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經脈根結標本理論是經絡學說的重要內容之一。對于經脈分布和經氣活動，在其上下、內外對應關系方面進行了具體的論述。在針灸臨床上有著重要的指導意義。筆者復習有關文獻，將學習心得，結合臨床體會，略抒管見，以便就正于同道。經脈根結學說始見于《靈樞·根結》篇，經脈標本學說始見于《靈樞·衛氣》篇。二者內容雖不盡相同，但其基本精神是一致的。都是以十二經脈經氣運行，說明四肢末端與頭面軀干的特定聯系，故皆屬于十二經脈的重要內容。《靈樞·根結》篇云：“奇邪離經，不可勝數，不知根結，……不可復取。”《黃帝內經太素》楊上善注：“風寒暑濕百端奇異，侵經絡為病，萬類千殊，故不可勝數也。離，歷也。”奇邪是指六淫等一切不正之邪。外邪侵襲經絡可以發生千變萬化、不可計數的疾病。在治療時，如果不知經脈所根所結，疾病就難于治愈。楊上善日：“根，本也；結，系也。”即根本和歸結的意思。清·張志聰更指出：“根者，結氣相合而始生；結者，經氣相將而歸結。”這是說經氣所起為根，所歸為結，根有根本的意思，結有終結的含義。所謂標本，是指經脈的本末。“本”猶樹之根，“標”猶樹之梢，從本到標，猶如樹木的生長，從根到梢一樣。《靈樞·衛氣》篇云：“然其分別陰陽，皆有標本虛實所離之處”，“能知六經標本者，可以無惑于天下”。正如楊上善所云：“夫陰陽之氣在于身也，即有標有本，有虛有實，有所離之處也。…十二經脈有陰有陽：能知十二經脈標本所在，則知邪入病生所由也。”從上述可以看出，根結和標本在意義上大體是一致的。但是，在具體內容方面卻又有所區別。其特點是：根和本位于四肢末端，結和標位于頭、胸、腹，即所謂“四根三結”。根之上有本，結之外有標。 
足六經根結部位表 
 六陽經根溜注入穴位表
 十二經標本部位表
1.十二經脈的本部及足三陰、足三陽的根部，皆在四肢肘膝以下，而標部和結部，都在頭面和軀干。其中六陽經的標部在頭面，六陰經的標部都在各該經脈所屬的胸部募穴或背部俞穴及其附近。足三陰、足三陽的根部皆為井穴，其結部為足三陽經在頭面，足三陰經在胸腹部。為什么沒有手三陰、手三陽的根結呢？對于這個問題，張介賓解釋道：“萬物之氣，皆自地而生也，……言足則通身上下經氣皆盡，而手在其中矣，故不必言手也。”說明足六經根結包含手六經了。2.十二經脈的標本和根結，其方向是一致的，都是由四肢末端行向頭面或軀干。本在根之上，標在結之外。3.六陰經的標部和足三陰經的結部，在胸腹部的募穴或其附近，或在背部的背腧穴處。根據《靈樞·背腧》篇：“五臟之俞出于背者”的論述，以及張介賓云：“五臟居于腹中，其氣俱出背之足太陽經”，李東垣云：“凡治腹之募，皆為原氣不足之病”的論述，可知背腧穴是五臟之氣輸注所出的地方，募穴是臟腑之氣聚集之處，反映了陰經的經絡之氣由四肢本部作用于本臟，然后輸注于足太陽經的背腧穴，或聚集于五臟募穴處的密切關系。4.六陽經的標部和足三陽經的結部皆在頭面部，這說明六陽經的元氣不能直接作用于本腑，僅能對頭面等外經循行所過處發生影響，而六腑與經絡元氣的聯系，《靈樞·本輸》篇指出：“六腑皆出足之三陽，上合于手者也。”是說六腑之氣出于足三陽經而上合于手三陽經。