肘關(guān)節(jié)解剖

肘關(guān)節(jié)解剖特點

• 由肱尺、肱橈和橈尺近側(cè)三組關(guān)節(jié)包于一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成，故稱為復(fù)關(guān)節(jié)。其中肱骨滑車與尺骨半月切跡構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，屬于蝸狀關(guān)節(jié)，是肘關(guān)節(jié)的主體部分；肱骨小頭與橈骨頭凹構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)，屬球窩關(guān)節(jié)；橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈骨切跡構(gòu)成橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，屬車軸關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊附著于各關(guān)節(jié)面附近的骨面上，肱骨內(nèi)、外上髁均位于囊外。關(guān)節(jié)囊前后松弛薄弱，兩側(cè)緊張增厚形成側(cè)副韌帶。 
  

• 肘關(guān)節(jié)可做屈伸，旋轉(zhuǎn)運動。肘關(guān)節(jié)的肱尺關(guān)節(jié)可沿略斜的額狀軸作屈伸運動；橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)是必須同時運動的聯(lián)合關(guān)節(jié)，司前臂的旋轉(zhuǎn)運動；肱橈關(guān)節(jié)雖屬球窩關(guān)節(jié)，但只能配合上述兩關(guān)節(jié)的活動，即與肱尺關(guān)節(jié)一起，共同進行屈伸運動，配合橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)進行垂直軸的旋轉(zhuǎn)運動，但卻失去矢狀軸的內(nèi)收、外展運動的能力。 
  

• 當肘關(guān)節(jié)伸直時，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹咀尖恰位于一條直線上，屈肘時則形成以鷹咀尖為頂角的等腰三角形，臨床上常以此鑒別肘關(guān)節(jié)脫位或肱骨髁上骨折。肘關(guān)節(jié)在伸直的情況下，若受暴力如跌倒時一側(cè)手掌著地，使肱骨下端向前移位、尺骨鷹咀則向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。當肘關(guān)節(jié)伸直，前臂處于旋后位時，臂與前臂并不在一條直線上，前臂的遠側(cè)端偏向外側(cè)，二者之間形成一向外開放的鈍角，稱為提攜角。 

前臂骨的連接

橈骨與尺骨借橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)和前臂骨間膜相連結(jié)。前者為肘關(guān)節(jié)的一部分，橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)由橈骨的尺切跡及其下方的三角形關(guān)節(jié)盤和尺骨頭構(gòu)成。橈尺近側(cè)和遠側(cè)關(guān)節(jié)為聯(lián)合關(guān)節(jié)，運動時橈骨頭在原位旋轉(zhuǎn)，橈骨下端繞尺骨頭旋轉(zhuǎn)，直至交叉到尺骨的前方和內(nèi)側(cè)，稱為旋前。反之，兩骨平行，謂旋后。如用螺絲刀擰轉(zhuǎn)螺絲釘，即為旋前，旋后的交替運動

肘關(guān)節(jié)的韌帶 

• 韌帶堅強的繩索一樣連接骨骼，給關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性。肘關(guān)節(jié)有4個主要韌帶：內(nèi)側(cè)是尺側(cè)副韌帶連接尺骨和肱骨，外側(cè)是橈側(cè)副韌帶連接橈骨和肱骨，另外兩個韌帶是環(huán)狀韌帶和方形韌帶連接尺橈骨。 

• 尺側(cè)副韌帶呈三角形，起自肱骨內(nèi)上髁，呈放射狀止于尺骨半月切跡的邊緣，有防止肘關(guān)節(jié)側(cè)屈的作用。橈側(cè)副韌帶也呈三角形，附于肱骨外上髁與橈骨環(huán)狀韌帶之間。此外，在橈骨頭周圍有橈骨環(huán)狀韌帶，附著于尺骨的橈骨切跡的前后緣，此韌帶同切跡一起形成一個漏斗形的骨纖維環(huán)，包繞橈骨頭。4歲以下的幼兒，橈骨頭發(fā)育不全，且環(huán)狀韌帶較松弛，故當肘關(guān)節(jié)伸直位牽拉前臂時，易發(fā)生橈骨頭半脫位。

