骨科精讀 | 圖文結合：肘關節手術入路的方法與技巧，一文掌握！

手占上肢功能的 90% 。肩、肘、前臂、腕將手置于發揮功能處，肩將手置于圓面上，肘將手置于圓內任意點，前臂、腕調節手的方向。

肱骨遠端

– 冠突窩、鷹嘴窩、橈骨頭窩

– 肱骨滑車：300 ° 關節面

– 肱骨小頭：180 °關節面

– 內外上髁：肌肉、韌帶

橈骨近端

• 橈骨頭：40 °弧

• 橈骨頸：與骨干成15 °角

• 橈骨粗?。侯^下2.5-3cm；前滑囊，后肌止點

尺骨近端

• 鷹咀：180 °半月切跡，與骨干成30 °角，肱三頭肌止點

• 冠突：最重要骨性穩定結構

• 尺骨粗?。弘偶≈裹c

• 橈切跡：70 °，冠突下方

• 骨干：1-6 °外翻，參與提攜角

• 后方：旋后肌嵴

冠突是一個非常重要的穩定結構

• Ⅰ型和Ⅱ型單純冠狀突骨折，發生后方半脫位的風險很小，允許早期活動

• 即使單純Ⅲ型骨折，在很小的生理應力下也有可能發生后方半脫位，特別是在屈肘60°～105°，支持對Ⅲ型損傷ORIF

關節囊

• 近端：冠突窩、橈骨頭窩、鷹咀窩

• 遠端：冠突、環狀韌帶、半月切跡

關節容積10-15ml

韌帶-內側副韌帶

• 前束：最主要，內上髁前面至冠突內側緣， 伸肘時緊張

• 后束：內上髁后面至鷹咀內側，曲肘時緊張

• 橫束 起止于尺骨，作用較小

外側韌帶復合體—尺骨嵴以外

• 橈側副韌帶：外上髁至環狀韌帶，屈伸肘時均緊張

• 環狀韌帶：制導橈骨頭

• 尺骨外側副韌帶：屈伸肘時均緊張，是外側的主要穩定結構

四柱理論

肱動脈：與正中神經伴行

– 肱深動脈—橈側副動脈：與橈神經伴行

– 尺側上副動脈：與尺神經伴行

– 尺側下副動脈：

– 橈、尺動脈：于橈骨頭或稍下水平分出

– 骨間總動脈：尺動脈分出

橈動脈

– 橈側返動脈：起點附近發出向外上走行

尺動脈

– 較粗，入旋前圓肌兩頭

– 尺側返動脈：掌背側支

– 骨間總動脈：再分骨間前后動脈

肘關節動脈網

前副支吻合：

– 尺側下副動脈與尺側返動脈掌側支

– 肱深動脈（橈側副動脈）與橈側返動脈

后副支吻合：

– 尺側上副動脈與尺側返動脈背側支

– 肱深動脈與骨間返動脈

肌皮神經

• 走行：肱肌、肱二頭肌間

• 支配：喙肱肌、肱肌、肱二頭肌

• 終支：前臂外側皮神經骨折后神經損傷的判斷

橈神經

• 走行：橈神經溝---穿外側肌間隔下1/3 --肱肌、肱橈肌間

    – 深支繞橈骨頸

    – 淺支肱橈肌內下方

• 支配：肱三頭肌、肱橈肌、前臂伸肌群

• 特點：肘上損傷后首先恢復肱橈肌屈肘，預后較好

尺神經

• 走行：穿內側肌間隔下1/3---尺神經溝—尺側屈腕肌兩頭間

• 支配：肘上無分支，尺側屈腕肌、環小指屈指深肌、手部14塊半小肌肉

• 特點：損傷預后差

正中神經

• 走行：與肱動脈伴行--肘部位動脈內側—穿旋前圓肌兩頭

• 支配：肘上無分支，旋前圓肌、橈側屈腕肌等前臂屈肌及手部小肌肉

• 特點：其肌支肘部位尺側，掌部位橈側

肌肉

• 屈肘肌：肱肌、肱二頭肌、肱橈肌

• 伸肘肌：肱三頭肌、肘肌

• 前臂伸肌：橈側腕伸肌、旋后肌等

• 前臂屈?。盒皥A肌、橈尺側屈腕肌等

