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名中醫李鴻娟治慢性支氣管炎經驗

我曾將心向明月 2018-01-15

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李鴻娟，山東省樂陵市中醫醫院中醫科主任醫師，全國第三批名老中醫師帶徒指導老師。現將李老治療早中期慢性支氣管炎的臨床經驗介紹如下。

慢性支氣管炎病情雖復雜，證型變化頗多，但李老認為，早中期的慢性支氣管炎在f臨床上最常見以下2個證型。

一、痰熱蘊肺型

表現：急性發作期早期，未經失治誤治，未見明顯虛損表現者，多見此種證型。咳嗽氣喘，痰多、色黃、質粘稠，可伴有發熱、惡寒、胸痛，無明顯乏力、水腫等表現，舌質紅，苔黃厚膩或薄黃膩，脈滑或滑數。

治則：清肺化痰。

處方：瓜蔞、白茅根各20克，魚腥草18克，浙貝母、陳皮各15克，半夏12克，炒杏仁、茯苓、黃芩各9 克。

加減：伴發熱惡寒者，加柴胡lO 克，以合黃芩解表清里；痰熱內陷，上腹脹滿影響食欲者，去黃芩，加黃連6克，以合半夏、瓜蔞成小陷胸湯辛開苦降，瀉熱除痞。

用法：每日1劑，水煎分3次服。

方解：其中炒杏仁、浙貝母、瓜蔞、陳皮、半夏、茯苓相伍專事化痰，黃芩、魚腥草、白茅根清解肺熱。本方僅用清肺、化痰法，無擾肺之升降而肺氣自平，配伍雖簡，療效可靠、快捷，較之抗生素等治療毫不遜色，尤其適用于西藥治療無效者。

· 病案：鞏某，男，56歲。慢性支氣管炎病史5年，每于受寒感冒后發作咳嗽、咳痰、胸悶氣喘，緩解期無明顯癥狀。于6天前遇感復發，咳嗽，咳大量黃色粘痰，胸悶氣喘。經西醫輸液治療療效欠佳，舌質紅，舌苔黃厚膩，脈滑數。證屬痰熱蘊肺，肺失宣降，以本方加減，水煎服，日1劑， 5劑而愈。

二、脾腎兩虛，痰濁阻肺型

表現：本型多見于久病體虛，遇感而發，或急性發作遷延日久不能緩解，正虛邪實者。癥見咳嗽氣喘，稍動則劇，痰多質粘稠，色白或黃，無力咳出，咳出后咳喘可暫減，伴口干舌燥、食少、腹脹、頭暈、腰酸、困’ 倦，舌質紅，少苔或苔厚而干燥，脈細數、雙尺脈滑大。

治則：固腎納氣，健脾化痰。

處方：熟地30克，麥冬18克，當歸、黃芩各12克，陳皮、肉桂各 10克，半夏、茯苓、白術、炒杏仁各 9克，炙甘草6克。

用法：每日l劑，水煎分3次服。

方解：李老認為，腎氣虧虛，水泛為痰；脾虛不運，濕聚生痰；痰蘊于肺而為咳喘。本方為金水六君煎加減而成。金水六君煎出自《景岳全書》，功效標本兼顧，上下并治，潤燥同用。方中大劑熟地合麥冬，金水相生，大滋已虧之腎，以固下虛之本元；麥冬、黃芩清肺以除上盛之熱；二陳湯合白術健脾化痰，執中而治上盛之痰；肉桂一方面能納氣平喘，合炒杏仁使氣能清肅下行，另一方面可益元陽，合熟地陰陽雙補，平復腎元，以治水泛；當歸養血潤燥，活血化瘀。全方藥味雖少，但組方周全，配伍精當，驗之臨床，多有良效。臨床應用時一定注意熟地要重用，而化痰之劑常是熟地用量的1，5～1，3，療效才好，不可本末倒置，更不可因有些病人食少、腹脹而懼熟地之滋膩。事實上，應用本方后未見1例出現食少或食少加重，反而隨咳喘減輕，飲食漸增，腹脹等癥消除。

病案：張某，女，65歲。慢性支氣管炎病史30余年。此次急性發作后住院治療，予抗菌消炎、解痙平喘等治療20余日后仍咳嗽氣喘，稍動即加劇，痰白質粘量較多，無力咳出，伴上腹脹滿，食少乏力，精神怠倦，舌質紅，少苔，脈細數。證屬脾腎兩虛，痰濁阻肺，治宜補脾腎，化痰濁，本方加減，5劑而愈。姚海霞