肘關(guān)節(jié)的其它組成 

• 關(guān)節(jié)軟骨是覆蓋骨端的一層光滑物質(zhì)，在肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨覆蓋肱骨、尺骨和橈骨上面，允許組成肘關(guān)節(jié)的各骨間滑順的運動以完成肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直、手掌向上旋轉(zhuǎn)（旋后）和向下旋轉(zhuǎn)（旋前）。 

• 運動肘關(guān)節(jié)的肌肉通過肌腱附著于肱骨的內(nèi)、外上髁，肱二頭肌、肱肌和肱橈肌負責屈曲肘關(guān)節(jié)，肱三頭肌負責伸直肘關(guān)節(jié)。運動手和腕關(guān)節(jié)的肌肉起于肘關(guān)節(jié)，起始于肱骨內(nèi)上髁的前臂肌肉可以屈曲手指和腕關(guān)節(jié)，起始于肱骨外上髁的前臂肌肉可以伸直手指和腕關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)還有深層的肌肉完成前臂和手的旋前和旋后運動。

• 滑囊充滿液體的小囊，可以減少兩個組織間的摩擦力并保護骨組織。肘關(guān)節(jié)周圍有三個滑囊，最大的是肘關(guān)節(jié)后面的尺骨鷹嘴滑囊。正常時，滑囊里面有很少液體，當其發(fā)炎時滑囊里面液體量增多。

臂前群肌  

臂前群肌包括淺層的肱二頭肌和深層的肱肌、喙肱肌。本群肌肉均受肌皮神經(jīng)支配。 

肱二頭肌 

 肱二頭肌長頭                                             

 起點：肩胛骨盂上結(jié)節(jié)

 止點：橈骨粗隆后份

 肱二頭肌短頭

 起點：肩胛骨喙突

 止點：橈骨粗隆后份

 作用：屈肘關(guān)節(jié)，前臂旋前時有旋后作用

 神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)

 脊髓平面：C5—C7

肱肌

起點：肱骨下半的前面

止點：尺骨粗隆

作用：屈肘關(guān)節(jié)

神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)

脊髓平面：C5—C7

臂的后群肌

臂后群肌僅有一塊強大的肱三頭肌，受橈神經(jīng)支配  。肘關(guān)節(jié)后面的肘肌也列入臂后群肌，亦受橈神經(jīng)支配。     

肱三頭肌

肱三頭肌長頭

起點：肩胛骨盂下結(jié)節(jié)

止點：尺骨鷹嘴

肱三頭肌外側(cè)頭

起點：橈神經(jīng)溝外上方的骨面

止點：尺骨鷹嘴

肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭

起點：橈神經(jīng)溝以下的骨面

止點：尺骨鷹嘴

作用：伸肘關(guān)節(jié)

神經(jīng)支配：橈神經(jīng)分支

脊髓平面：C6—C8

肘肌

起點：肱骨外上髁后面

止點：尺骨鷹嘴外側(cè)面及尺骨上部后面

作用：穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)，助伸肘關(guān)節(jié)

神經(jīng)支配：橈神經(jīng)分支

脊髓平面：C7—T1

前臂前群肌 

前臂肌前群位于前臂前面和尺側(cè)。按其作用可分為屈腕、屈指和前臂旋前的肌肉，按其排列由淺入深可分為四層。 

肱橈肌

起點：肱骨外上髁上嵴

止點：橈骨莖突

作用：屈肘關(guān)節(jié)

神經(jīng)支配：橈神經(jīng)分支

脊髓平面：C5—T1

旋前圓肌

起點：肱骨內(nèi)上髁

止點：橈骨外側(cè)面中部

作用：屈肘關(guān)節(jié)，使前臂旋前

神經(jīng)支配：正中神經(jīng)分支

脊髓平面：C5—T1

橈側(cè)腕屈肌

起點：肱骨內(nèi)上髁曲肌總腱；前臂深筋膜

止點：第二掌骨底掌面

作用：屈肘關(guān)節(jié)

