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病史：37歲男性，右側(cè)下頜腫塊。
影像學(xué)發(fā)現(xiàn)： 軸向標(biāo)準(zhǔn)圖像（A）和骨算法圖像（B）：在下頜骨下方的圖像顯示，左側(cè)下頜腺（SMG）內(nèi)存在一個高密度局部病灶。該腺體本身沒有炎癥改變。皮膚表面上的一個小放射密度標(biāo)記標(biāo)示了患者的疼痛位置。 冠狀標(biāo)準(zhǔn)圖像（C）和斜矢狀骨算法圖像（D）：顯示有幾個病灶沿左側(cè)下頜腺導(dǎo)管的預(yù)期路徑延伸。 診斷：頜下腺結(jié)石。 討論： 唾液腺結(jié)石癥（Sialolithiasis）：約80%的唾液腺結(jié)石發(fā)生在頜下腺，這部分由于其解剖結(jié)構(gòu)。下頜腺導(dǎo)管（Wharton導(dǎo)管）寬大但開口較緊。此外，下頜腺位于下方，導(dǎo)管上行走向（即Wharton導(dǎo)管）也增加了結(jié)石形成的可能性。Wharton導(dǎo)管從下頜腺延伸至舌骨肌的后緣，然后繞過肌肉，進入舌下腔，并排入舌下乳頭。分泌物的粘稠度也有助于結(jié)石的形成。導(dǎo)管被結(jié)石阻塞可以導(dǎo)致下頜腺的疼痛性腫脹，由于唾液分泌和滯留造成。 影像學(xué)檢查方法：可使用多種影像學(xué)技術(shù)評估大唾液腺，包括傳統(tǒng)的唾液腺造影、超聲檢查、計算機斷層掃描（CT）、數(shù)字唾液腺造影和數(shù)字減影唾液腺造影。然而，約10%到20%的下頜腺結(jié)石在影像上可能不顯影，因此在放射圖像上可能不可見。此外，靜脈結(jié)石、血管瘤中的鈣化或鈣化淋巴結(jié)可能在放射圖像上模擬唾液腺結(jié)石。CT和超聲檢查能夠有效檢測結(jié)石，這兩種方法具有較高的敏感性和特異性。新型影像技術(shù)包括MR唾液腺造影。 注意事項： 鈣化的出現(xiàn)位置：結(jié)石可以在下頜腺導(dǎo)管的任何位置出現(xiàn)，沿同側(cè)的舌下腔延伸。如果下頜腺出現(xiàn)炎癥改變，應(yīng)沿導(dǎo)管的預(yù)期路徑查找可能的鈣化結(jié)石。 鑒別診斷：重要的是區(qū)分腺體內(nèi)的腫塊病變與整個腺體的炎癥改變。 慢性阻塞的影響：阻塞的下頜腺導(dǎo)管在急性期可導(dǎo)致腺體異常增強和腫大，而在慢性期則可能導(dǎo)致腺體脂肪替代和體積縮小。 |
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