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對于很多骨科醫(yī)生而言，面對股骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定的操作時(shí)，遠(yuǎn)端的鎖定一直相當(dāng)棘手，嚴(yán)重甚至影響手術(shù)的順利進(jìn)行和效果。臨床上有很多病例需要采取遠(yuǎn)端鎖定，比如轉(zhuǎn)子下骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折等。所以說遠(yuǎn)端鎖定是股骨髓內(nèi)釘手術(shù)中不可或缺的技術(shù)，每一位外科醫(yī)院都應(yīng)熟練掌握此項(xiàng)技術(shù)的操作技巧。今天早讀進(jìn)行全面詳細(xì)的講解，值得學(xué)習(xí)借鑒！ （一）概況 股骨遠(yuǎn)端鎖定困難推薦策略： 1）選釘要足夠長，使之能達(dá)到股骨髁上三角位置，壓桿不滑； 2）術(shù)中應(yīng)調(diào)整C臂，使遠(yuǎn)端鎖孔成圓孔，方便粗的鋼針的錘入； 3）根據(jù)固定長度的釘孔，遠(yuǎn)端鎖孔開長方形的槽上下鉤探，最后鎖入。 什么時(shí)候會(huì)用到遠(yuǎn)端鎖釘？ 1）轉(zhuǎn)子下骨折 2）股骨干骨折 3）股骨髁上骨折倒打釘 我們所擔(dān)心的： Indications-長釘： 1）31.A1及A2，A3-反轉(zhuǎn)子間骨折 2）轉(zhuǎn)子間骨折累及轉(zhuǎn)子下 3）轉(zhuǎn)子下骨折 髓內(nèi)釘長釘vs短釘？ 長釘vs 短釘？ 作者的結(jié)論： 如何做好遠(yuǎn)端鎖定？ 1）插入16號針頭或短的2mm克氏針。 透視正位確定遠(yuǎn)端鎖孔位置：在正位上，將針與鎖定孔調(diào)整至同一水平面。
透斜側(cè)位：
C臂機(jī)的擺放：在牽引狀態(tài)下，不要求與股骨遠(yuǎn)端垂直，保有一定角度（約30°），在透視的過程中，在側(cè)位上，4mm的針頭剛好能夠堵住圓孔，說明位置擺放正確。在正位上，針與孔的位置維持在同一水平，可以很好的打入4mm的鋼針。
2）用4mm鋼針，根據(jù)斜側(cè)位上鋼針與遠(yuǎn)端鎖孔的前后向差距調(diào)整位移，直至與鎖孔平行。
透視正位確保鎖入正確。
兩根鋼針全部鎖到位后再擰入螺釘。
案例： 男性52歲，10個(gè)月前雙側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨折，倒打釘治療 。右側(cè)膝關(guān)節(jié)自術(shù)后持續(xù)疼痛，未伸直過膝；傷后臥床10個(gè)月，翻身時(shí)右側(cè)股骨近端再次骨折 ；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。
入院后的治療策略：更換長的髓內(nèi)釘，遠(yuǎn)端輔助鋼板。
43天后的隨訪。
5個(gè)月后復(fù)查。
（二）遠(yuǎn)端鎖定技術(shù)要領(lǐng) 1）透視正位確定遠(yuǎn)端鎖孔位置； 2）插入16號針頭或短的2mm克氏針透斜側(cè)位和正位； 3）用4mm鋼針，根據(jù)斜側(cè)位上鋼針與遠(yuǎn)端鎖孔的前后向差距調(diào)整位移，直至與鎖孔平行； 4）錘擊4mm鋼針稍微固定后電鉆鉆入即可； 5）最少用時(shí)5min，最多用時(shí)27min。 （三）捆綁技術(shù) 1.適應(yīng)癥： 1）轉(zhuǎn)子下骨折外翻或屈曲嚴(yán)重時(shí)； 2）股骨干長段骨折遠(yuǎn)離主干骨時(shí)； 3）股骨倒打釘時(shí)長斜型骨折維持復(fù)位； 4）臨時(shí)與永久均可。
2.捆綁的時(shí)機(jī) 1）上牽引床之后； 2）開始復(fù)位之時(shí)； 3）從頭頸釘植入的轉(zhuǎn)子下部位切口； 4）單純頂棒、推壓不能維持復(fù)位時(shí)； 5）捆綁會(huì)增加出血； 6）捆綁會(huì)增加手術(shù)時(shí)間。
3.常用的捆綁設(shè)備
案例： 男性，27歲，車禍外傷 ，骨盆骨折 ，右轉(zhuǎn)子下骨折 ，左Pilon骨折，右Lisfrancs損傷。
如何個(gè)處理程序？ 1）第一次手術(shù)-骨盆后前路
后路復(fù)位+前路Stoppa 2）第二次轉(zhuǎn)子下骨折有限切開復(fù)位+足lisfrancs損傷
骨折復(fù)位與捆綁
髓內(nèi)釘?shù)牟迦虢随i定
遠(yuǎn)端鎖定
遠(yuǎn)端鎖定 術(shù)后片子。
出院1個(gè)月后復(fù)查。
案例： 女性，65歲，摔跤致傷。
（四）總結(jié) 1）捆綁技術(shù)用于轉(zhuǎn)子下骨折外展情況 ； 2）股骨干粉碎骨折骨塊移位＞1cm ； 3）髁上骨折長斜型倒打釘復(fù)位及維持。 聲明：本文為原創(chuàng)內(nèi)容，內(nèi)容整理自桑錫光老師《股骨遠(yuǎn)端徒手鎖定技術(shù)兼談捆綁技術(shù)》課程，如想學(xué)習(xí)更詳細(xì)的講解及經(jīng)典病例解析，可前往好醫(yī)術(shù)app查看，轉(zhuǎn)載請標(biāo)注來源！ 桑錫光 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診外科主任、創(chuàng)傷骨科主任、急診科副主任兼院前急救科主任、碩士研究生導(dǎo)師。主要從事創(chuàng)傷骨科、創(chuàng)傷急救的科研和臨床工作。重點(diǎn)研究方向是腰骶盆損傷的功能穩(wěn)定性重建。在開放性和血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性骨盆骨折的救治方面有豐富經(jīng)驗(yàn)、特別擅長Stoppa入路及髂腹股溝入路治療復(fù)雜的骨盆髖臼骨折、關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折及骨折脫位的手術(shù)治療、骨盆四肢骨折微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定；是山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)急診創(chuàng)傷醫(yī)師分會(huì)主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會(huì)常委、中國創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會(huì)多發(fā)傷專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國急診外科醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組副組長、OTC創(chuàng)傷骨科中國區(qū)講師、施樂輝創(chuàng)傷骨科中國講師團(tuán)成員教育培訓(xùn)經(jīng)歷：2004.09-11 分別在英國牛津大學(xué)Radcliffe 醫(yī)院創(chuàng)傷中心和Nuffield醫(yī)院關(guān)節(jié)中心做AO fellow 和關(guān)節(jié)外科研修2016.01-02 在美國Harboview Medical（Trauma）center做創(chuàng)傷骨折專項(xiàng)研修2007.04~至今 還多次赴香港、德國、法國及美國就創(chuàng)傷骨科專門技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。近幾年承擔(dān)省級課題3項(xiàng)、發(fā)表SCI文章3篇、核心A類文章5篇，同時(shí)承擔(dān)本科創(chuàng)傷骨科和急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作。 |
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