說明手三陽經所屬的大腸、小腸、三焦之氣皆稟受了足陽明、足太陽之氣，然后上合于手陽明、手太陽、手少陽與本經自肢端發出的經絡元氣相合而作用于標部（頭面）的關系。六腑之氣從足陽明、足太陽、足少陽三經發出，自合穴處別入內腑，其中大腸、小腸、三焦之氣，上合于手三陽經。從而也就解釋了《靈樞·經脈》篇手三陽經脈病候中“是動則病”為何無相應腑病癥候記載的道理。5.經絡元氣自四肢末端而向軀干內臟漸行漸深，故古人以此現象比喻為水流，就形成了肘膝以下六十六個五輸穴的來由。《靈樞·九針十二原》篇云：“所出為井，所溜為滎，所注為俞，所行為經，所入為合”，這一論述是否與《靈樞·經脈》篇和《靈樞·營氣》篇的營氣循行相矛盾，筆者認為是不矛盾的。可以從以下幾個方面去認識：（1）《靈樞·經脈》篇是和《靈樞·營氣》篇所述的經脈循行是“營氣”的周流，《靈樞·營氣》篇云：“營氣之道，內谷為寶，谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者行于經隧，常營無已，終而復始。”此出于中焦而循環無端。而經脈標本根結，則是指經氣的活動有上下兩極、內外相應的關系，二者概念不同。（2）井、滎、俞、經、合五輸穴是古人將經氣的作用以取類比象的方法喻作水流，這種認識與根結、標本理論去解釋是有其淵源相承關系的。（3）關于經脈的循行方向問題，從目前來看，《黃帝內經》成書之時以及其前期，認為是自四肢末端流向頭面、軀干的。如1973年長沙馬王堆出土漢墓所發現的《足臂十一脈灸經》、《陰陽十一脈灸經》記載的十一條經脈，其循行方向大都自四肢末端行向軀干。《靈樞·邪客》篇所記載的手太陰肺經和心主之脈的循行均與《靈樞·經脈》篇相反，是從指端行向胸腹部。從經脈循行方向上可以看出，《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》對《靈樞經脈循行是有影響的，并且可以看出《黃帝內經》非出自一人一時之作。經脈的形成是有其發展過程的。另外，從近年來對循經感傳現象的研究工作中，發現感傳的雙向性特征，是對經脈根結、標本理論和經脈循行規律的進一步認識。6.從經脈根結、標本的活動規律，可見經絡之氣其“源”在根和本處，而其“流”在標和結處。這與近代對循經感傳現象研究工作中發現四肢末端腧穴容易出現感傳的事實相符合，說明經脈根結標本理論的創立是源于臨床實踐。
四海部位及輸注穴表 （1）病在上，取之下：《靈樞·官針》篇云：“遠道刺者，病在上取之下。”為遠道取穴方法之一。是在距離病變部位較遠的肘膝關節以下選穴治療。這種方法一般多用“經脈所過，主治所及”來解釋。然而，如果從經脈根結、標本理論去認識，或更為恰當些的。因為根穴和本穴皆在四肢末端（下），而結和標穴在頭面和軀干（上）。所以病在上，可取在下的四肢末端腧穴進行治療。道家繩療提示古代文獻中有許多上病下取的記載，如《針灸聚英》載：“頭面之疾針至陰”，就是因為足太陽根于至陰，結于頭部的道理。（2）病在下，取之上：此種取穴法也是臨床常用之法。病在下部，何以能取上部腧穴治療。張景岳云：“病在下而脈通于上者，當取于上”，與“經脈所過，主治所及”一理。因此也應從經脈根結、標本理論角度去認識，因為經脈標結在上，根和本在下，故病在下可取上部腧穴治之。