，散寒降逆。 【適應(yīng)證】肝寒氣逆證：頭痛，干嘔，或嘔吐清稀涎沫，下利，手足厥逆，胸滿，煩躁；舌淡,苔白，脈沉遲等。 【原文應(yīng)用導(dǎo)航】1、食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也。(243) 2、少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。(309) 3、干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。(378) 【配伍原則與方法】肝寒氣逆證的基本病理病證是寒氣襲肝而濁氣上逆；肝氣虛弱。所以，治療肝寒氣逆證，其用方配伍原則與方法必須重視以下幾個方面。 1、針對證機選用溫肝散寒藥 寒邪侵襲于肝，肝氣為寒氣內(nèi)擾而逆亂于上，則證見肝氣上逆之頭痛，干嘔，吐涎沫，其治當(dāng)溫肝散寒，在選用溫肝散寒藥時，還要考慮最好選用具有降逆作用，從而達(dá)到既降逆又散寒。如方中吳茱萸、生姜。 2、合理配伍補氣藥 寒氣之所以侵襲于肝，是因為肝氣夙有不足。因此，在選用溫肝散寒藥時，必須配伍補益肝氣藥，以使肝氣能夠積力抗邪于外，寒氣不得內(nèi)留而消散。如方中人參、大棗。 3、妥善配伍補血藥 肝有寒，其治當(dāng)溫陽散寒。又因肝主藏血，若用溫陽藥稍有不當(dāng)，則易傷肝血，故其治最好配伍補肝血藥，在選用補血藥時，最好具有溫肝疏肝作用，以冀取得最佳療效。如在方中可加當(dāng)歸。 4、隨證加減用藥 若嘔吐明顯者，加半夏、陳皮，以理氣化濕散寒止逆；若頭痛明顯者，加蔓荊子、白芷，以散寒通經(jīng)止痛；若泄瀉明顯者，加山藥、茯苓，以健脾滲利止瀉等。 【臨床應(yīng)用指導(dǎo)】1、藥用個性(1)吳茱萸溫肝散寒降逆，暖胃通陽止嘔。 2、藥用共性吳茱萸湯不僅可主治肝寒氣逆證，還可主治陽明胃虛寒證，并對下列所舉病種而具有吳茱萸湯主治病理特點者，以法用之，則可取得明顯治療效果。 陽明胃虛寒證：食谷欲嘔，胃脘冷痛或脹滿，嘔吐清水，或胃脘嘈雜吞酸，舌淡，苔薄白，脈沉弱。 本方可以用于治療消化系統(tǒng)之胃、十二指腸潰瘍或合并幽門梗阻，神經(jīng)性嘔吐，賁門痙攣，潰瘍性結(jié)腸炎，慢性肝炎等；神經(jīng)系統(tǒng)之神經(jīng)性頭痛，腸胃神經(jīng)官能癥，癲等；循環(huán)系統(tǒng)之冠心病，高血壓等；婦科之痛經(jīng)，帶下等；以及肌肉痙攣等病證而見上述證機者，均可以本方加減治療。 【方用藥理研究】1、方藥整體功效(1)保護(hù)胃黏膜及抑酸作用：能顯著減少家鴿嘔吐頻率，能顯著減輕大鼠應(yīng)激性胃潰瘍形成；對大鼠幽門結(jié)扎性胃潰瘍能明顯減少大鼠潰瘍指數(shù)，對胃液分泌量有明顯的抑制作用，并有提高胃液pH 值；能非常明顯地提高胃殘留率，對離體胃的自發(fā)性活動和痙攣性收縮有抑制作用，其機制可能既與阻斷M受體有關(guān)，又對胃平滑肌有直接抑制等作用(中藥藥理與臨床，1988，(3):9)。 (2)對抗小腸功能亢進(jìn)：對離體家兔十二指腸自發(fā)性活動有明顯的抑制作用，可能與阻斷M受體有關(guān)，對新斯的明引起的小腸推進(jìn)功能亢進(jìn)有對抗作用，能促進(jìn)腸道對水分和氯離子的吸收[中藥藥理與臨床,1990，(1):6]。 (3)增強心肌力及對血管的作用：對離體蟾蜍心臟輸出量顯著增加，心肌收縮力增強；顯著增強在體兔心肌收縮力；升高血壓作用與腎上腺素相類似；對微動脈有明顯擴(kuò)張作用，顯著增加毛細(xì)血管數(shù)，迅速增快微血流速度，改善部分微血流狀態(tài)即粒流變成線粒流，線粒流變成線流；迅速而顯著升高休克兔血壓，并延緩后期血壓的下降，對心律影響不明顯，顯著增加尿量[中藥藥理與臨床,1991;(2):1]；能明顯抑制腦內(nèi)組胺的升高從而減輕疼痛，擴(kuò)張血管而降低組胺的堆積等作用。 另外還具有能增加免疫器官胸腺重量，促進(jìn)脾虛小鼠單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能的恢復(fù)，增強機體的體力。 2、單味藥理作用(1)吳茱萸：具有抗?jié)?抑制潰瘍形成，減少胃液分泌量，降低胃液酸度)；解除胃痙攣；止嘔；止瀉(抑制腸胃蠕動)；強心(增強心收縮力)；升壓；改善微循環(huán)；抗休克；抗血栓形成及凝血功能；保肝；抗低氧；鎮(zhèn)痛等作用。 【類方】蜘蛛散【組成】蜘蛛熬焦十四枚，桂枝半兩(1.5g) 【用法】上二味，為散，取八分一匕，飲和服。日再服，蜜丸亦可。 【治法】溫肝散寒，通達(dá)陽氣。 【適應(yīng)證】肝寒狐疝(小腸疝氣)證：陰囊時大時小(小即正常)，常因勞累、咳嗽、哭、笑而誘發(fā)，少腹時有冷痛，或牽引胸脅，舌淡，苔白，脈緊。 【原文應(yīng)用導(dǎo)航】陰狐疝氣者，偏有大小，時時上下，蜘蛛散主之。(第十九4) 【醫(yī)案助讀】慢性胃炎胡某，女，30 歲。自訴：經(jīng)纖維胃鏡檢查診為“慢性胃炎”3年余，經(jīng)中西醫(yī)治療，治療效果不佳。 刻診：胃脘疼痛，喜溫怕冷，食熱則欲嘔，不欲食涼，偶有頭痛，情緒易于波動，急躁易怒，嘔吐涎沫，口淡無味，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。診為肝寒氣逆證，其治溫陽散寒，以吳茱萸湯加味： 吳茱萸10g、紅參9g、生姜18g、大棗12枚、白術(shù) 12g、陳皮18g、柴胡18g、清半夏12g。 6劑，每日1劑，水煮2次分2服。 二診：胃痛明顯好轉(zhuǎn)，又以前方6劑。之后，復(fù)以前方累計服用20 余劑，以資鞏固療效。隨訪1年無復(fù)發(fā)。 【按】審慢性胃炎，其喜溫怕冷，知其證機是寒，寒證有肝寒與脾胃寒之分，細(xì)審病人情緒易于波動，急躁易怒，知其證機與肝有關(guān)，以此而診為厥陰肝寒氣逆證，以吳茱萸湯溫肝散寒，加白術(shù)，陳皮以健脾益氣，和胃理氣，柴胡以疏達(dá)肝氣，半夏以散寒降逆。方藥相互為用，以奏其功。 |
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