尺骨遠端穩定結構與尺骨骨折

尺骨遠端穩定結構，被稱為TFCC

Triangular Fibrocartilage Complex Tear (TFCC)

三角纖維軟骨復合體 (TFCC) 是月骨、三角骨和尺骨頭之間的承重結構。

TFCC 的功能是充當手腕尺側的穩定器。TFCC 存在急性或慢性退行性損傷的風險。

在解剖學上，TFCC 包括三角纖維軟骨盤、尺側腕伸肌腱、尺三角韌帶和尺月韌帶、橈尺韌帶、尺腕側副韌帶。

其中又分為初級穩定結構

DDL，深背韌帶；DPL，掌深韌帶；ECU，尺側腕伸肌；SDL，背淺韌帶；SPL，掌淺韌帶；UCL，月頭韌帶；ULL，尺月韌帶；UTL，尺三角韌帶。

次要穩定器、尺腕韌帶、ECU

it was impossible to have shortening of the radius of more than 2 mm or 20 degrees of dorsiflexion without complete detachment of the TFCC from the fovea or the sigmoid notch. 

曾經有學者研究，如果橈骨短縮2mm或成角20度，那么TFCC就可能有損傷

損傷的類型有多種多樣

其中，紅色損傷比綠、黃色損傷更容易造成尺骨遠端不穩定

所以紅色損傷時需要考慮手術治療，尤其年輕患者

目前最常見的固定方式為

空心螺釘與鋼板固定，克氏針等

需要注意的要點

如果橈骨復位不佳，

可能導致下尺橈關節匹配問題及相關韌帶松弛最終帶來相關癥狀，

注意看橈骨尺側軸線的位置

根據尺骨的損傷部位，我們通常有三個入路來解決相關的問題

 尺骨莖突入路（紅色）：用于尺骨莖突骨折

· 中心凹入路（藍色）：用于 TFC 脫離和頭部骨折

· 尺骨頭入路（ECU-EDM）（藍色）：用于頸部和頭部骨折

· 背尺入路（ECU-FCU）（綠色）：用于近端骨折

1.尺骨莖突入路

尺骨莖突基部骨折使 DRUJ 的穩定性受到質疑

采用莖突入路進行手術復位與固定

擰入空心螺釘

固定后 術中用探鉤檢查TFCC穩定性，發現固定后穩定性較好

通過一個 1.5 到 2 厘米的切口，從莖突底部的背側近端到掌側遠端切開，注意不要損傷尺神經，保持盡量旋后的狀態，也可通過該入路重建TFCC

3 對于近端和比較復雜的骨折，建議采用鋼板固定

這樣可以帶來相對較好的穩定性

最常用的是尺背側入路

最后給大家提供一種可延伸的切口，作為復雜尺骨骨折的入路

總結：尺骨遠端骨折是否手術重要的是需要考慮其遠端的穩定結構

如果懷疑穩定結構受損，建議進行手術治療，可根據不同的部位進行相應的入路和固定方式的選擇，注意不要損傷尺神經。