我要問名醫

Q：什么是肺部磨玻璃璃樣結節？

A：磨玻璃密度結節是指CT影像上半透明的圓形或類圓形病灶，看上去像霧里看花，朦朦朧朧，如同隔著一層磨砂玻璃，透過病灶，隱約可見一部分正常的肺組織。

Q：導致肺結節主要有哪些原因？

A：簡單地說，肺部95%以上的結節都是良性的，是由于細菌或病毒感染后，機體沒有徹底吸收，遺留下來的，如炎性肉芽腫，纖維結節等良性增生性結節。結節病是全身多系統疾病，在肺部的表現是兩肺常見多發小結節。一小部分結節是良性腫瘤或潛在低度惡性，如錯構瘤，硬化性血管瘤（現在稱肺泡細胞瘤），脂肪瘤；另一小部分是惡性腫瘤，如早期肺癌，轉移瘤；更少見的是自身免疫性疾病引起的血管炎性結節。

Q：哪些肺結節需格外注意？

A：磨玻璃密度結節，有毛刺、分葉的實性密度結節，多發的形態飽滿、邊界光滑的實性密度結節，需要格外注意。

Q：簡單說說如何區分結節良性還是惡性。

A：從密度上來說，磨玻璃密度結節，尤其是混合磨玻璃密度結節，邊界清楚的，需要格外注意，很有可能是早期肺癌或癌前病變。磨玻璃密度結節內部有空泡征或篩孔形成的，強烈提示早期腺癌可能。從形態特征方面，有分葉，毛刺，棘狀突起，引起胸膜凹陷的，周邊有血管增粗進入的提示惡性可能。密度均勻，邊界光整的實性結節，多數是良性，但要是多發結節，必需警惕轉移瘤的可能。而良性的結節，分兩種情況，對磨玻璃密度結節而言，邊界模糊不清是良性征象，可能是炎性滲出，邊界清楚反倒更傾向腫瘤性病變；對實性結節來說，邊緣光滑且邊界清楚是好事，邊緣毛糙，但相對比較清楚或模糊不清是惡性征象。病灶內出現鈣化或脂肪密度，病灶周圍有衛星灶，提示良性可能大。

Q：多大的肺部結節需要手術切除，術后是否高枕無憂？

A：純磨玻璃密度結節，8mm或以下的，我們一般建議隨訪，但還需要參考反映密度的CT值，CT值在-550HU以下的，我們建議隨訪，大于8mm，或CT值超過-550HU，需提高警惕，很有可能需要手術，要結合患者年齡、結節部位、身體情況等多方面因素，綜合分析作出判斷。混合磨玻璃密度結節，或實性密度結節，5mm以下的一般建議觀察，5-8mm的需要做一個高分辨率CT的靶掃描，注重細節的觀察，分析良、惡性的可能哪個偏大，可能不到8mm就會建議手術，也可能繼續隨訪。術后也不能高枕無憂，定期隨訪很重要，一般術后第一年，3個月一次復查，第二年，6個月一次復查，第三年，一年一次復查，中間若出現新問題，則要縮短隨訪間隔，具體情況具體分析。以后還需要年度隨訪。

■提問收集自讀者，答者為上海市胸科醫院放射科主任醫師陳群慧。