神經(jīng)支配：正中神經(jīng)分

脊髓平面：C5—T1

旋前方肌

起點：尺骨下端的掌面

止點：橈骨下端的掌面

作用：前臂旋前

神經(jīng)支配：正中神經(jīng)分支

脊髓平面：C5—T1

前臂肌后群

位于前臂背面和橈側(cè)，共10塊，分深，淺兩層

旋后肌

起點：肱骨外上髁和尺骨外側(cè)緣的上部，    橈、尺骨后面和骨膜間

止點：橈骨前面的上部

作用：前臂旋后

神經(jīng)支配：橈神經(jīng)分支

脊髓平面：C5—T1

• 具有屈肘功能的肌肉：肱二頭肌，肱肌，肱橈肌，旋前圓肌，橈側(cè)腕屈肌

• 具有伸肘功能的肌肉：肱三頭肌，肘肌

• 具有旋轉(zhuǎn)功能的肌肉：旋前圓肌，旋前方肌，肱二頭?。ㄐ螅?，旋后肌

上肢前面的動脈

1．肱動脈     腋動脈在背闊肌下緣易名為肱動脈，在臂部伴正中神經(jīng)行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，肱動脈上段居于正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)，繼則經(jīng)正中神經(jīng)的后方轉(zhuǎn)到其外側(cè)。經(jīng)肱二頭肌腱膜深面至肘窩，在橈骨頸高度分為橈動脈和尺動脈。肱動脈在肘窩位置表淺，能清楚地摸到搏動，臨床上常做為測血壓時的聽診部位。肱動脈的主要分支有： 

（一） 肱深動脈    在大圓肌下緣的稍下方起于肱動脈后內(nèi)壁，與橈神經(jīng)一起經(jīng)肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭之間轉(zhuǎn)入臂后區(qū)的橈神經(jīng)溝中。肱骨中部骨折時，易損傷肱深動脈和橈神經(jīng)。 

（二）尺側(cè)上副動脈    在肱深動脈起點稍下方自肱動脈發(fā)出，伴隨尺神經(jīng)穿過內(nèi)側(cè)肌間隔行向內(nèi)上髁背側(cè)面，與尺側(cè)返動脈和尺側(cè)下副動脈吻合。 

（三）尺側(cè)下副動脈    在肱骨內(nèi)上髁上方約3～4厘米處起于肱動脈，分布于內(nèi)上髁的前、后面，參加肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)的構(gòu)成。 

2．橈動脈    為肱動脈的終支之一，在橈骨頸高度分出。于起點不遠處發(fā)出橈側(cè)返動脈，經(jīng)外上髁前面上行，參與肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)的組成。本干先行于肱橈肌深面，后經(jīng)肱橈肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間下行，在該處位置淺表，可以摸到脈搏，橈動脈的下段在橈骨莖突尖端處斜過拇長展肌和拇短伸肌腱深面轉(zhuǎn)至腕骨外側(cè)緣，沿舟骨和大多角骨背面下行至手背。橈動脈在橈腕關(guān)節(jié)稍上方發(fā)出掌淺支入手掌，與尺動脈末支吻合構(gòu)成掌淺弓。 

上肢淺靜脈

（一）頭靜脈     起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，在橈腕關(guān)節(jié)近側(cè)轉(zhuǎn)到前臂前面，沿前臂橈側(cè)上行，經(jīng)肘窩前面，再沿肱二頭肌外側(cè)上行，行經(jīng)三角肌胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈。在肘窩中該靜脈通過肘正中靜脈與貴要靜脈吻合。 

