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足跟痛，是臨床常見病之一。多見于40歲以上的中年人，女性較男性多見。 因用X光拍片檢查，多見于跟骨骨刺，故多歸于骨科治療。 又因此類患者除足跟痛外，或伴有頭暈眼花、腰膝酸軟等，或兼有內科的其他疾病，因此，有很多患者掛內科號，喜歡找中醫調理。 此類患者從中醫辨證來看，盡管證型較多，許多專家看法不一，以我近40年的中醫臨床經驗看，我常遇到的還是腎虛血瘀證多見。 記得10余年前河曲縣舉辦遠近聞名的七月十五河燈節前，河曲縣一退休工人在安徽省合肥市給兒子看孩子，得了足跟痛。在合肥市某三甲醫院治療1月效不明顯，遂乘車千里迢迢趕回河曲，找我就診。 我接診后，見患者頭發花白，體型瘦高，腰酸膝軟，雙側足跟痛，每于晨起下床行走而足跟痛發。檢查足跟部，未見明顯的紅腫。X光拍片示：雙足跟骨骨刺。患者舌苔少質紅，脈尺沉細無力。 中醫辨證為腎虛血瘀證，治宜補腎填精，活血化瘀，通絡止痛。 處方以自擬填坎湯加味。 方藥選用六味地黃湯加焦杜仲、川續斷、川牛膝、劉寄奴、骨碎補等，3劑，水煎服，日1劑。 患者服上藥3劑而足跟痛消。其后在河燈節期間，在西口古渡遇到我，說足跟痛消，在景點轉上半天足跟痛未復發。 按：腎虛足跟痛，多數搞臨床的中醫師都很清楚，但為什么單純補腎后沒有明顯的效果呢？ 這就提醒剛剛從事中醫臨床的醫生們，即使遇到的是一個預后良好的易被一些醫生輕視的足跟痛（有醫生認為這是個“小病”，不用看醫生也能自行緩解），在辨證腎虛引起的大方向對的前提下，注意在細節上進一步細辨，患者是單純的腎虛證，還是偏于腎陰虛或腎陽虛，是否夾雜氣滯血瘀，是否夾雜其他證型？如果是陽痿早泄的患者有足跟痛，醫生會考慮加強補腎填精固精溫陽的作用嗎？如果遇到一個貧血的女患者，有足跟痛，會考慮既益氣養血，又補腎填精嗎？如果有一糖尿病患者，有足跟痛，假使患者是最常見的氣陰兩虛證，也有腎虛血瘀，會考慮既益氣養陰，又補腎活血嗎？ 其實，臨床所遇到的問題，紛繁復雜，不能“小瞧”任何病癥，包括足跟痛。 學會抓主癥，抓主要的兼夾癥，進而辨出主證和兼證。 在辨證準確的基礎上，要學習前人、他人的成功經驗，摸索總結。經過一段時間（幾年或幾十年）的積累，逐步形成自己的較為有效的治療方法。 這就是我的經驗之談，與初學中醫的同仁們分享、參考。 近意堂主，2021年11月21日午時作，修改完善于次日小雪節氣卯時。  |
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來自： 杏林夜話圖書館 > 《凝難雜癥自覺背部燒如火6個月》
