為了驗(yàn)證中醫(yī)辯證分型治療痛風(fēng)的臨床療效，醫(yī)生選取了103名痛風(fēng)患者開展了下面的研究。其中男性患者87名，女性患者16名，年齡最大的81歲，最小的26歲，平均年齡46歲，符合痛風(fēng)患者多數(shù)中老年人群的患病特征；痛風(fēng)病程最短的4天最長(zhǎng)的25年。痛風(fēng)累及關(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié)的有69名，累及2個(gè)關(guān)節(jié)的18名，累及2個(gè)以上關(guān)節(jié)的16名，首次痛風(fēng)的49名，反復(fù)發(fā)作的54名，有痛風(fēng)石的41名，伴有腎臟損害的11名，高尿酸的患者有91名。 因?yàn)橹嗅t(yī)對(duì)痛風(fēng)分型沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，研究者參照古今中醫(yī)的分型基礎(chǔ)上，沿用了主流的分法，分為四型：濕熱型、寒濕型、痰瘀型和脾腎虧虛型。 濕熱型痛風(fēng)，多見于痛風(fēng)初期患者，體質(zhì)強(qiáng)壯。主要癥狀多是關(guān)節(jié)卒然疼痛，紅腫熱痛，拒按，觸之更痛，局部皮溫高，得涼則舒，發(fā)病快病勢(shì)急，可伴有煩躁口渴，小便黃大便干，舌質(zhì)紅苔黃膩，苔根黃膩等。 這就是濕熱相博、瘀濁阻滯的表現(xiàn)，可治以清熱利濕、通絡(luò)止痛的方法。 治療方劑用地龍定痛湯，組方（應(yīng)平臺(tái)要求略去克重，感興趣可關(guān)注@中醫(yī)姜醫(yī)生聊痛風(fēng)后私信）由 金錢草、生石膏、生薏苡仁、地龍、知母、黃柏、澤瀉、車前子、防己、赤芍、生地等組成。這個(gè)地龍定痛湯方是江蘇省中醫(yī)院劉再朋教授多年摸索出來的臨床經(jīng)驗(yàn)方。 寒濕型痛風(fēng)多見陽(yáng)虛患者，體弱多病的、年老體衰的患者。身體可表現(xiàn)出一派怕冷的寒象。 主要癥狀有關(guān)節(jié)腫脹或冷痛，疼痛劇烈，或酸多痛少，得熱即舒，舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈弦緊或濡緩。 乃寒濕阻滯留著于關(guān)節(jié)所致。 治療方法，遵循中醫(yī)寒者溫之的療法，治以溫經(jīng)散寒、除濕通絡(luò)的方法。 治療方劑可用烏頭煎合薏苡仁湯加減，組方有制川烏（先煎）、桂枝、生薏苡仁、蒼術(shù)、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、片姜黃、細(xì)辛、木通等組成。 痰瘀互結(jié)型痛風(fēng)，多見反復(fù)發(fā)作多年后久病必瘀久病生痰，遂成痰瘀型痛風(fēng)。 癥見關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)腫大畸形，病患關(guān)節(jié)處皮膚暗紅而厚，關(guān)節(jié)功能受限屈伸不利，舌質(zhì)黯淡有瘀斑，舌底脈黯黑，苔白膩，脈細(xì)澀。 這類患者是痛風(fēng)多年不治或?yàn)橛行е委煟w延日久導(dǎo)致痰濁瘀阻，阻遏脈絡(luò)所致。 治療方法為滌痰化濁、散于邪熱，治療方劑用滌痰湯合桃紅四物湯加減，組方由半夏、白芥子、僵蠶、桃仁、紅花、生地、乳香、沒藥、赤芍、丹參、木通等組成。 這類患者多見于間歇期，尤其是長(zhǎng)期服用激素的患者，傷及肝腎。 癥見關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重的甚至有變形，面色咣白，氣短自汗，腰膝酸軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡舌體胖，舌苔白滑，脈沉微無力。 這就是脾腎兩虛，濁毒瘀滯所致。 治療方法可用健脾補(bǔ)腎、泄?jié)峄觯接帽Ｔ獪戏兰狐S芪湯加減，組方由生黃芪、金錢草、黨參、白術(shù)、防己、萆薢、川牛膝、赤芍、地龍、土茯苓、附片、肉桂等組成。 療效標(biāo)準(zhǔn)： 治愈：病患關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，尿酸降到正常，隨訪2年未復(fù)發(fā)。 顯效：癥狀消失，體征基本轉(zhuǎn)陰，尿酸正常或接近正常。 有效：自覺癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，尿酸接近正常。 無效：癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，血尿酸依然高。 治療結(jié)果：治療103名，治愈37名，顯效51名，有效13名，無效僅2名。 總之，我們的目標(biāo)是：尿酸不再高，痛風(fēng)不會(huì)犯，遠(yuǎn)離痛風(fēng)石。 一年多的頭條科普，與粉絲溝通得越多，就逐漸把科普重心放到了代謝病尤其是痛風(fēng)這個(gè)疾病上，是因?yàn)楦型硎艿纳羁腆w會(huì)到痛風(fēng)者的喜怒哀樂。所以姜醫(yī)生在2022年有個(gè)愿望，想招募1000位多年痛風(fēng)患者和我一起正確降尿酸遠(yuǎn)離痛風(fēng)桎梏，可關(guān)注@中醫(yī)姜醫(yī)生聊痛風(fēng)后聊痛風(fēng)評(píng)論區(qū)留言或私信一對(duì)一解答，個(gè)性化制定降尿酸雞尾酒方案。#非常病例#。 本文參考文獻(xiàn)（圖文源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪）：2004年第9期《江蘇中醫(yī)藥雜志》孫紅君等文章《分型辨治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎103例》。 |
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