如肘后歌：“腿腳有疾風府尋”。近代有人針刺“睛明”穴治療偏癱者，若以根結標本理論解釋，則更為概要。（3）井穴的應用：《靈樞·動輸>篇云：“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也。”說明井穴為陰陽經脈之氣所交接，又為經氣所根之處，對于調節經絡氣血、陰陽虛實有重要作用。臨床應用也很廣泛，多用來治療遠隔部位的疾患以及急性疾患。如多用于開竅醒神、泄熱蘇厥、急救等。（1）上下配穴法：是常用配穴之一，為經脈根與結部、標與本部及附近腧穴相配合取穴法。可分本經相配與表里經相配。如俠溪配聽會治療耳聾、耳鳴；照海配腎俞治療腎虛腰痛等，即屬此法。（2）表里經配穴法：也可分表里經上下相配和一般配穴法。如取足少陽膽經的聽會，配合足厥陰肝經的肝俞治療眩暈、耳鳴、耳聾等。又如取足太陽膀胱經的睛明穴，配足少陰腎經的照海穴治療色盲癥，即為表里經上下相配法；取手太陰肺經的太淵穴，配手陽明大腸經的曲池穴治療無脈癥，即為表里經一般配穴法。（3）俞募配穴法：由于某些經脈的標、結部在胸腹部的募穴，或在背部俞穴，故可以俞募相配取穴。如足少陰腎經的標部腎俞配合足太陰脾經結穴中脘（太倉）治療脾腎陽虛腹瀉等，便是此法。（4）五輸穴的臨床應用：由于經脈根結、標本的方向，皆從四肢末端走向頭面、軀干。經謂：“所出為并，所溜為滎，所注為腧，所行為經，所入為合”的五輸穴。而有“井主心下滿，榮主身熱，腧主體重節疼，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”，并與五行相配合，構成陽經五輸穴順次為金、水、木、火、土；陰經五輸穴順次為木、火、土、金、水。②根據母子補瀉法應用，如本經母子補瀉法：譬如肺經（金）實證可瀉尺澤（合水），即為實則瀉其子；脾經（土）虛證可補大都（滎火），即為虛則補其母。大循環指灸導引術提示異經母子補瀉法是在表里經或他經之間根據“虛則補其母，實則瀉其子”的原則進行選穴。如表里經相互可取補母瀉子穴，以及瀉子經子穴和補母經母穴。（5）下合穴的應用：由于手足陽經的標部皆在頭面，其經脈元氣不直接作用于本腑，而是“出足之三陽，上合于手”之故，如手三陽之大腸合于巨虛上廉，小腸合于巨虛下廉，三焦合于委陽等，故下合穴可用于治療六腑病，即所謂“合治內腑”之義。經脈根和本處尚有郄穴、絡穴、八脈交會穴等，這些腧穴均具有治療全身疾病的重要作用，與經脈根結、標本的理論同樣有密切關系。王××，女，35歲，已婚，教師，1983年3月10日初診。患者自述頭頂疼痛反復發作歷時二年余，曾服中西藥物、普魯卡因局部封閉等治療效果不著。此次系因精神不悅，復加工作勞累而作。疼痛夜間尤甚，呈持續性，影響睡眠，雖口服鎮靜安眠藥物仍難以入眠。伴有頭暈、口苦、咽干、腰酸疼、心煩、小便黃、大便稍干、月經期正常、量少色紅，查血壓100/70毫米汞柱，舌質紅少苔，脈細數。此為肝腎虧虛、肝膽火旺所致頭痛。治擬滋陰潛陽為法。針刺治療取穴：肝俞（雙）、腎俞（雙）、交信（雙）、中封（雙），均施以補法，留針二十分鐘，每日一次。針治三次后疼痛明顯緩解，繼針三次后癥狀消失。追訪一年未復發。按 本例屬厥陰頭痛，其本為肝腎虧虛，故取肝腎二經腧穴治之。