干貨丨骨盆和腰椎的力學-上篇

本節課將通過X光片來分析骨盆和腰椎的力學結構。

開課前先看幾個片子：

第一排：骨盆前傾

第二排：相對處在中立位

第三排：骨盆后傾

我們從以上片子來分析骨盆整體發生力學的改變。

以上是骨盆后傾（也叫wpx：指雙側髂后上棘同時向后向下）

從影像學來判斷骨盆的半脫位位置：

左右各一個坐骨壁孔，兩個髂骨圍繞的孔叫骨盆的大孔（也叫界線），當骨盆向后傾的時候，大孔會變扁，壁孔會立起來，高度發生改變。

有很多人不會看片子，如果沒有片子怎么判斷？

很多教練都知道，當骨盆向后傾的時候，恥骨聯合和雙側髂前上棘的關系是：雙側髂前上棘在后，恥骨聯合在前。

教練會根據骨盆位置來評估會員的生物力學，幫會員制定訓練計劃。

其實骨盆前傾的人不多（特別是男的，10個都未必有一個），骨盆后傾比較多點。

我一直在說，就算骨盆略向前傾一點點，也是相對漂亮的，為什么？因為隨著社會發展的越來越快，我們的骨盆一直向著后傾方向發展。（如果不相信，請回想父母，祖輩，是不是都在慢慢的彎腰駝背。）

因此建議：骨盆少向骨盆后方調，除非前傾比較多的。

骨盆向后傾

骨性標志變化：雙側髂后上棘同時向后向下，髂前上棘向前向上，恥骨聯合向前向上，髖臼向前向上（大家記住：髖臼的改變會出現長短腿），臀部會整體向后，身體會前傾，骨盆會后傾。

記住

骶骨會跟著髂骨發生改變，骶1會相對處于一個水平面。

腰椎曲度會變直（這是臨床上發現的力學結構）。

還有一種情況：骶骨會和骨盆背離，為什么？

因為現代人的坐得太多，運動量太少，骨盆的穩定性會變差，骶骨在受重力的情況下，它會發生改變，骶1會向前，骶4會向上翹，骶1會向前向下，骶4會向后向上骶骨上翹。

骨盆后傾，骶骨正好和骨盆背離，而且形成為一個馬扎效應，這時骶髂關節更容易失穩，這些年出現一個病癥叫：致密性骶髂關節炎。

也就是說我們看X光片分析時，兩個骶髂關節（骶骨和髂骨之間耳狀面），如果骨盆向后傾，骶骨上翹，骶髂關節會失穩，只要它失穩，活動度稍微大一點，它的穩定性差，他的損傷會多，（失穩狀態，只要運動，摩擦力會大，摩擦力越大，損傷越多，炎癥越多，疼痛越多），所以人運動少的時候，骶髂關節的密度會大（X光片：密度越大顏色越白）。

這是骨盆后傾，骶骨上翹以后，骶1水平面（基底面）成為斜面，（正常情況下，腰5和骶1的關系，骶1就是略往前），腰5、腰4、腰3都會向前，形成一個正常的腰椎曲度。

正常的腰椎曲度是腰1的后上沿到骶1的后下沿，這兩點的連線是24厘米半徑的一個弧，如果骶骨越上翹，腰5的椎體下沿與骶1的椎體下沿的腰骶角會越來越大（腰骶角正常情況是34°），那么它會容易失穩，你可以摸摸你身邊人腰5骶1的位置試試（正常情況下不疼，只在受力面的情況下會出現炎癥疼痛）。

那么，當骨盆后傾，骶骨上翹，腰5向前，腰椎容易形成一個假性的曲度。我們都知道當骨盆向后傾，腰椎是直的，曲度已經不在了。只要這個假性的腰椎曲度在，很容易造成胸12腰1甚至腰2的地方反張。

我一直說，很多我們的祖輩，特別是女的，如奶奶、外婆，胸12腰1容易壓碎性骨折，為什么呢？

主要是它受力結構改變造成的，就是當骨盆向后傾，骶骨上翹，腰椎形成一個假性的力學結構，身體會向后傾，為了保持身體的平衡，那么我們的頭就會向前傾（這就是為什么很多人頭會往前探著），為了代償，胸12腰1容易向后。

隨著年齡增長會越來越嚴重，特別是女性，因為女性這輩子流失的鈣比男性多得多，所以說女性需要多去補鈣，多去運動，多去曬太陽。

以上片子骨盆明顯向后傾，髂前上棘在后，恥骨聯合在前，骶骨相對來說立著（骶1的面呈水平狀），腰5的椎體后沿與骶1的椎體后沿誰容易向后？只要有一個出現向后，她會出現疼痛，這個片子明顯是腰5的椎體向后移位了，這時候她的韌帶會拉長改變。

那么身體向前向后的時候這個地方容易產生疼痛，我們的身體產生疼痛很多是因為我們的力學結構改變，除非你是急性的。這些力學結構的改變，會慢慢讓我們的肌肉拉長，只要肌肉拉長，肌肉會攣縮，會痙攣，會出現炎癥水腫，同樣她也一樣。

以上這片子還是骨盆后傾，骶骨和髂骨之間的關系總結得很漂亮，但是你要記住，這個骨盆后傾了，骶骨還保持類似正常的解剖位置，但是我們把骨盆往前，往中立位改變，那么骶骨是不是更上翹了，所以，腰椎形成的曲度也是假性的。

我們在腰3的椎體前沿與髖臼的前沿畫一個垂直線。正常情況下，腰3的椎體前沿這個線應該在前，髖臼前沿的線略在后，這是一個非常完美的生物力學線。我們在蹦，在跳，在跑的時候，身體會有一個非常好的緩沖。

那么當骨盆向后傾，腰椎形成一個假性的曲度，身體為了保持平衡，會在胸12腰1這個地方形成一個受力拐點，容易造成壓碎性骨折。如果我們給家人/患者/會員處理這些問題時，一定要考慮到這個力學結構。

那么，還有些容易產生癥狀的地方，比如年紀大的人會有一個不好體態。

想想我們的祖輩，他們走路的時候邁的是小步，而且在站著和人說話的時候往往會把手放到后邊，這是為什么？

這是為了保持她的身體的力學結構，因為在站立的情況，骨盆向后傾，身體向前，兩個胳膊也向前，這時重心會向前，為了保持重心，他們兩手會背在后面，所以說這是骨盆后傾典型的一個姿態。

剛才說了處理一些癥狀，年紀大的人癥狀容易發生在下肢，容易累，容易乏，有時候我們讓祖輩出去走走，但是她想走但是她走不動，就因為這些受力的結構，這些肌肉軟組織也會改變方向，會讓我們的髕骨往上走（我們經常聽到髕骨軟化，哪有那么多軟化，其實很多都是受力結構的改變）。

當力學結構改變，髕骨向上的時候，因為骨盆向后傾，這個肌肉前側肌肉和后側肌群完全發生改變，后側相對松，前側相對緊，這時為了保持力學平衡，那么膝關節的髕骨會向上拉，只要你的運動越大，你的髕骨損傷越多，這時摩擦力大，肯定容易產生疼痛，那么處理方式只能是改變骨盆，所以需要改變骨盆整體的力學結構。

還有些年紀大的患者經常說：“小腿天天沉，像灌了鉛似的。”

還有年紀大的人走著走著就會感覺腿麻木，到醫院拍片子說椎管狹窄了，但是它壓住椎管神經了沒有？壓住了多少？

那么以上這些癥狀怎么處理呢？

 大家先消化一下，敬請期待下期分享《骨盤和腰椎的力學-下篇》