肱骨近端粉碎骨折，強有力的固定方式：鉸鏈鋼板！

前  言

粉碎性肱骨近端骨折一直是臨床治療的難點。治療方式多樣（保守治療，ORIF及關節置換），尚無統一的標準。常伴有骨不連、畸形愈合、關節僵硬、肱骨頭壞死、內植物松動及肩關節不穩等多種并發癥。研究發現提高復位質量有助于改善臨床效果并降低并發癥。研究發現對于肱骨近端粉碎性骨折，通過三角肌胸大肌入路，內側支撐鋼板很難有效維持復位。本研究介紹一種低切跡的內側鉸鏈鋼板，與肱骨鎖定鋼板相結合，不需要對周圍的軟組織進行廣泛剝離，能夠在良好的重建肱骨近端內側干骺端，幫助患者獲得良好的預后。

研究方法

2016年1月-2019年1月間共納入34例患者進行回顧性研究。男：女=18:16，平均年齡64歲。其中兩部分骨折3例，三部分骨折19例，4部分骨折12例。其中7例患者骨折伴有脫位。所有患者采用肱骨近端鎖定加壓鋼板+內側鉸鏈鋼板進行固定，術后平均隨訪36個月。

手術要點

患者全麻滿意后，選擇沙灘椅位。采用三角肌胸大肌入路，通過肌間隙進入辨別頭靜脈，將三角肌和頭靜脈牽開后，切開鎖胸筋膜找到肱二頭肌肌間溝。如果術中發現肱二頭肌長頭腱損傷則一并切除。岡上肌、岡下肌和肩胛下肌用FiberWire?（Arthrex, Naples, Florida,USA）標記固定以恢復肱骨頭的高度。術中注意保護旋肱前動脈。通常骨折部位會發生嵌插，復位前先用鉸鏈鋼板固定內側。1.2/1.5和2.0/2.3系統（Medartis, Basel, Switzerland）的4或6孔的鎖定加壓鋼板對前內側進行單皮質固定。隨后插入2.5mm克氏針對骨折部位進行撬撥，以糾正旋轉、內外翻畸形（見圖1和2所示）。術中注意對大結節外側進行復位時，可以稍稍矯枉過正。對于嚴重粉碎骨折，術中也可以選擇多個鉸鏈鋼板固定。擰緊鋼板上的皮質骨螺釘，以獲的內側支撐作用。將解剖鎖定鋼板固定于肌間溝外側（見圖3所示）。最后再調整固定位置，FiberWire?將大結節與鋼板固定，最后用角穩定螺釘進行固定（見圖4所示）。

圖1. 前后位圖示為鉸鏈鋼板的固定位置。

圖2.側位圖示為鉸鏈鋼板的固定位置。

圖3. 術中照片顯示：采用2.0低切跡鉸鏈鋼板復位肱骨近端骨折。

研究結果

27例患者獲得完全解剖復位，2例患者發生骨不連，但未見螺釘切出，對其進行手術翻修后，OSS評分平均為45分。其中年齡是影響是否能解剖復位的關鍵因素（65歲 vs 74歲）。而性別、手術時間、骨折粉碎程度等未見明顯差異。

結  論

本文介紹的骨近端鎖定鋼板結合低切跡的內側鉸鏈鋼板，能夠有效治療肱骨近端粉碎性骨折，重建肱骨近端內側干骺端的完整性，該技術安全有效，值得學習推廣。