 ▲繆燦銘，廣東省名中醫，廣州中醫藥大學碩士生導師、教授，中山市中醫院原副院長，大內科主任，主任醫師，從事醫療臨床工作近四十年，致力于中醫內科、心血管內科的臨床研究，擅長治療內科雜癥、心血管類疾病、心臟類疾病、高血壓等疾病。 醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。 【基本資料】 林某，女，時年80歲，初診：2015年8月13日。 緣患者有高血壓病史10余年，規律服用纈沙坦膠囊80mgqd降血壓，血壓控制一般。1周前無明顯誘因下出現頭暈，呈天旋地轉樣，伴惡心欲嘔，無頭痛，無四肢乏力，胃納一般，睡眠差，二便尚可。舌淡紅苔少，脈弦。 【首診證候】 主訴：頭暈1周。 查體：BP150/80mmHg，面部潮紅。 輔助檢查：血脂四項：總膽固醇6.42mmol/L，低密度脂蛋白4.29mmol/L。 【辨證論治】 中醫診斷：眩暈（肝腎之陰不足，肝陽偏亢，肝風上擾）。 西醫診斷：高血壓病。 治法：補益肝腎、滋陰熄風。 方藥：天麻鉤藤飲加減：天麻10g、鉤藤15g、生地15g、牛膝20g、桑椹15g、杜仲15g、玄參15g、益母草20g、石決明25g（先煎）、麥冬15g、牡蠣25g（先煎）、蒺藜15g、甘草5g，上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑，5劑。 【隨診過程】 二診：2015年8月18日 患者訴頭暈減半，舌淡紅苔薄白，脈弦細。血壓140/80mmHg。考慮患者年老腎氣虧虛，繼續守上方去玄參，加桑寄生，擬方如下：天麻10g、鉤藤15g、生地15g、牛膝20g、桑椹15g、杜仲15g、益母草20g、石決明25g（先煎）、麥冬15g、牡蠣25g（先煎）、蒺藜15g、甘草5g、桑寄生15g，上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑，7劑。 三診：2015年8月26日 患者自訴精神好，無頭暈，但近2日腰痛，大便干結難解，舌淡紅苔薄白，脈弦滑。血壓138/70mmHg。考慮患者為腎氣虧虛，腸道傳送無力，故大便難解，腎精虧損，無以濡養筋脈，故腰痛，上方去益母草、桑寄生，加續斷15g、狗脊15g、肉蓯蓉15g，擬方如下：天麻10g、鉤藤15g、生地15g、牛膝20g、杜仲15g、桑椹15g、麥冬15g、牡蠣25g（先煎）、蒺藜15g、甘草5g、續斷15g、狗脊15g、肉蓯蓉15g、石決明25g（先煎），上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑，4劑。 四診：2015年9月1日 精神好，臨床癥狀消失，血壓正常136/78mmHg，守上方7劑善后。 【按語】 天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，本方所治之證乃肝腎之陰不足，肝陽偏亢，肝風上擾之證。結合本病例，患者為老年女性，年達八旬，肝陰不足，肝陽偏亢，化熱上擾清竅，故面色潮紅、頭暈、失眠。方中天麻、鉤藤平肝熄風，生地、玄參清熱滋陰，牛膝引血下行，直折亢陽，桑椹、杜仲補肝益腎，益母草活血利水，合乎“治風先治血，血行風自滅”之理，麥冬滋陰潤燥，蒺藜平肝活血祛風，石決明、牡蠣平肝潛陽，甘草調和諸藥。據藥理研究，天麻鉤藤飲治療內分泌型高血壓大鼠模型，具有降壓作用，并且對血小板聚集功能有顯著的抑制作用，對毛細血管的通透性有明顯的促進作用。該方能有效地改善顱內動脈異常的血流動力學狀態，對腦血流量有良好調整作用。所以天麻鉤藤飲用于治療肝腎陰虛、肝陽上亢型高血壓病有顯著療效。 天麻鉤藤飲具有平肝熄風，清熱活血，補益肝腎作用，臨床應用若偏于陰虛則重用生地、玄參、麥冬；偏于熱盛者重用黃芩、梔子；偏于陽亢者加用珍珠母、牡蠣；兼大便秘結則可加大黃、肉蓯蓉；兼腰痛則可加桑寄生、狗脊、川斷等。 鄭重申明： 由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■ 【來源：中山市中醫院 ，醫學指導：繆燦銘 主任醫師】 推薦閱讀 |
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