|
前面了解關于彈性髓內釘的基礎知識，接著講講其具體手術操作。 所需要的器械。 （髓內釘的器械圖來自網絡） 1體位：患兒仰臥于透光床上，C臂機應能可確保能透視患肢全長和側位。 常規手術野鋪單消毒 2手術切口：根據患兒身材，在進針點平面內、外側各做2-3cm的切口。注意進針點應在關節囊外側，避免損傷骨骺。 3髓內針進針點的選擇：如果髓內針要逆行進入（至股骨遠端向近端打入）進針點應在位于股骨遠端骨骺板近端1-2厘米。在兒童，這個位置大概位于伸膝位時髕骨上段近側一橫指的位置。脛骨的話，應該是脛骨骨骺板遠端1-2厘米。 4開髓：骨髓腔兩側精確開口，對肌肉進行足夠分離，在切口近側段，垂直于骨皮質插入開孔骨錐，刺入骨皮質，進入方向與骨長軸呈45度角，然后繼續向上或向下，所開孔應比所選髓內針直徑略大。注意不要傷及骨骺，可用C臂機檢查位置和深度。 5髓內釘的選擇：測量X片上髓腔最窄部位的直徑，所選髓內針直徑至少是其三分支一。兩根髓內針的直徑應該相同，避免外翻或內翻畸形。 6髓內針的預彎：插入髓內針時進行髓內針欲彎，弧度為髓腔直徑的三倍。弧弓的頂點應位于骨折區域，髓內針釘頭應于弧形一致。對于我們常做的下肢骨折，我們一般預彎呈“C”型。特殊的可以預彎成“S”型。 7插入第一根髓內針，C臂機確認位置和深度，對側插入第二根到骨折區。 8骨折復位：盡可能閉合復位。對于脛骨骨折，閉合復位的成功率是很高的。而對于復雜和難復的股骨骨折，可以行小切口協助復位，但盡量不要剝離骨折斷端的骨膜。 9通過旋轉髓內針完成閉合復位，不要將髓內針旋轉180度以上或形成一個以上弧弓頂點，如果在復位過程中出現類似情況需要重新置放髓內釘。 10在C臂機下確認在隨腔內位置，使髓內針在隨腔內與冠裝面平行，如果髓內針頂端位置正確，將髓內針向前推進4-5cm，直至近端達到骺板遠端位置，確保兩根髓內針通過骨折端再次完成交叉，注意內側髓內針頂端不要穿越將來股骨距的位置。 11檢查旋轉，放松牽引，檢查肢體的旋轉功能。 12剪斷髓內針，保留大概1cm以便去除髓內針。殘端不要留太長，以免假性囊腫發生 如此操作，一例兒童脛骨骨折，彈性髓內釘固定的手術就可以滿意的結束了。 刻骨甘露 申國慶 出品 微信號： guke20080102 |
|
|