肱 肌

• 起止：起于肱骨遠1/2前面，止于尺骨粗隆

• 神經：主要肌皮神經、外側橈神經

• 作用：屈肘

• 特點：肌截面大，力臂短，是主要屈肘?。灰驗殡p神經支配可縱劈

肱二頭肌

• 起止：起于盂上結節及喙突，止于橈骨粗隆后部，腱膜止于前臂深筋膜

• 神經：肌皮神經

• 作用：旋后（前臂旋前位時）及屈肘

• 特點：屈肘時動作電位晚于肱肌

肱橈肌

• 起止：肱骨外上髁上方及肌間隔，橈骨莖突

• 神經：橈神經

• 作用：使旋轉的前臂回復中立位，中立位屈肘

• 特點：屈肘力臂較大 ，橈神經溝下的第一個分支， “橈骨調節器”

肱三頭肌

• 起止：盂下結節、肱骨橈神經溝兩側，尺骨鷹咀

• 神經：橈神經

• 作用：伸肘

• 特點：以橈神經溝界分內外側頭，遠40%由筋膜覆蓋

肘 肌

• 起止：單起肱骨外上髁及橈側副韌帶，止于尺骨近端 7-10cm 外側，尺骨1/4

• 神經：橈神經，肱三頭肌內側頭肌支同源

• 作用：伸肘、尺骨外展

• 特點：覆蓋環狀韌帶及橈骨頭，維持肘關節的穩定

橈側腕長短伸肌

• 起止：起于肱骨外上髁，止于2、3掌骨基底

• 神經：橈神經

• 作用：伸腕，協助屈肘

旋后肌

• 起止：起于肱骨外上髁前外側、環狀韌帶、橈側副韌帶、尺骨旋后肌嵴，肌束緊貼橈骨的后面、外面及前面，止于橈骨上1/3前面，旋前圓肌止點上方

• 神經：橈神經

• 作用：前臂旋后

• 特點：旋后作用與體位無關，橈神經深支穿過

旋前圓肌

• 起止：起于肱骨內上髁、尺骨冠突，止于橈骨中1/3掌面

• 神經：正中神經，也可來自肌皮神經

• 作用：前臂旋前，協助屈肘

• 特點：正中神經穿肱頭與尺頭間，肘下第一分支，止點腱性結構少

尺側屈腕肌

• 起止：起于肱骨內上髁、尺骨內側及背側緣上2/3，止于豌豆骨

• 神經：尺神經

• 作用：屈腕，尺偏

• 特點：尺神經穿肱頭與尺頭間，肘下第一分支

肘窩的構成

• 內側旋前圓肌，外側肱橈肌

• 內容：橈神經、前臂外側皮神經、肱二頭肌腱、肱動脈、正中神經、肱肌

肘關節的運動 

– 90%的日?；顒釉?0 °-130 ° 屈 伸，旋前旋后各50°內完成 

– 不包括運動及工作要求 

屈伸運動 

鉸鏈關節

• 平均軸通過內上髁前下、 滑車與肱骨小頭中心 

• 軸線與肱骨干85.5 °，內 旋3-8 ° 

• 軸有2.5mm前后及0.78mm 上下移位，圓錐型

前臂旋轉 

• 橈尺近遠側關節及肱橈關 節共同完成 

• 運動軸：橈骨頭至II-V指

提攜角 

• 肱骨干與尺骨干軸線成角 

    – 男性：10-15 °；女性：15-20 ° 

    – 屈肘時提攜角變小，屈肘135 ° 時約為 3° 

• 意義：屈肘時靠近軀干、 美觀 、尺神經、 肘穩定性

肘關節的穩定性 

肘關節的穩定性 包括前后、內外翻及旋轉穩定性 穩定因素 

– 骨性：冠突、橈骨頭、鷹咀 

– 韌帶及關節囊：靜力穩定，本體感受器 

– 肌肉：動力穩定，研究較少

肘關節的受力 

手持物品重量的10-22倍（非負重關節？） 

– 日?；顒樱?0Kg

– 最大：170Kg

屈肘90 ° 負重最大，3-6倍體重 肘屈伸肌力比 14 ：9