（二）貴要靜脈     起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，止行漸轉(zhuǎn)至前臂前面，沿前臂尺側(cè)上行，經(jīng)肘窩前面，再沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)上行，至臂中部穿深筋膜注入肱靜脈或伴肱靜脈上行，在腋腔與肱靜脈合成腋靜脈。 

（三）肘正中靜脈     粗而短，位于肘窩前面，變異甚多，通常連于頭靜脈和貴要靜脈之間，有時還接受前臂正中靜脈的匯入。此外，肘正中靜脈與深靜脈間有吻合支。 

（四）前臂正中靜脈     位于前臂前面中線，為一不甚恒定的細支，起于手掌靜脈叢，至肘窩匯入肘正中靜脈，或分兩頭分別匯入貴要靜脈和頭靜脈。 

上肢的深靜脈 

從橈腕關(guān)節(jié)上方至腋腔的深靜脈均與同名動脈伴行。橈靜脈、尺靜脈和肱靜脈均為兩條，兩條并行的靜脈之間有許多吻合支，同時與淺靜脈亦有吻合。兩條肱靜脈通常于胸大肌下緣處合成一條腋靜脈。 

上肢前面深層的神經(jīng) 

1．肌皮神經(jīng)     發(fā)自臂叢外側(cè)束，行向外下方，斜穿喙肱肌，至肱二頭肌和肱肌之間下降，發(fā)出肌支支配臂前群肌，終支在肘窩上方自深筋膜穿出，延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，伴頭靜脈走行，分布于前臂外側(cè)面皮膚。 

2．正中神經(jīng)     首先在肱動脈的外側(cè)與之伴行，至臂中部經(jīng)過動脈的前方轉(zhuǎn)到動脈的內(nèi)側(cè)下行，經(jīng)肱二頭肌腱膜深面入肘窩，繼而穿過旋前圓肌淺、深兩頭之間于指淺屈肌與指深屈肌之間下行。在腕上方位于橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間，經(jīng)腕管入手掌。正中神經(jīng)的肌支支配除尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂前群肌。 

3．尺神經(jīng) 　  由內(nèi)側(cè)束發(fā)出，在肱動脈的內(nèi)側(cè)下降，與尺側(cè)上副動脈伴行，在三角肌止點下方高度穿過內(nèi)側(cè)肌間隔至后面，繼行于尺神經(jīng)溝（此位置淺表且貼近骨面，故易損傷），再下行穿過尺側(cè)腕屈肌兩頭之間，進入前臂前面，在尺側(cè)腕屈肌和指淺屈肌之間、尺動脈的內(nèi)側(cè)下降，經(jīng)腕橫韌帶淺面和掌腱膜深面，豌豆骨的橈側(cè)進入手掌。 

尺神經(jīng)在臂部無分支，在肘關(guān)節(jié)處發(fā)出分支至肘關(guān)節(jié)，并發(fā)出肌支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。尺神經(jīng)在前臂中下1／3交界處發(fā)出手背支，行于尺側(cè)腕屈肌深面，在尺骨小頭上方穿出深筋膜，分布于手背。 

4．橈神經(jīng)  　是臂叢后束發(fā)出的一條粗大神經(jīng)，在腋腔內(nèi)位于腋動脈的后方，在背闊肌下緣和肱深動脈伴行向下，經(jīng)肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間，沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段轉(zhuǎn)向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔至肱橈肌與肱肌之間，分為淺、深二支。淺支為皮支，沿橈動脈下行，在前臂中下1／3交界處轉(zhuǎn)向背面，并下行至手背，分布于手背橈側(cè)半皮膚。深支為肌支，經(jīng)橈骨頭外側(cè)穿旋后肌至前臂背面，行于前臂伸肌群淺，深層之間，并支配前臂背側(cè)各肌。此外，橈神經(jīng)本干發(fā)出臂后皮神經(jīng)和前臂后皮神經(jīng)，分布于臂和前臂后部皮膚；還發(fā)出肌支，支配臂部的肱三頭肌和前臂的肱橈肌 。