《靈樞·衛氣》篇載：“足少陰之本，在內踝下上三寸，標在背腧”；“足厥陰之本，在行間上五寸所，標在背腧也。”《靈樞注證發微》馬元臺注解為足少陰之本為“交信”，其標為“腎俞”足厥陰之本為“中封”，其標為“肝俞”，四穴同取，施以補法，以達滋肝腎之陰，潛肝膽之陽上擾，乃治本之法也。田××，男，70歲，退休工人，1983年9月18日初診。忠者自感氣從少腹部向上沖于胸喉，伴有拘急疼痛，歷時載余，曾屢服中西藥物不效。多在夜間發作，胸喉部痞滿，胸腹及咽喉部拘急疼痛，口服鎮靜、止疼藥無效，影響睡眠，納食漸減。時覺背冷，有涼氣自脊背部上沖于頭頂。血壓150/90毫米汞柱。舌質紅、苔薄白，脈弦細。此乃腎氣不足，沖脈上逆之證。治宜補肝腎降沖逆為法。針刺治療取穴：涌泉（雙）、廉泉、大敦（雙）、玉堂，施以補法，留針二十分鐘，每日一次，針治兩次后癥狀緩解，繼針四次后諸癥全消而愈。追訪一年未復發。按 本例為沖脈癥候。《素問·骨空論》云：“沖脈為病，逆氣里急”。明·張介賓解釋：“沖脈俠臍上行至于胸中，故其氣不順則隔塞逆氣，血不和則胸腹里急也。”其病因為腎氣虧虛，傷及沖脈，故其氣上逆。葉天士云：“凡沖氣攻痛，從背而上者，系督脈為病，治在少陰。從腹而上者，系沖任主病，治在厥陰”，故治在肝腎二經。《靈樞·根結》篇云：“少陰根于涌泉，結于廉泉。厥陰根于大敦，結于玉英（玉堂）”，故取足少陰之根穴“涌泉”，結穴“廉泉”；足厥陰之根穴“大敦”，結穴“玉堂”，以滋肝腎降沖逆，乃標本同治之法。展××，男，55歲，工人，1983年10月13日初診。患者自述左側胸脅刺疼兩周。開始為隱疼，日漸加重，其疼處不移，如針刺狀，入夜尤甚，深呼吸及抬舉上肢時更劇，伴胸部脹滿，煩躁，納減，無咳嗽，不發燒。胸肺Ⅹ光透視陰性。舌質暗紅、苔薄白，脈沉弦。此為氣滯血淤所致脅痛。治當活血祛淤、理氣止痛為法。針刺治療取穴：內關（左）、心俞（左），均施以瀉法，心俞穴針后拔罐。針治三次后疼痛明顯緩解，依法又施三次而諸癥全消。追訪半年未復發。按 該例為氣滯血淤所致胸脅疼痛，以理氣活血法獲效。所取腧穴為手心主之“本”與手少陰之“標”，《靈樞·衛氣》云：“手心主之本，在掌后兩筋之間二寸中”，又云：“手少陰……標在背腧也”，馬元臺注解為“內關”與“心俞”。心主血脈，補心俞以益心氣養心血，取內關以寬胸理氣、活血祛淤，亦屬標本同治之法。萬物療法王××，男，56歲，干部，1983年3月15日初診。患者腹脹三年，伴有輕微疼痛，腸鳴，時輕時重。多于精神刺激而誘發或加重，納減，大便失調，時有噯氣脅疼。舌質紅、苔薄白，脈沉弦。此乃肝脾不和所致腹脹。治宜疏肝理氣健脾為法。針刺治療：取肝俞（雙）、脾俞（雙），補脾俞瀉肝俞，留針二十分鐘，并艾條灸雙側脾俞，每日一次，治療六次后癥狀緩解，納食漸增，腹疼、腸鳴減輕。依方繼治六次癥狀消失。追訪半年未再復發。按 本例為肝脾不和腹脹，系因肝失硫泄，氣滯所致。《靈樞·衛氣》載：“足厥陰……標在背腧也”，又云：“足太陰……標在背腧”，故取足厥陰肝經的標穴“肝俞”瀉之，以疏肝理氣；補足太陰脾經的標穴“脾俞”以健運脾氣，針補加艾灸以助其補脾之力。
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